SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA PER L ESERCIZIO DI ATTIVITA DI ACCONCIATORE, ESTETISTA, TATUATORE E PIERCING
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- Cristina Sabina Ricci
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1 SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA PER L ESERCIZIO DI ATTIVITA DI ACCONCIATORE, ESTETISTA, TATUATORE E PIERCING AL COMUNE DI CASALECCHIO DI RENO Via dei Mille, Casalecchio di Reno Il sottoscritto Cognome Nome Codice fiscale Cittadinanza nato a Prov. il e residente a Prov. CAP in via/p.zza n. tel cell in qualità di: titolare dell impresa individuale: artigiana non artigiana Denominazione P. IVA C.F. con sede nel Comune di Via/P.zza n. CAP Tel. Fax Cell. regolarmente iscritta alla Camera di Commercio di presso il Registro Imprese al n. in data presso l Albo Imprese Artigiane al n. in data non ancora iscritta alla C.C.I.A.A. competente per territorio. legale rappresentante della società: Denominazione o ragione sociale P. IVA (se diversa da CF) C.F. con sede nel Comune di Via/P.zza n. CAP Tel. Fax Cell. regolarmente iscritta alla Camera di Commercio di presso il Registro Imprese al n. in data presso l Albo Imprese Artigiane al n. in data non ancora iscritta alla C.C.I.A.A. competente per territorio. ai sensi e per gli effetti di cui all art. 19 della legge 241/90 come modificato dalla L. 122/2010, in relazione alla L. 2 aprile 2007, n. 40 1/11
2 SEGNALA A. APERTURA NUOVO ESERCIZIO B. TRASFERIMENTO DI SEDE C. MODIFICHE AI LOCALI relativamente all attività di: Acconciatore Estetista Tatuatore Piercing Barbiere (solo per trasferimento di sede e modifiche ai locali) A. APERTURA NUOVO ESERCIZIO INDIRIZZO DELL ESERCIZIO Comune di Via/P.zza n. All insegna SUPERFICIE DELL ESERCIZIO (ex art. 16 del Regolamento comunale per l attività di acconciatore, estetista, tatuatore e piercing) mq. INSERITO IN UN ALTRA ATTIVITA : SI NO Se SI, indicare quale NUMERO MASSIMO DEGLI ADDETTI B. TRASFERIMENTO Dl SEDE L ESERCIZIO UBICATO nel Comune di Via n. SARA TRASFERITO AL NUOVO INDIRIZZO IN Via/P.zza n. All insegna CON SUPERFICIE DELL ESERCIZIO (ex art. 16 del Regolamento comunale per l attività di acconciatore, estetista, tatuatore e piercing) di mq. INSERITO IN UN ALTRA ATTIVITA SI NO Se SI, indicare quale NUMERO MASSIMO DEGLI ADDETTI C. MODIFICHE AI LOCALI NELL ESERCIZIO UBICATO nel Comune di Via n. VERRANNO APPORTATE LE SEGUENTI MODIFICHE (indicare le modifiche ai locali e alle attrezzature): CON CONTESTUALE: AMPLIAMENTO DELLA SUPERFICIE DELL ATTIVITA (ex art. 16 del Regolamento comunale per l attività di acconciatore, estetista, tatuatore e piercing) a mq. RIDUZIONE DELLA SUPERFICIE DELL' ATTIVITA (ex art. 16 del Regolamento comunale per l attività di acconciatore, estetista, tatuatore e piercing) a mq. MANTENIMENTO DELLA STESSA SUPERFICIE DELL ATTIVITA NUMERO MASSIMO DEGLI ADDETTI 2/11
3 Nella consapevolezza delle sanzioni penali previste dagli artt. 75 e 76 del DPR 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall art. 10 della L. n. 575 del 31 maggio (Per le società dovrà essere allegata dichiarazione antimafia degli altri soci/legali rappresentanti di cui al DPR 252/98, art.2 ALLEGATO A) (barrare la casella e completare la dichiarazione solo in caso di società) di essere a conoscenza che nei confronti della di cui sono legale rappresentante dal non sussiste alcun provvedimento giudiziario interdittivo, disposto ai sensi della legge 31 maggio 1965, n di avere la disponibilità dei locali, a titolo di: contratto di acquisto; contratto di locazione; altro: di avere rispettato, relativamente al locale d esercizio: il Regolamento Comunale per l esercizio dell attività di Acconciatore, Estetista, Tatuatore e Piercing; le norme e le prescrizioni in materia edilizia-urbanistica e della destinazione d uso previste dai vigenti strumenti urbanistici comunali, igienico sanitarie, di sicurezza e prevenzione incendi; (Solo per Ditta individuale artigiana) di essere in possesso dell attestato di qualifica professionale di con certificato n. rilasciato dalla Commissione Provinciale per l Artigianato di in data ; (Solo per Società avente i requisiti della L. 443/1985) che il/i socio/i in possesso della qualifica professionale è/sono i seguenti: 1. con certificato n. del rilasciato dalla CPA di 2. con certificato n. del rilasciato dalla CPA di 3. con certificato n. del rilasciato dalla CPA di ; (Solo per Ditte individuali e Società non artigiane) di nominare quale Direttore Tecnico, il sig in possesso dell attestato di qualifica professionale di con certificato n. rilasciato dalla Commissione Provinciale per l Artigianato di in data ; (Solo per i cittadini extracomunitari residenti in Italia): di essere titolare di permesso di soggiorno n. rilasciato dalla Questura di il con scadenza il ; (solo per le attività di tatuatore e piercing) di aver frequentato il corso svolto dall Azienda USL di nel periodo ; (solo per le attività di tatuatore e piercing) di rispettare quanto prescritto nei commi 3 e 4 dell art. 17 del Regolamento comunale per l attività di acconciatore, estetista, tatuatore e piercing; 3/11
