(contrassegnare con una X nell apposito riquadro la ricorrenza che interessa) C22. Il/La sottoscritto/a: (Cognome e nome) nato/a a Prov.

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1 N. R.E.A. IMPRESE ESERCENTI ATTIVITÀ DI PULIZIA (Legge 25/01/1994 n. 82 D.M. n. 274/1997) NOMINA AGGIUNTA SOSTITUZIONE DI PREPOSTO ALLA GESTIONE TECNICA Al Registro delle Imprese o all Albo delle Imprese Artigiane Allegata al modello (contrassegnare con una X nell apposito riquadro la ricorrenza che interessa) I2 S5 UL R Il presente modello deve essere identificato con il codice documento C22 Il/La sottoscritto/a: (Cognome e nome) nato/a a Prov. ( ) il di cittadinanza residente in Prov. ( ) Via n tel codice fiscale Titolare di impresa individuale Legale rappresentante della Società in qualità di: per le attività di: NOMINA DISINFESTAZIONE: complesso di procedimenti ed operazioni atti a distruggere piccoli animali, in particolare artropodi, sia perché parassiti, vettori o riserve di agenti infettivi sia perché molesti e specie vegetali non desiderate. La disinfestazione può essere integrale se rivolta a tutte le specie infestanti ovvero mirata se rivolta a singola specie; DERATTIZZAZIONE: complesso di procedimenti ed operazioni di disinfestazione atti a determinare o la distruzione completa oppure la riduzione del numero dei ratti o dei topi al di sotto di una certa soglia; SANIFICAZIONE: complesso di procedimenti ed operazioni atti a rendere sani determinati ambienti mediante l attività di pulizia e/o disinfezione e/o disinfestazione, ovvero mediante il controllo e il miglioramento delle condizioni del microclima per quanto riguarda la temperatura, l umidità e la ventilazione ovvero per quanto riguarda l illuminazione o il rumore. Preposto alla gestione tecnica (1) dell impresa il/la Sig/ra (Cognome e nome) nato/a a Prov. ( ) il di cittadinanza residente in Prov. ( ), Via n tel. codice fiscale Pagina 1 di 6

2 ALLEGA (contrassegnare con una X nell apposito riquadro la ricorrenza che interessa) copia del documento di identità in corso di validità dell interessato e del preposto alla gestione tecnica (solo se l istanza e/o la dichiarazione sostitutiva non sono sottoscritte dall interessato con dispositivo di firma digitale); copia del permesso o della carta di soggiorno (solo per i cittadini extracomunitari); La seguente documentazione attestante i requisiti: (contrassegnare con una X nell apposito riquadro la ricorrenza che interessa) copia del titolo di studio o dell attestato di qualifica professionale del preposto alla gestione tecnica; copia documento attestante l inquadramento come dipendente del preposto alla gestione tecnica; copia Scheda Movimenti del preposto alla gestione tecnica rilasciata dal Centro per l Impiego; copia delle buste paga (almeno due per anno) per riconoscimento esperienza pregressa; altro: N.B. - tutti gli allegati devono essere firmati digitalmente. - il diritto di segreteria è maggiorato per un importo pari a: 15,00 per le società, cooperative e consorzi 9,00 per le ditte individuali. Data, Firma (titolare/legale rappresentante. Il modello va sottoscritto con firma digitale, se non si utilizza la firma digitale si sottoscrive il modello con firma autografa e si allega la copia del documento d identità in corso di validità codice documento E20 ) Pagina 2 di 6

