Trattamenti conservativi della lombalgia: dalla diagnosi alla risoluzione del problema

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2 Trattamenti conservativi della lombalgia: dalla diagnosi alla risoluzione del problema Utilizzo della Diatermia nelle sindromi lombalgiche Bologna, Novembre 2011

3 Trattamenti conservativi della lombalgia: dalla diagnosi alla risoluzione del problema Utilizzo della Diatermia nelle sindromi lombalgiche Bologna, Novembre 2011 Dott. Eugenio Pecchioli

4 Trattamenti conservativi della lombalgia: dalla diagnosi alla risoluzione del problema Utilizzo della Diatermia nelle sindromi lombalgiche Bologna, Novembre 2011 Dott. Eugenio Pecchioli

5 Trattamenti conservativi della lombalgia: dalla diagnosi alla risoluzione del problema Utilizzo della Diatermia nelle sindromi lombalgiche Bologna, Novembre 2011 Dott. Eugenio Pecchioli Firenze

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7 Cos è la Diatermia Procedimento mediante il quale viene trasferita energia elettromagnetica ai tessuti mediante due tipi di elettrodi ( capacitivo e resistivo )

8 Cos è la Diatermia Procedimento mediante il quale viene trasferita energia elettromagnetica ai tessuti mediante due tipi di elettrodi ( capacitivo e resistivo ) Il tipo di energia elettromagnetica usata è una radiofrequenza

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10 Si tratta di onde di frequenza fra 0,45 ed 1,2 Mhz in grado di interagire con i tessuti biologici

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12 Questa interazione determina effetti di tipo biologico e termico

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14 Effetto termico Dovuto all effetto Joule determinato dalla resistenza tissutale E in relazione a: Resistenza tissutale Intensità di corrente

15 Effetto termico Dovuto all effetto Joule determinato dalla resistenza tissutale E in relazione a: Resistenza tissutale Intensità di corrente Tempo di applicazione

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17 Effetto biologico Modificazione dello stato e della costituzionne della matrice extracellulare ed intracellulare Modificazione dei recettori di membrana Modificazione della funzionalità cellulare

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19 La combinazione dei due effetti determina l azione terapeutica della Diatermia

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21 La Diatermia funziona con un generatore di corrente collegato a due tipi di elettrodi e ad una piastra di ritorno che ha la funzione di chiudere il circuito

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23 Elettrodo capacitivo E un elettrodo che presenta la parte a contatto con il corpo in ceramica per cui non è permesso il passaggio di corrente ma solo di un campo elettromagnetico

24 Elettrodo capacitivo E un elettrodo che presenta la parte a contatto con il corpo in ceramica per cui non è permesso il passaggio di corrente ma solo di un campo elettromagnetico Il suo funzionamento è, praticamente, quello di un condensatore

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26 Elettrodo resistivo E un elettrodo completamente metallico che permette il passaggio di corrente attraverso i tessuti che rimangono interposti fra di esso e la piastra di ritorno

27 Elettrodo resistivo E un elettrodo completamente metallico che permette il passaggio di corrente attraverso i tessuti che rimangono interposti fra di esso e la piastra di ritorno L elettrodo resistivo causa, quindi, un campo elettrico e. di conserva, anche un campo elettromagnetico

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29 Piastra di ritorno E un elettrodo metallico che si contrappone a quello attivo e che serve a chiudere il circuito ma che partecipa attivamente al trattamento dal momento che il campo elettromagnetico che si genera è un campo pulsato e variabile A seconda della posizione in cui si trova, la quantità di tessuto attraversata è diversa e, quindi, è diverso anche il trattamento

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31 Il Generatore La macchina crea un campo elettromagnetico pulsato che permette di scegliere fra due frequenze: 450 e 680 Khz

32 Il Generatore La macchina crea un campo elettromagnetico pulsato che permette di scegliere fra due frequenze: 450 e 680 Khz La frequenza di 450 Khz permette di lavorare su strutture dotate di maggiore resistenza, mentre quella di 680 Khz è adatta per un trattamento di strutture più superficiali

33 + - POSIZIONAMENTO DELLE CARICHE NELLA ZONA FRA ELETTRODO MOBILE E PIASTRA DI RITORNO Elettrodo isolato Piastra di ritorno Zona trattata

34 + - Elettrodo isolato Piastra di ritorno Zona trattata

35 + - Il generatore inverte la sua polarità sulla base della frequenza impiegata,. per cui le cariche seguono la polarità degli elettrodi Elettrodo isolato Piastra di ritorno Zona trattata

