L accesso all Imaging Avanzato ed il ruolo del Team Multispecialistico
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- Irene Parisi
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1 Dr Pagnan Lorenzo Unità Clinico-operativa di Radiologia Ospedale di Cattinara Trieste
2 Il sottoscritto Lorenzo Pagnan DICHIARA che negli ultimi 2 anni non ha avuto rapporti anche di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario
3 Accesso all Imaging Avanzato Cardiaco Radiologico TCMS RM Brilliance 256 Achieva 1.5 T
4 Imaging Avanzato Radiologico del cuore (MSCT/RM) Complessità Tecnologica Costoso Radioprotezione
5 Organo in movimento Short Axis MSCT Short Axis MR Complessità tecnologica
6 MSCT Elevata Velocità di Rotazione (< 420 ms) Back-Illuminated Photodiode Nanopanel detector TACH Technology VR: 270 ms Complessità tecnologica
7 MRI Alta Intensità del campo magnetico Elevata velocità dei gradienti Bobine di superficie multicanale VCG triggering Sequenze dedicate Complessità tecnologica
8 Radioprotezione MSCT Spiral Groove Bearing Segmented Anode Esposizione a radiazioni ionizzanti Smart Focal Spot
9 Radioprotezione Collimazione Multidetettore Prospettica Modulazione di dose Basso KV Ricostruzione iterattiva 1 msv Achieving routine submillisievert CT scanning: Report from the Summit on Management of Radiation Dose in CT. MC Collough e Altri: Radiology (264).
10 Radioprotezione MRI Esposizione ad Alti Campi Magnetici
11 Imaging Avanzato Radiologico del cuore (MSCT/RM) Secondo Livello (selezione dei pazienti)
12 Imaging Avanzato Radiologico del cuore (MSCT/RM) Primo filtro Indicazione Clinica all indagine
13 MSCT MRI Giustificazione Il clinico: Richiesta Motivata Le esposizioni mediche sono effettuate dallo specialista su richiesta motivata del prescrivente ( DL ) (Radioprotezione da danno biologico)
14 MSCT MRI Appropriatezza Lo specialista Radiologo (DPI) Non ottenibile con altre tecniche/metodiche ( DL ) (Radioprotezione da danno biologico)
15 Indicazioni alla TC cardiaca STUDIO MORFOLOGICO CORONARIE NATIVE (Probabilità bassa/intermedia) CORONARIE NATIVE RIVASCOLARIZZATE (sintomatiche)» STENT» BY-PASS 1. Aspetti malformativi 2. Masse cardiache 3. Pericardio 4. Valvole native-meccaniche 5. Valvola aortica (TAVI) (Transcatheter Aortic Valve Intervention) 5. Mapping Atriale 6. Mapping vene polmonari 7. Mapping vene cardiache
16 Indicazioni alla RM cardiaca C. Congenite Complesse (Stima Shunt/Anatomia) CardioMioPatie (studio di funzione e vitalità) Infiltrative, Dilatative, Ipertrofiche, ARVD, Miocardite CardioMiopatia ischemica Vitalità per rivascolarizzazione Stress-test nei pz con rischio pretest intermedio F.A. studio atrio e vene polmonari in planning di Ablazione Staging e caratterizzazione delle masse cardiache Pericardio: studio di massa, studio pericardite costrittiva
17 Indicazioni alla TC cardiaca Indicazioni Cliniche all indagine TC
18 Indicazioni alla RM cardiaca Indicazioni Cliniche all indagine RM C. Ischemica 9% Neoplasie 2% CMPR 2% CMP-NC 1% Pericardite 1% Valvulopatie 1% Miocarditi 24% P. Aortica 9% Ablazione 4% CMPD 11% ARVD 11% CMPI 12% C. Congenite 13% Casistica Personale
19 Imaging Avanzato Radiologico del cuore (MSCT/RM) Secondo filtro Selezione Paziente
20 MSCT Selezione del paziente BMI < 40
21 MRI Selezione del paziente BMI < 40
22 MRI Selezione del paziente Claustrofobia
23 Campo magnetico statico Campi magnetici di gradiente Radiofrequenza MRI Selezione del paziente
24 Controindicazioni Assolute Controindicazioni Relative Condizioni Limitanti Selezione del paziente
25 Controindicazioni Assolute alla Risonanza Magnetica Clip Vascolari Ferromagnetiche (Aneurismi intracranici) Impianti Cocleari (alcuni Tipi) Protesi Stapediali (Metalliche) Dispositivi endocorporei ad attivazione magnetica/elettrica Protesi del cristallino con anse metalliche
26 Controindicazioni Assolute alla Risonanza Magnetica Scheggie e/o Frammenti Metallici ferromagnetici in sedi nobili
27 Controindicazioni Relative alla Risonanza Magnetica Pace-Maker; ICD; Gravidanza Turbe della Termoregolazione Pompe di infusione (insulina o altro) Corpi intrauterini (IUD)
28 Condizioni limitanti la Risonanza Magnetica Aritmia
29 Condizioni limitanti la Risonanza Magnetica Difficoltà respiratoria (Capacità di interazione)
30 Condizioni limitanti la Risonanza Magnetica Presenza di apparecchio gessato Tatuaggi Protesi Metalliche Ossee Cerotti medicati
31 Potenzialità Diagnostiche
32 Morfologia Densità TAVI Atrial mapping Vitalità ARVD Funzione Perfusione Coronarografia Computed FFR MSCT
33 Morfologia Funzione Segnale Vitalità Flusso Perfusione T1/T2 Mapping Contrattilità Coronarografia MRI
34 Segnale Densità Morfologia Funzione Vitalità MIRATO OTTIMIZZATO Flusso Perfusione Contrattilità Coronarografia
35 TEAM MULTISPECIALISTICO MIRARE OTTIMIZZARE TSRM Expertise tecnologico Gestione hardware Radiologo Expertise Imaging Ottimizzazione Radioprotezione Cardiologo Expertise clinico Indirizzo clinico IP Expertise infermieristico Monitoraggio Paziente
36 Prof. GF Sinagra SC Cardiologia Dr A Di Lenarda Centro Cardiovascolare
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