3 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE O DI ATTO NOTORIO DEL PREPOSTO ai sensi del D.P.R. 445/2000 (Solo per le attività di Disinfestazione, Derattizzazione e Sanificazione) Il/La sottoscritto/a:(cognome e nome) nato/a a Prov. ( ) il di cittadinanza residente in Prov. ( ) Via n tel codice fiscale in qualità di preposto alla gestione tecnica dell impresa sopraindicata, per l attività di: Disinfestazione Derattizzazione Sanificazione avendo con essa il seguente rapporto di immedesimazione (barrare con una X la casella corrispondente): amministratore lavorante titolare lavorante socio lavorante collaboratore familiare dipendente institore ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole delle responsabilità penali cui può andare incontro in caso di false dichiarazioni, ai sensi dell art. 75 del medesimo D.P.R., DICHIARA di essere in possesso del seguente requisito tecnico-professionale (barrare con una X la casella corrispondente): Laurea in materia tecnica utile ai fini dello svolgimento dell attività Vecchio ordinamento D.U. Triennale Specialistica rilasciato dall'università di facoltà di con specializzazione tecnica In data diploma di istruzione secondaria in materia tecnica attinente l attività rilasciato dall Istituto con sede in in data specializzazione tecnica attestato di qualifica a carattere tecnico attinente l attività conseguito ai sensi della legislazione vigente in materia di formazione professionale, rilasciato dal Centro o Istituto: con sede in specializzazione tecnica in data Assolvimento dell obbligo scolastico conseguito nell anno scolastico presso la scuola con sede nel comune di e di aver svolto un periodo di esperienza qualificata in imprese del settore nello specifico campo di attività (2) di almeno tre anni, precisamente: Pagina 3 di 6

4 con le mansioni di svolte all interno dell impresa, con sede in ( ) via n. REA C.F. dal al in qualità di: dipendente operaio qualificato dal al, inquadrato al livello del Contratto Collettivo Nazionale di Lavoro del settore oppure amministratore lavorante titolare lavorante socio lavorante collaboratore familiare associato in partecipazione con prestazione d opera dal al presso l impresa, con sede in n. REA della Camera di Commercio di Posizione INAIL n. Che il proprio titolo professionale è stato riconosciuto, ai sensi del Titolo III del Decreto Legislativo n. 206 del 2007, con provvedimento del Ministero dello sviluppo economico in data. (opzione possibile per i soli cittadini che abbiano conseguito il titolo di studio in un paese dell Unione Europea diverso dall Italia o in paese terzo) N.B. I corsi di studi suindicati devono prevedere lo studio della chimica per almeno un biennio e nozioni di scienze naturali e biologiche. Data, Firma (preposto alla gestione tecnica. Il modello va sottoscritto con firma digitale, se non si utilizza la firma digitale si sottoscrive il modello con firma autografa e si allega la copia del documento d identità in corso di validità codice documento E20 ) NOTE (1) Il preposto alla gestione tecnica non può essere un consulente o un professionista esterno. (2) L attività deve essere stata svolta all interno di imprese del settore o comunque all interno di uffici tecnici di imprese o enti preposti allo svolgimento di tali attività. Pagina 4 di 6

5 INFORMATIVA DI CUI ALL ART. 13 DEL D. LGS 196/03 I dati acquisiti saranno utilizzati esclusivamente per il procedimento amministrativo in corso. Ai sensi del D.Lgs. 196/03 Codice in materia di protezione dei dati personali, il trattamento dei Suoi dati personali ed eventualmente anche sensibili e giudiziari qualora previsto dalla legge - sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza, nel rispetto e tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. Ai sensi dell articolo 13 del predetto decreto, Le forniamo quindi le seguenti informazioni: 1) i suoi dati personali, anche sensibili o giudiziari se necessari, verranno trattati per il procedimento relativo all iscrizione/modifica dell impresa/società al Registro Imprese/Albo Imprese Artigiane; 2) il trattamento dei dati avverrà nel rispetto dei principi di necessità e pertinenza, con l utilizzo di procedure anche informatizzate, nei modi e nei limiti necessari per perseguire le finalità di cui al punto precedente; 3) il conferimento dei dati è obbligatorio ai sensi delle vigenti disposizioni e l eventuale rifiuto a fornire tali dati comporta la mancata iscrizione/modifica dell impresa/società al Registro Imprese/Albo Imprese Artigiane; 4) i dati personali potranno essere comunicati a Enti pubblici competenti per legge o diffusi in varie forme, anche mediante la messa a disposizione e/o consultazione; i dati sensibili e giudiziari non saranno oggetto di diffusione; 5) il titolare del trattamento è la Camera di Commercio territorialmente competente; 6) in ogni momento potranno essere esercitati i diritti di cui all art. 7 del D.Lgs 196/03 mediante apposita richiesta al titolare o al responsabile del trattamento. ELENCO DEI SOGGETTI SOTTOPOSTI ALLA VERIFICA ANTIMAFIA (ART. 85 D.LGS. 159/2011): Per l impresa individuale: - titolare Per le associazioni: - legale/i rappresentante/i Per le società di capitali: - socio di maggioranza in caso di società con numero di soci pari o inferiore a quattro - socio in caso di società con socio unico Per le società cooperative: Per i consorzi con attività esterna: - ciascuno dei consorziati con partecipazione superiore al 10% - ciascuno dei consorziati che detenga una partecipazione inferiore al 10 % e che abbia stipulato un patto parasociale riferibile ad una partecipazione pari o superiore al 10 % - soci o consorziati per conto dei quali le società consortili o i consorzi operino in modo esclusivo nei confronti della Pubblica Amministrazione Per le società consortili: - ciascuno dei consorziati con partecipazione superiore al 10%, (i relativi legali rappresentanti e componenti dell'organo amministrativo) - ciascuno dei consorziati che detenga una partecipazione inferiore al 10% e che abbia stipulato un patto parasociale riferibile ad una partecipazione pari o superiore al 10%, (i relativi legali rappresentanti e componenti dell'organo amministrativo) - soci o consorziati per conto dei quali le società consortili o i consorzi operino in modo esclusivo nei confronti della Pubblica Amministrazione, (i relativi legali rappresentanti e componenti dell'organo amministrativo) Pagina 5 di 6