36 MODELLO FISICO DEL CONDENSATORE RIPRODOTTO NELLA DIATERMIA Tessuto biologico in parte conduttore in parte isolante: AREE DIELETTRICHE Elettrodo di ritorno non isolato: 2 armatura mettallica GENERATORE DI RADIOFREQUENZA

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38 La modalità Capacitiva: Come funziona

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42 Modalità Capacitiva Effetti generali VIENE CAUSATO IL MOVIMENTO DI MOLECOLE, IONI E RADICALI LIBERI NELLA MATRICE EXTRACELLULARE CON EFFETTI DI STIMOLO SULLE FUNZIONI TROFICHE E METABOLICHE DEI TESSUTI MOLLI

43 MOVIMENTO DELLE CARICHE ELETTRICHE positive e negative Area di tessuto ad alta resistenza dove si verifica un comportamento dielettrico: microcondensatore

44 La modalità Resistiva come funziona

45 La modalità Resistiva Principi generali IL TRANSITO DI CARICHE ELETTRICHE CAUSA IL RISCALDAMENTO SELETTIVO DEI TESSUTI INTERPOSTI FRA I DUE ELETTRODI E PROMUOVE EFFETTI VASOMOTORI, TROFICI E METABOLICI LOCALI E SISTEMICI

46 TRASFERIMENTO ENERGETICO MEDIANTE ELETTRODI NON ISOLATI Area di tessuto ad alta resistenza dove si verifica un comportamento dielettrico: microcondensatore Elettrodo di ritorno non isolato: 2 armatura mettallica GENERATORE DI RADIOFREQUENZA

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48 I vari tessuti sono caratterizzati da una diversa resistenza elettrica

49 ACQUA EXTRACELL R1 TESSUTO VASCOLARE R2 TESSUTO OSSEO TENDINI E LEGAMENTI R3 R4

50 Trasferimento dell energia ai vari tipi di tessuti ENERGIA TRASFERITA

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52 Gli effetti si concentrano soprattutto nei tessuti più duri

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54 La geometria di applicazione degli elettrodi

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56 In definitiva, la Diatermia fornisce uno stimolo esogeno tissutale sotto forma di onda vibrazionale in grado di trasmettere un informazione

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58 Compito della Diatermia è quello di fare interagire il suo messaggio fisiologico con quello patologico proveniente dalla zona lesa

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60 L effetto biologico si estrinseca tramite la liberazione di citochine antinfiammatorie, ossido nitrico, neurotrasmettitori, neuropeptidi, cortisolo ed altre sostanze in grado di favorire i processi di riparazione cellulare

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62 D altra parte, la Diatermia favorisce anche la liberazione di oppioidi naturali ad azione antalgica

63 L effetto termico è caratterizzato da una vasodilatazione ematica con incremento del deflusso linfatico che determina il rapido allontanamento delle sostanze algogene e la scomparsa del dolore

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65 Dal punto di vista articolare, l effetto termico favorisce il recupero dello stato di Sol della matrice permettendo una maggiore fluidificazione dei liquidi sinoviali

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67 Infine, con la Diatermia è possibile facilitare l assorbimento transcutaneo di varie sostanze farmacologiche che possono incrementarne l effetto terapeutico

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69 E anche possibile usare la Diatermia su punti di agopuntura, su punti di Wehie e su Trigger e Tender Point

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71 Casistica clinica Dal 2001 al 2011 ho trattato con Diatermia, da sola o insieme a farmaci usati per via transcutanea, 472 persone

72 Casistica clinica Dal 2001 al 2011 ho trattato con Diatermia, da sola o insieme a farmaci usati per via transcutanea, 472 persone Di queste, 178 erano affette da dolore lombare legato a varie cause

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74 Tipologia dei pazienti Uomini 95 53,33% Donne 83 46,77%

75 Tipologia dei pazienti Uomini 95 53,33% Donne 83 46,77% Età anni

76 Tipologia dei pazienti Uomini 95 53,33% Donne 83 46,77% Età anni

77 Tipologia dei pazienti Uomini 95 53,33% Donne 83 46,77% Età anni Età media 55 anni

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79 Cause del dolore lombare Ernia del disco o protrusione 37 20,78% Patologie delle faccette articolari 75 42,13% Patologie miofasciali 17 9,55% Patologie traumatiche 27 15,16%