4 che i locali sono in possesso del Certificato di Conformità edilizia e agibilità n., intestato a rilasciato in data dal Comune competente per territorio con destinazione d uso oppure di essere in possesso di Certificato di Conformità edilizia e di agibilità provvisorio intestato a del PG n. con destinazione d uso e che successivamente non sono intervenute modifiche; che gli impianti sono conformi alla legge n. 46/1990, come da dichiarazioni di conformità depositate presso codesta amministrazione comunale (indicare di seguito il n. di protocollo e la data delle dichiarazioni presentate) ; di essere in possesso di autorizzazione allo scarico delle acque reflue prot del intestata a di avere presentato al Servizio Ambiente del Comune dichiarazione di scarichi assimilabili ai domestici in data prot intestata a Prende atto della seguente informativa ai sensi all art. 13 D.Lgs n. 196/03 Codice in materia di protezione dei dati personali. I dati personali forniti saranno trattati con strumenti manuali, elettronici e telematici esclusivamente al fine di sviluppare il relativo procedimento amministrativo e le attività ad esso correlate. Il conferimento dei suddetti dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell istruttoria e degli altri adempimenti e la loro mancanza comporta l interruzione / l annullamento del procedimento. Il titolare della banca dati è il Comune di Casalecchio di Reno con sede in via dei Mille n 9; responsabile del trattamento dei dati è il Dirigente del Settore interessato. Il Comune può comunicare i dati acquisiti con le dichiarazioni / richieste ad altri Enti competenti in relazione al procedimento ed alle attività correlate. L interessato ha diritto di accedere ai dati che lo riguardano e di esercitare in qualsiasi momento i diritti di integrazione, rettifica, aggiornamento etc, garantiti dall art. 7 del Decreto Legislativo n. 196/2003. Data Firma (*) (*) da firmarsi di fronte al responsabile incaricato al ricevimento, oppure, allegare fotocopia di un documento di riconoscimento valido. n:\commercio\testi.word\2-guide\artig\bpe\scia 2010\scia.doc REVISIONATO IN DATA 10/02/2011 4/11
5 ALLEGATI: 1. Planimetria quotata in triplice copia dei locali (scala non inferiore a 1:100), firmata da un tecnico abilitato contenente indicazione delle altezze, delle superfici dei singoli locali e del loro indice di illuminoventilazione, nonché della loro destinazione d uso e il lay-out dell attività; 2. (In caso di Società) N. Autocertificazioni antimafia delle altre persone fisiche tenute a presentarle (All. A) 3. Accettazione della nomina a Direttore Tecnico (1 copia); 4. Relazione tecnico-descrittiva a firma del dichiarante sui locali, le specifiche attività svolte e descrizione della conduzione dell attività (igiene del personale, pulizia e disinfezione dei locali, sanificazione della strumentazione); 5. Elenco delle attrezzature utilizzate con indicazione della relativa marca e specifiche tecniche a firma del dichiarante; 6. Copia permesso di soggiorno (solo per i cittadini extracomunitari); 7. Copia atto costitutivo (solo per le società non ancora iscritte alla C.C.I.A.A.) 8. Altro (specificare): 5/11
6 D I C H I A R A Z I O N E D I A C C E T T A Z I O N E D E L L A N O M I N A D I D I R E T T O R E T E C N I C O Il sottoscritto Codice fiscale Cittadinanza nato a Prov. il e residente a Prov. CAP in via/p.zza n. tel cell Nella consapevolezza delle sanzioni penali previste dagli artt. 75 e 76 del DPR 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA di accettare la nomina di Direttore Tecnico nell esercizio dell attività di: Acconciatore Estetista Barbiere per conto dell impresa non artigiana / società con sede in Via n. Relativa ai locali siti in via/p.zza n. di non avere mai riportato condanne penali ovvero di avere riportato le seguenti condanne penali con sentenza passata in giudicato: ; che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall art. 10 della L. n. 575 del 31 maggio di essere in possesso del certificato della qualifica professionale per l attività di n. rilasciato dalla Commissione Provinciale per l Artigianato di ; di non essere Direttore Tecnico per analoga attività in altra sede; di dare comunicazione al Comune della cessazione del rapporto o dell eventuale rinuncia all incarico; 6/11
