(3) MODELLO DI RICHIESTA AVVIO PROCEDIMENTO DI VALUTAZIONE D IMPATTO AMBIENTALE ai sensi dell ART. 9 della L.R. n. 7 del

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1 (3) MODELLO DI RICHIESTA AVVIO PROCEDIMENTO DI VALUTAZIONE D IMPATTO AMBIENTALE ai sensi dell ART. 9 della L.R. n. 7 del , li Al Responsabile del procedimento VIA c/o Servizio Urbanistica - Pianificazione Territoriale Via Gramsci, n Pesaro Oggetto: Richiesta avvio del procedimento di Valutazione d Impatto Ambientale ai sensi dell art. 9 della L.R. n. 7 del 14/04/2004 (pubblicata sul BUR del 22/04/2004) per il progetto: (titolo del progetto) Il sottoscritto nato a Prov. il residente in Via n. C.A.P Comune Prov. in qualità di della ditta tel fax Partita I.V.A. / Codice Fiscale Con sede in via n. C.A.P Comune Prov. CHIEDE l avvio del procedimento di Valutazione d Impatto Ambientale ai sensi dell art. 9 della L.R. n. 7 del 14/04/2004 per il progetto:

2 Il progetto rientra nell allegato della L.R. n. 7 del 14/04/2004: A2 lettera. B2 punto lettera B2 punto lettera assoggettato a VIA dopo la in quanto ricade, anche fase di Verifica. parzialmente, all interno di un area protetta come definita dalla L. n. 394 del 06/12/1991. Nell ambito dello stesso procedimento chiede inoltre (barrare la voce solo se richiesta dalla localizzazione): l autorizzazione paesistica di cui all art.159 del D.Lgs. 22/01/2004; la valutazione di incidenza di cui all art. 5 del D.P.R. 357/97. Allega alla presente i seguenti elaborati in n copie (tre per la Provincia di Pesaro e Urbino, una per il Corpo Forestale dello Stato, una per l ARPAM ed due per ogni Comune interessato, una eventuale se l intervento ricade anche parzialmente all interno di aree naturali protette per l ente di gestione) più una su supporto informatico (facoltativa): progetto preliminare; progetto definitivo; eventuali esiti della fase preliminare art. 7 della L.R. n. 7 del 14/04/2004 e/o della procedura di verifica art. 6 della L.R. n. 7 del 14/04/2004; Studio d Impatto Ambientale; redatto secondo gli articoli 3, 4 e 5 delle Norme tecniche per la redazione degli studi d impatto ambientale DPCM 27/12/88 G.U. 05/01/89 n. 4 e successive integrazioni; riassunto non tecnico dello studio; elenco dei Comuni interessati dall intervento; ricevuta del versamento o copia del bonifico bancario intestato al Tesoriere dell Amministrazione Provinciale - Banca Popolare dell'adriatico - Agenzia 1 - Via San Francesco, n Pesaro (ABI CAB c/c S - CIN Y) con causale: Acconto spese istruttorie procedura Verifica/VIA, art. 5 L.R. n. 7 del 14/04/2004 quale titolo d acconto per spese istruttorie per un importo pari a 0,5 per mille del valore dichiarato dell opera o del progetto e comunque per un importo minimo di 250 (secondo la Delibera di G.R. n del contenente le linee guida generali per l attuazione della legge regionale sulla V.I.A.); documentazione necessaria per il rilascio dell autorizzazione paesaggistica e della valutazione di incidenza (da allegare solo se il progetto ricade in aree SIC/ZPS e/o in aree tutelate dalla parte III del Codice dei Beni Culturali); in particolare per la valutazione di incidenza la documentazione presentata è quella prevista dall allegato G del D.P.R. 357/97, mentre per