80 Cause del dolore lombare Ernia del disco o protrusione 37 20,78% Patologie delle faccette articolari 75 42,13% Patologie miofasciali 17 9,55% Patologie traumatiche 27 15,16% Stenosi del canale neurale 5 2,69%

81 Cause del dolore lombare Ernia del disco o protrusione 37 20,78% Patologie delle faccette articolari 75 42,13% Patologie miofasciali 17 9,55% Patologie traumatiche 27 15,16% Stenosi del canale neurale 5 2,69% Postumi chirurgici di vario tipo 17 9,55%

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83 Valutazioni Anamnesi generale Valutazione degli esami eventualmente prodotti Esplorazione clinica locale Valutazione della capacità funzionale Valutazione del dolore spontaneo e provocato sia a riposo che nei movimenti ( scala VAS )

84 Valutazioni Anamnesi generale Valutazione degli esami eventualmente prodotti Esplorazione clinica locale Valutazione della capacità funzionale Valutazione del dolore spontaneo e provocato sia a riposo che nei movimenti ( scala VAS ) Ricerca di Trigger Point

85 Valutazioni Anamnesi generale Valutazione degli esami eventualmente prodotti Esplorazione clinica locale Valutazione della capacità funzionale Valutazione del dolore spontaneo e provocato sia a riposo che nei movimenti ( scala VAS ) Ricerca di Trigger Point Ricerca di Tender Point

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87 Scala VAS E una dimensione lineare graduata da 1 a 10 sulla base della quale il paziente dichiara il grado del suo dolore Ha il vantaggio della semplicità E facilmente compresa dalla maggior parte dei pazienti Può essere facilmente ripetuta

88 Scala VAS E una dimensione lineare graduata da 1 a 10 sulla base della quale il paziente dichiara il grado del suo dolore Ha il vantaggio della semplicità E facilmente compresa dalla maggior parte dei pazienti Può essere facilmente ripetuta E importante soprattutto per il dolore acuto

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90 Tipo di trattamento effettuato Non è stato adottato un trattamento standard, bensì esso è stato adattato alla patologia ed al soggetto in esame In ogni caso è stato usato l elettrodo capacitivo in senso decontratturante e drenante e quello resistivo per lavorare su superfici collocate più in profondità e dotate di maggiore resistenza elettrica ( ossa, cartilagini, tendini, capsule, ligamenti, etc )

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92 E importante, nel trattamento della lombalgia, ricercare la dolorabilità dei vari punti tramite la metodica del palper rouler

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94 Non solo, ma, durante il trattamento è consigliabile estendere il lavoro anche a livello delle inserzioni diaframmatiche, facendo respirare il paziente profondamente

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96 Media dei trattamenti effettuati Ernia del disco o protrusione 12 Patologie delle faccette articolari 8 Patologie miofasciali 8 Patologie traumatiche 7

97 Media dei trattamenti effettuati Ernia del disco o protrusione 12 Patologie delle faccette articolari 8 Patologie miofasciali 8 Patologie traumatiche 7 Stenosi del canale neurale 15

98 Media dei trattamenti effettuati Ernia del disco o protrusione 12 Patologie delle faccette articolari 8 Patologie miofasciali 8 Patologie traumatiche 7 Stenosi del canale neurale 15 Postumi chirurgici di vario tipo 15

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100 Nella mia pratica attuo anche metodiche neuralterapiche ricercando eventuali campi di disturbo che possano essere attivi nel determinare la lombalgia

101 In tal caso si iniettano i suddetti campi di disturbo con Procaina all 1% o con Procainum Compositum

102 Possono essere fatte anche terapie segmentarie lavorando sui dermatomeri da T9 a L5

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104 Come già detto, possono essere usati, mescolati con la crema conduttiva, farmaci di vario tipo il cui assorbimento viene facilitato dall elettrodo capacitivo

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106 L elettrodo capacitivo può essere usato anche per stimolare punti di agopuntura

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108 Risultati

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110 Artrosi e patologie delle faccette articolari 41 Uomini e 34 Donne Riduzione di 6 punti della scala VAS 48 64% Riduzione di 5 punti della scala VAS 11 14,66% Riduzione di 4 punti della scala VAS 7 9,33% Riduzione di 3 punti della scala VAS 2 2,66% Riduzione di 2 punti della scala VAS 2 2,66%

