Discalculia pura e in comorbidità: la complessità della diagnosi in età evolutiva

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1 Quando i conti non tornano Modelli neuropsicologici e riabilitazione della discalculia evolutiva Discalculia pura e in comorbidità: la complessità della diagnosi in età evolutiva Andrea Biancardi Centro per le disabilità linguistiche e cognitive in età evolutiva, ASL Bologna Roma, 1-2 ottobre 2010

2 Cosa sappiamo della discalculia evolutiva (comorbidità) Cosa stiamo cominciando ad apprendere sulla discalculia evolutiva (due discalculie?) Una o più riabilitazioni (una o più discalculie?)

3 Antonio I media Lista numeri BDE Tommaso I media

4 Omar, III media, 13.4 Bde calcolo scritto Bde grafico

5 ABCA Test delle Abilità di Calcolo Aritme3co (Lucangeli 1998) Comprende prove per bambini di III- IV- V elementare Ogni valutazione prevede: prove di calcolo scrieo e a mente prove di comprensione del valore quan1ta1vo dei numeri e di significato dei segni prove di produzione orale o scriea dei numeri BDE BaEeria per la Discalculia Evolu3va(Biancardi & NicoleJ 2003) due aree d indagine: le abilità numeriche e le abilità di calcolo Abilità numeriche prova di conteggio (linea dei numeri) leeura di numeri, scrieura di numeri, ripe3zione di numeri (transcodifica) tripleee e inserzioni (codifica seman1ca) Abilità di calcolo tabelline in sequenza,mol3plicazioni a mente, addizioni e soerazioni entro la decina (faj aritme3ci) addizioni e soerazioni oltre la decina (calcolo mentale complesso) calcolo scrieo (algoritmi calcolo)

6 Modello del Triplo Codice (Dehaene 1992; Cohen, Dehaene e Verstichel 1994) Confronto Codice Grandezza Calcolo approssimato Lettura di un numero in notazione araba Scrittura di un numero in notazione araba Codice Arabo Codice Verbale Input scritto/orale Output scritto/orale Operazioni su Operandi di più cifre Conteggio Tabelle di addizione e moltiplicazione

7 Quali bambini sono in difficoltà con le prove relative al codice grandezza (codifica semantica) della BDE con difficoltà attentive con difficoltà visuo-spaziali con disturbi di linguaggio con difficoltà di organizzazione cognitiva

8 Profili di discalculia evolutiva Biancardi & Nicoletti (2005) Biancardi & Fiori (2007) Soggetti: 31 bambini (19 M e 12 F) Età compresa tra 7a9m e 12a7m, Frequentanti : III ª scuola primaria (8 sgg), IV ª scuola primaria (6 sgg), Vª scuola primaria (9 sgg) I ª scuola sec.pr.gr. (8 sgg) Soggetti : 26 bambini (20 M e 6 F) Età compresa tra 8a5m e 12a1 m Frequentanti: IIIª scuola primaria (1sgg) IVª scuola primaria (8 sgg) Vª scuola primaria (9 sgg) Iª scuola sec.pr.gr. (8 sgg) Con disturbo dell apprendimento nel sistema dei numeri e del calcolo associato a dislessia (doppio deficit) Con diagnosi di disturbo specifico dell apprendimento (dislessia, discalculia, disortografia) 3 bambini con disturbo pregresso del linguaggio e 2 bambini con difficoltà attentive

9 PROFILO MEDIO alla BDE (Biancardi, Nicoletti, 2005)

10 Conclusioni Biancardi & Nicoletti (2005) I bambini del campione eseguono più efficientemente compiti di confronto di numeri complessi calcolo a mente complesso calcolo scritto Le prestazioni peggiori si registrano nei compiti di: Lettura Conteggio Fatti aritmetici I punteggi più alti alle prove di codifica semantica sembrano suggerire che le componenti cognitive deputate al processamento delle quantità sono le più integre nei DSA rispetto alle altre che appaiono maggiormente compromesse I punteggi al calcolo mentale e al calcolo scritto ci dicono che i soggetti con DSA dispongono comunque di risorse cognitive e di funzioni di controllo che consentono loro di svolgere discretamente compiti di elaborazione aritmetica, allorquando riescono a bypassare le difficoltà derivanti dalle carenze nei fatti aritmetici.

11 Profilo BDE (Biancardi, Fiori 2007)

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13 12) Se hai 3 pennarelli in ogni mano, quanti pennarelli hai in tutto? p.p. 6,69 (2,45) p.p. c. 8,12 (1,93) 15) Se in una bustina ci sono 8 figurine, quante figurine ci saranno in 3 bustine? ) Un pasticcere ha preparato 36 torte Faceva 4 torte ogni ora Quante ore ha lavorato? 18) Due squadre di 12 operai asfaltano, ciascuna, 45 metri di una strada lunga 100 metri. Quanti metri di strada rimangono da asfaltare?