3 l autorizzazione paesaggistica l elenco degli elaborati presentati fa riferimento all elenco consultabile all indirizzo elenco degli elaborati presentati. Il sottoscritto proponente si impegna a far pervenire il certificato di destinazione urbanistico - territoriale alla Provincia di Pesaro e Urbino entra 30 giorni dall invio della presente domanda. Il sottoscritto proponente, qualora entro 15 giorni a partire dalla data di presentazione della seguente domanda non riceva comunicazioni (anche tramite fax) da parte della Provincia in merito alla completezza della documentazione del progetto presentato, si impegna a procedere a proprie spese alla pubblicazione sul Bollettino Ufficiale della Regione e su un quotidiano a diffusione regionale di un annuncio contenente i dati identificativi del proponente, la localizzazione del progetto, una sommaria descrizione delle sue finalità, caratteristiche e dimensionamento ed i luoghi di deposito della documentazione relativa al progetto (come previsto dall art. 9 comma 4 della L.R. n. 7 del 14/04/2004) in data (si precisa che tale data deve essere compresa tra il 20 e il 30 giorno a partire dalla data di presentazione della seguente domanda). Il proponente si impegna infine a dare notizia dell avvenuta pubblicazione sul Bollettino Ufficiale della Regione e su un quotidiano a diffusione regionale tramite fax alla Provincia (n fax ). In fede Firma Domicilio del richiedente, ex art. 47 C.C., ove l Amministrazione Provinciale indirizzerà ogni comunicazione: via/piazza n Comune CAP presso tel. fax INFORMATIVA ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/2003: Ai sensi del D.Lgs. 196/2003, sulla tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, il trattamento delle informazioni che La riguardano sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e tutelando la Sua riservatezza e i Suoi diritti. Ai sensi dell art. 13 del predetto decreto, Le forniamo quindi le seguenti informazioni: - I dati personali da Lei forniti a seguito della compilazione della presente domanda saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente per il procedimento di Verifica/Valutazione di Impatto Ambientale da Lei attivato. Il trattamento sarà effettuato in ogni caso per svolgimento di finalità istituzionali ed in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi. - Il conferimento di questi dati è facoltativo. Tuttavia, il mancato conferimento rende impossibile lo svolgimento dell attività procedurale di questa Amministrazione. - La comunicazione e la diffusione dei dati personali raccolti potranno essere effettuate unicamente quando previste da una norma di legge o di regolamento. - Titolare del trattamento è la Provincia di Pesaro e Urbino, rappresentata ai fini del D.Lgs. 196/2003 dal Presidente pro-tempore Palmiro Ucchielli. - Responsabile del trattamento è il Dirigente del Servizio Servizio Urbanistica - Pianificazione Terr.le Dott. Arc. Roberto Biagianti. - Al Responsabile del trattamento Lei potrà rivolgersi per far valere i Suoi diritti così come previsti dall articolo 7 del D.Lgs. 196/03, che per comodità riproduciamo integralmente: Art. 7 - Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti 1. L interessato ha diritto di ottenere la conferma dell esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile.

4 2. L interessato ha diritto di ottenere l indicazione: - dell origine dei dati personali; - delle finalità e modalità del trattamento; - della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l ausilio di strumenti elettronici; - degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell articolo 5, comma 2; - dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L interessato ha diritto di ottenere: - l aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l integrazione dei dati; - la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; - l attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: - per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; - al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione.