111 Artrosi e patologie delle faccette articolari 41 Uomini e 34 Donne Riduzione di 6 punti della scala VAS 48 64% Riduzione di 5 punti della scala VAS 11 14,66% Riduzione di 4 punti della scala VAS 7 9,33% Riduzione di 3 punti della scala VAS 2 2,66% Riduzione di 2 punti della scala VAS 2 2,66% Riduzione di 1 punto o nessuna

112 Artrosi e patologie delle faccette articolari 41 Uomini e 34 Donne Riduzione di 6 punti della scala VAS 48 64% Riduzione di 5 punti della scala VAS 11 14,66% Riduzione di 4 punti della scala VAS 7 9,33% Riduzione di 3 punti della scala VAS 2 2,66% Riduzione di 2 punti della scala VAS 2 2,66% Riduzione di 1 punto o nessuna riduzione 6,66% 5

113 Artrosi e patologie delle faccette articolari 41 Uomini e 34 Donne Riduzione di 6 punti della scala VAS 48 64% Riduzione di 5 punti della scala VAS 11 14,66% Riduzione di 4 punti della scala VAS 7 9,33% Riduzione di 3 punti della scala VAS 2 2,66% Riduzione di 2 punti della scala VAS 2 2,66% Riduzione di 1 punto o nessuna riduzione 6,66% 5

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115 Ernia o protrusione discale Riduzione di 6 punti della scala Vas 21 56,75% Riduzione i 5 punti della scala Vas 8 21,62% Riduzione di 4 punti della scala Vas 3 8,16% Riduzione di 1 punto o nessun

116 Ernia o protrusione discale Riduzione di 6 punti della scala Vas 21 56,75% Riduzione i 5 punti della scala Vas 8 21,62% Riduzione di 4 punti della scala Vas 3 8,16% Riduzione di 1 punto o nessun miglioramento secondo la scala VAS 5 13,47%

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118 Patologie traumatiche Riduzione di 7 punti della scala VAS 17 62,96% Riduzione di 5 punti della scala VAS 8 29,62% Riduzione di 4 punti della scala VAS 2 7,40% Riduzione di 1 punto o nessun miglioramento della scala VAS 0 0,00%

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120 Patologie miofasciali Riduzione di 7 punti della scala VAS 9 52,94% Riduzione di 5 punti della scala VAS 7 41,17% Riduzione di 4 punti della scala VAS 1 5,89% Riduzione di 1 punto o nessun miglioramento della scala VAS 0 0,00%

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122 Stenosi del canale neurale Riduzione di 5 punti della scala VAS 3 60,00% Riduzione di 1 punto o nessun miglioramento della scala VAS 2 40,00%

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124 Postumi chirurgici Riduzione di 7 punti della scala VAS 12 70,58% Riduzione di 5 punti della scala VAS 4 23,52%

125 Postumi chirurgici Riduzione di 7 punti della scala VAS 12 70,58% Riduzione di 5 punti della scala VAS 4 23,52% Riduzione di 1 punto o nessun

126 Postumi chirurgici Riduzione di 7 punti della scala VAS 12 70,58% Riduzione di 5 punti della scala VAS 4 23,52% Riduzione di 1 punto o nessun miglioramento della scala VAS 1 5,90%

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128 Conclusioni

129 La Diatermia si è rivelata un ottimo presidio terapeutico nella maggior parte delle lesioni che provocano dolore lombare anche se alcune di esse paiono giovarsi maggiormente della metodica ed altre di meno

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131 Vantaggi della Diatermia Molteplicità delle indicazioni Facilità d uso Ripetibilità dei trattamenti Nessuna invasività dei trattamenti Possibilità di facilitare l assorbimento di farmaci Possibilità di trattare punti di agopuntura, punti di Wehie, trigger e tender point Costo contenuto della metodica

132 Vantaggi della Diatermia Molteplicità delle indicazioni Facilità d uso Ripetibilità dei trattamenti Nessuna invasività dei trattamenti Possibilità di facilitare l assorbimento di farmaci Possibilità di trattare punti di agopuntura, punti di Wehie, trigger e tender point Costo contenuto della metodica Scarsità delle controindicazioni

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134 Controindicazioni della Diatermia Portatori di pace maker Lesioni settiche cutanee Soluzioni di continuo cutanee Tumori cutanei Anestesie o parestesie cutanee Gravidanza e allattamento

135 Controindicazioni della Diatermia Portatori di pace maker Lesioni settiche cutanee Soluzioni di continuo cutanee Tumori cutanei Anestesie o parestesie cutanee Gravidanza e allattamento Lesioni traumatiche iperacute

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137 grazie per l'attenzione