14 Codifica Semantica BDE Triplette Inserzioni p.p. 9 (2,11) p.p.c. 9,72 (2,11) p.p. tripl. 4,6 (1,29) p.p. ins. 5,04 (1,19)

15 4) Questo ristorante ha otto cucchiai, è poco, medio,tanto? 6) Questa camicia ha otto bottoni, è poco, medio, tanto? 8) Ho letto un libro di milleduecento pagine, è poco, medio, tanto? Campione 2007 (n=26) 10,1 (1,14) Gruppo di controllo (n=51) 9,8 (1,84)

16 Oltre le abilità procedurali Pensiero concreto reversibile (Piaget & Szeminska, 1941) Rappresentazione semantica astratta (McCloskey, 1986, 1992) Codice grandezza (Dehaene, 1992) Modulo numerico innato (Butterworth, 2002) Number sense (Dehaene, 2004) Cognizione numerica (Consensus Conference, 2007) Number acuity (Piazza et al. 2010) Aree corticali: IPS (solco intraparietale bilaterale)

17 Butterworth ( ) -Possibilità in età di sviluppo e adulta di misurare l efficienza del modulo numerico innato:prove p prove analogiche (subitizing e giudizi di grandezza)

18 CONSENSUS CONFERENCE DISTURBI EVOLUTIVI SPECIFICI DI APPRENDIMENTO Raccomandazioni per la pratica clinica definite con il metodo della Consensus Conference Milano, 26 gennaio 2007 Disturbi specifici del calcolo (discalculia) La più recente letteratura sul Disturbo del Calcolo distingue nella Discalculia profili connotati da debolezza nella strutturazione cognitiva delle componenti di cognizione numerica (cioè intelligenza numerica basale: subitizing, meccanismi di quantificazione, comparazione, seriazione, strategie di calcolo a mente) ed altri che coinvolgono procedure esecutive (lettura, scrittura e messa in colonna dei numeri) ed il calcolo (recupero dei fatti numerici e algoritmi del calcolo scritto). Vi è anche un generale accordo sull escludere dalla diagnosi le difficoltà di soluzione dei problemi matematici. Anche per il Disturbo Specifico del Calcolo, come per quelli della lettura e della scrittura, vi è un generale accordo sulla necessità di somministrare prove standardizzate che forniscano parametri per valutare la correttezza e la rapidità, e di applicare il criterio di 2ds dai valori medi attesi per l età e/o classe frequentata nelle prove specifiche. Anche il Disturbo del Calcolo può presentarsi in isolamento o in associazione (più tipicamente) ad altri disturbi specifici discalculia p discalculia c

19 Modello del Triplo Codice (Dehaene 1992; Cohen, Dehaene e Verstichel 1994) Confronto Codice Grandezza Calcolo approssimato Lettura di un numero in notazione araba Scrittura di un numero in notazione araba Codice Arabo Codice Verbale Input scritto/orale Output scritto/orale Operazioni su Operandi di più cifre Conteggio Tabelle di addizione e moltiplicazione

20 Discalculia in comorbidità (procedurale) Conteggio Transcodifica numerica Procedure Confronto di calcolo Fatti aritmetici Codice Grandezza Calcolo approssimato Lettura di un numero in notazione araba Scrittura di un numero in notazione araba Codice Arabo Codice Verbale Input scritto/orale Output scritto/orale Operazioni su Operandi di più cifre Conteggio Tabelle di addizione e moltiplicazione

21 Discalculia pura Confronto Codice Grandezza Calcolo approssimato Subitizing Codice Meccanismi di comparazione Arabo e di quantificazione Calcolo approssimato Stima numerica Scrittura di un numero in notazione araba Codice Verbale Input scritto/orale Output scritto/orale difficoltà a rappresentare e manipolare quantità numeriche non verbali in modo indipendente dal linguaggio Operazioni su Operandi di più cifre Conteggio Tabelle di addizione e moltiplicazione

22 CONSENSUS CONFERENCE DISTURBI EVOLUTIVI SPECIFICI DI APPRENDIMENTO Raccomandazioni per la pratica clinica definite con il metodo della Consensus Conference Milano, 26 gennaio 2007 Per la valutazione delle competenze di cognizione numerica si raccomanda di tenere conto soprattutto del parametro rapidità. Per l analisi dei disturbi della cognizione numerica si raccomanda, alla luce delle ipotesi emergenti nella ricerca, l individuazione precoce di soggetti a rischio tramite l analisi di eventuali ritardi nella acquisizione di abilità inerenti alle componenti di intelligenza numerica (possibile già in età prescolare). Per l analisi dei disturbi delle procedure esecutive e di calcolo si concorda con la prassi comune di definire l età minima per porre la diagnosi non prima della fine del 3 anno della scuola primaria (3^ elementare), soprattutto per evitare l individuazione di molti falsi positivi.

23 Discalculia in comorbidità con altri disturbi di apprendimento Von Aster e Shalev (2007) due discalculie Discalculia pura (semantica o profonda) Dovuta al mancato funzionamento del modulo numerico innato 4 stadi dello sviluppo dell abilità numerica gerarchicamente organizza3 I stadio: cognizione numerica definita da una componente innata (approssimazione e sub3zing, grandezze cardinali) II stadio: rappresentazione linguis3ca III stadio: rappresentazione dei numeri arabi IV stadio: rappresentazione seman3ca del numero (linea dei numeri) Discalculia evolu3va pura Discalculia in comorbidità

24 Discalculie o discalculia? Un deficit nelle rappresentazioni numeriche non simboliche Indagine clinica? Discalculia pura Intervento riabilitativo? Una difficoltà a collegare queste rappresentazioni con i simboli numerici, che influenza la precisione con cui le numerosità vengono percepite e manipolate. Indagine clinica Intervento riabilitativo discalculia

25 It should be noted that the criteria for identifying dyscalculia are a subject of on-going debate and research, and vary widely from study to study. Thus with any study in this field it is difficult to say to what extent the sample is characteristic of the disorder. Stanislas Dehaene 2006

26 Orientamenti per l intervento sulla discalculia evolutiva Non considerazione del problema Sviluppo dei prerequisiti (modello piagetiano) Sovrapposizione scuola/riabilitazione Abilitazione procedurale Uso di strumenti compensativi Intervento orientato sul profilo neuropsicologico

27 grazie!!!