7 (Solo per i cittadini extracomunitari residenti in Italia) di essere titolare di permesso di soggiorno n. rilasciato dalla Questura di il con scadenza il ; Prende atto della seguente informativa ai sensi dell art. 13 D.lgs. n.196/03 Codice in materia di protezione dei dati personali. I dati personali forniti saranno trattati con strumenti manuali, elettronici e telematici esclusivamente al fine di sviluppare il relativo procedimento amministrativo e le attività ad esso correlate. Il conferimento dei suddetti dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell istruttoria e degli altri adempimenti e la loro mancanza comporta l interruzione / l annullamento del procedimento. Il Comune può comunicare i dati acquisiti con le dichiarazioni / richieste ad altri Enti competenti in relazione al procedimento ed alle attività correlate. Titolare del trattamento è il Comune di Casalecchio di Reno con sede in via dei Mille n 9. L interessato ha diritto di accedere ai dati che lo riguardano e di esercitare in qualsiasi momento i diritti di integrazione, rettifica, aggiornamento etc, garantiti dall art. 7 del Decreto Legislativo n. 196/2003. Data Firma(*) (*) da firmarsi di fronte al responsabile incaricato al ricevimento, oppure, allegare fotocopia di un documento di riconoscimento valido. ALLEGATI: 1. Copia del permesso di soggiorno (solo per i cittadini extracomunitari) 7/11
8 DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (Amministratori, Soci) indicate all'art. 2 DPR 252/98 - ALLEGATO A. Cognome Nome C.F. Sesso: M F nato il / / a Prov. Cittadinanza Residenza Comune Provincia Via/Piazza n. C.A.P. DICHIARA a) di non essere nelle condizioni ostative di cui all art. 71 del D.Lgs. 59 del 26/03/2010; b) di non essere nelle condizioni ostative di cui agli artt. 11,12,92 e 131 del T.U.L.P.S. (R.D. 773/1931) e che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, sospensione o decadenza previste dall art. 10 della legge 31/05/1965 n. 575 come modificato dal D.P.R N. 252 (c.d. legge antimafia) Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità in atti e l uso di atti falsi comportato l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 445/2000, con la decadenza dei benefici conseguenti. Data. Firma. Cognome Nome C.F. Sesso: M F nato il / / a Prov. Cittadinanza Residenza Comune Provincia Via/Piazza n. C.A.P. DICHIARA c) di non essere nelle condizioni ostative di cui all art. 71 del D.Lgs. 59 del 26/03/2010; d) di non essere nelle condizioni ostative di cui agli artt. 11,12,92 e 131 del T.U.L.P.S. (R.D. 773/1931) e che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, sospensione o decadenza previste dall art. 10 della legge 31/05/1965 n. 575 come modificato dal D.P.R N. 252 (c.d. legge antimafia) Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità in atti e l uso di atti falsi comportato l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 445/2000, con la decadenza dei benefici conseguenti. Data. Firma Allegare: Fotocopia documento di riconoscimento in corso di validità, di ogni dichiarante. 8/11
9 RELAZIONE TECNICO DESCRITTIVA ATTIVITA DI: DITTA: Indirizzo Cap. Città Il sottoscritto in qualità di ( titolare /legale rappresentante) comunica che l attività di per la quale si presenta Dichiarazione di inizio Attività, viene svolta in locali, di cui alle planimetrie allegate, composte da laboratorio: di mq: per il laboratorio di Utilizzabile fino al numero massimo di addetti; - di mq: per il laboratorio di Utilizzabile fino al numero massimo di addetti; - di mq: per il laboratorio di Utilizzabile fino al numero massimo di addetti; (in caso di attività complesse, dettagliare per ogni singola attività svolta) Per lo svolgimento della attività, l impresa si è dotata delle seguenti attrezzature e macchinari: APPARECCHI0 NUMERO UTILIZZATO PER ATTREZZATURE Note : Si allega copia scheda tecnica di ogni singola attrezzatura elencata 9/11
10 Per l igiene e la sicurezza degli utenti e del personale addetto all attività, l impresa ha provveduto a: (fare riferimento alla scheda informativa: Cap. 4 CONDUZIONE DELL ATTIVITÀ: IGIENE E SICUREZZA DEGLI UTENTI E DEL PERSONALE ) Per la pulizia e disinfezione dei locali, l impresa dichiara che provvederà a: (fare riferimento alla scheda informativa: Cap. 5 CONDUZIONE DELL ATTIVITÀ: PULIZIA E DISINFEZIONE DEI LOCALI ) Pulizia giornaliera Pulizia Settimanale Pulizia tra servizio e servizio successivo Disinfezione quotidiana 10/11
11 Disinfezione settimanale Disinfezione tra servizio e servizio successivo Sanificazione della strumentazione (fare riferimento alla scheda informativa: Cap. 6 CONDUZIONE DELL ATTIVITÀ: SANIFICAZIONE DELLA STRUMENTAZIONE ) L impresa dichiara di : 0 essere soggetta alla raccolta differenziata dei rifiuti sanitari a rischio infettivo e di aver provveduto ai relativi adempimenti 0 di non essere soggetta a tale raccolta Data Firma 11/11
Il sottoscritto Cognome Nome Codice fiscale Cittadinanza nato a Prov. il e residente a Prov. CAP in via/p.zza n. tel cell
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