5 Elenco degli elaborati per l autorizzazione ai sensi dell art. 159 del D.Lgs. n. 42 del 22/01/2004 (nuovi interventi ricadenti in zone di vincolo paesistico): 1. Domanda di autorizzazione sottoscritta dalla Ditta richiedente e completa di chiare generalità e recapito; 2. Relazione tecnica dettagliata illustrativa dei lavori da eseguire. Per gli interventi edilizi dovrà essere fatto riferimento anche ai materiali di finitura esterni che si intendono usare per i paramenti, gli intonaci, i serramenti esterni, le coloriture, le coperture ecc. (5 copie); 3. Progetto in scala 1:100 (o in scala inferiore quando specificamente richiesto in sede di documentazione integrativa) completo di piante, prospetti, più sezioni significative longitudinali e trasversali quotate e relativa sistemazione ed organizzazione funzionale dell area interessata; elaborati grafici relativi allo stato attuale del manufatto e/o dell area oggetto dell intervento (5 copie); 4. Dichiarazione di conformità o di esenzione rispetto al PPAR; 5. Certificato di Destinazione Urbanistico-Territoriale; 6. Parere dell Ente Parco per interventi ricadenti all interno del territorio di Parchi formalmente istituiti; 7. Documentazione fotografica in originale formato cartolina dell area e/o del fabbricato oggetto dell intervento con visioni panoramiche della zona comprendenti eventuali manufatti sulla stessa ubicati, con l indicazione in planimetria dei punti di vista fotografici (5 copie); 8. Corografia della zona interessata dall opera in scala 1: con estremi di identificazione delle tavole IGM interessate (5 copie) e in scala 1:2.000 per un intorno significativo nel quale è ricompreso l intervento; 9. Firme del progettista e del proprietario sugli elaborati di progetto; 10. N.T.A. del PRG

6 Modello di dichiarazione valore dell opera o dell intervento, li Provincia di Pesaro e Urbino Servizio Urbanistica - Pianificazione Terr.le c.a. Responsabile del procedimento VIA Viale Gramsci, n Pesaro Oggetto: Invio documentazione concernente il valore dichiarato dell opera o dell intervento art. 5 della L.R. n. 7 del 14/04/2004 (pubblicata sul BUR n 40 del 22/04/2004) per il progetto: (titolo del progetto) Il sottoscritto in qualità di della ditta dichiara che il valore dell opera o dell intervento in oggetto è il seguente:, come risulta dalla documentazione che si allega. In fede

7 Modello elenco comuni interessati Oggetto: Elenco dei comuni interessati dall intervento per il progetto:, li Provincia di Pesaro e Urbino Servizio Urbanistica - Pianificazione Terr.le c.a. Responsabile del procedimento VIA Viale Gramsci, n Pesaro (titolo del progetto) Il sottoscritto in qualità di della ditta Comunica che il/i comune/i interessati dalla realizzazione dell opera o dell intervento sono i seguenti: In fede

8 Modello elenco elaborati presentati, li Provincia di Pesaro e Urbino Servizio Urbanistica - Pianificazione Terr.le c.a. Responsabile del procedimento VIA Viale Gramsci, n Pesaro Oggetto: Elenco dei elaborati presentati dall intervento per il progetto: (titolo del progetto) Il sottoscritto in qualità di della ditta Allega alla domanda di verifica la seguente documentazione Elaborato / n. copie In fede

9 Modello per la pubblicazione sul BUR e su quotidiano Procedura di Valutazione d Impatto Ambientale Il sottoscritto in qualità di della Ditta (Ragione e Denominazione sociale del proponente l intervento) con sede in Via Comune Provincia AVVISA che sono stati depositati presso la segreteria del/dei seguente/i Comune/i: Comune Sede e presso la Provincia di Pesaro e Urbino Servizio Urbanistica - Pianificazione Territoriale - via Gramsci, n. 4 - Pesaro, gli elaborati del progetto per (*) Il progetto medesimo rimarrà in visione al pubblico per 45 giorni consecutivi a partire dalla presente data. Il deposito è effettuato ai sensi dell art. 9 comma 4 della L.R. n. 7 del 14/04/2004 allo scopo di consentire a chiunque vi abbia interesse di prenderne visione, ottenerne a proprie spese una copia e presentare (in carta semplice) all autorità competente (Provincia di Pesaro e Urbino Servizio Urbanistica - Pianificazione Territoriale - Via Gramsci, n. 4 - Pesaro) osservazioni e memorie scritte relative al progetto depositato, le quali dovranno essere prodotte per iscritto su carta da bollo, entro 45 giorni dalla data odierna., li Il proponente (*) indicare l oggetto dell intervento, la sua localizzazione con una sommaria descrizione delle sue finalità, le caratteristiche e il dimensionamento come previsto dall art.9 comma 4 lettera b) della L.R. n. 7 del 14/04/2004.