6 Per i Gruppi Europei di Interesse Economico: - legale/i rappresentante/i e tutti componenti dell'organo amministrativo - imprenditori e società consorziate (i relativi legali rappresentanti e componenti dell'organo amministrativo) Per le società semplici e società in nome collettivo: - tutti i soci - soci persone fisiche delle società personali o di capitali che ne siano socie Per le società in accomandita semplice: - tutti i soci accomandatari - soci persone fisiche delle società personali o di capitali che ne siano socie Per le società costituite all estero, di cui all articolo 2508 c.c., con sede secondaria con rappresentanza stabile in Italia: - rappresentante stabile in Italia Per le società costituite all estero prive di una sede secondaria con rappresentanza stabile in Italia: - tutti gli amministratori e legali rappresentanti - tutti coloro che hanno la direzione dell impresa Per i raggruppamenti temporanei di imprese: - tutte le imprese costituenti il raggruppamento Per le società di capitali, concessionarie nel settore dei giochi pubblici, oltre a quanto sopra previsto, il controllo deve riferirsi anche ai soci persone fisiche che detengono, anche indirettamente, una partecipazione al capitale o al patrimonio superiore al 2 per cento, nonché ai direttori generali e ai soggetti responsabili delle sedi secondarie o delle stabili organizzazioni in Italia di soggetti non residenti. Nell'ipotesi in cui i soci persone fisiche detengano la partecipazione superiore alla predetta soglia mediante altre società di capitali, la documentazione deve riferirsi anche al legale rappresentante e agli eventuali componenti dell'organo di amministrazione della società socia, alle persone fisiche che, direttamente o indirettamente, controllano tale società, nonché ai direttori generali e ai soggetti responsabili delle sedi secondarie o delle stabili organizzazioni in Italia di soggetti non residenti e al coniuge non separato di tali soggetti. RIFERIMENTI NORMATIVI Disciplina attività delle imprese di pulizia: - Legge 25 gennaio 1994, n Circolare n. 3343/C del 28/07/ Decreto Ministero Industria 7 luglio 1997, n Circolare n. 3420/C del 22/07/ Circolare n. 3428/C del 25/09/ Circolare n. 3475/C del 20/12/ D.P.R. 14 dicembre 1999, n D.L. n. 7/07 convertito in L. 40/07 Disciplina autocertificazione: - D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 (artt. 46, 47,75 e 76) - Legge 7 agosto 1990, n. 241 (Art. 18) Codice delle leggi antimafia: - D. Lgs.6 settembre 2011, n. 159 Pagina 6 di 6