Artrite Reumatoide in remissione : strategia di arresto o di riduzione dei farmaci biologici
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- Fabiola Messina
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2 L evoluzione e la prognosi dell Artrite Reumatoide sono considerevolmente migliorate negli ultimi 20 anni. Questo è il risultato di una utilizzazione ampia e precoce del trattamento di fondo convenzionale sintetico (csdmard) e biologico (bdmard) efficace nello stesso tempo a controllare l attività infiammatoria di malattia, i danni strutturali e la prevenzione delle comorbilità associate all infiammazione cronica.
3 Nuovi paradigmi di presa in carico: Inizio precoce del trattamento di fondo una volta posta diagnosi di Artrite Reumatoide Adattamento terapeutico regolare secondo l attività di malattia (tight control) avendo come obiettivo di ottenere la remissione o una bassa attività della AR (treat to target)
4 Mantenimento o riduzione del trattamento Fino a poco tempo fa la terapia dell AR era fondata sul principio di un trattamento cronico (intendendo a vita) per una malattia cronica (intendendo che non guarirà mai): quindi l arresto di una terapia vincente e l idea di una remissione senza trattamento non era previsto. Alcune pubblicazioni avevano posto il rischio di ricaduta in caso di mancanza terapeutica con la possibilità di un fallimento secondario alla reintroduzione del farmaco DMARD interrotto.
5 Ragioni che giustificano il cambiamento dell atteggiamento terapeutico nei pazienti in remissione stabile( periodo di almeno 6 mesi ): Rischio che il trattamento a piene dosi possa diventare eccessivo (sovratrattamento) provocando una riduzione dell effetto Richiesta del paziente stesso Rischio infettivo grave Beneficio economico
6 Occorre riflettere su una strategia di attacco seguita da una terapia di mantenimento con la ricerca di una posologia minima efficace che possa arrivare fino all arresto completo senza ricadute. La riduzione prudente del trattamento con il farmaco biologico può essere una strategia possibile nei pazienti affetti da Artrite Reumatoide in remissione persistente.
7 arresto o di riduzione dei farmaci biologici Raccomandazioni EULAR e linee guida terapeutiche del Gruppo di lavoro della regione Emilia Romagna del 2018
8 Raccomandazioni EULAR e linee guida terapeutiche del Gruppo di lavoro della regione Emilia Romagna del 2018 In caso di remissione prolungata mantenuta per due controlli successivi eseguiti a distanza di 6 mesi in terapia stabile e dopo aver sospeso il cortisone è possibile considerare una riduzione del dosaggio del bdmard fino alla sua eventuale sospensione. L aumento dell intervallo fra le somministrazioni è una alternativa interessante alla riduzione della dose realizzabile qualunque sia il biologico
9 Questi provvedimenti devono essere pilotati con prudenza sorvegliando regolarmente l attività di malattia: Il rischio di ricaduta diventa importante in caso di interruzione brutale del bdmard La strategia di riduzione diventa più efficace quando è mediata dal controllo stretto dell attività di malattia (DAS28, ecografia) Nelle forme di recente insorgenza (early) è più facile mantenere la remissione dopo la sospensione del bdmard Deve sempre essere raccomandato di mantenere la terapia con csdmard( es. MTX) Dopo circa 12 mesi dalla sospensione della terapia con bdmard una percentuale importante di pazienti (tra il 20 ed il 50%) mantiene la remissione
10 Come ultima considerazione uno studio (POET) ha mostrato che, in caso di riaccensione della malattia dopo la sospensione del biologico, la ripresa del trattamento ha permesso di raggiungere di nuovo uno stato di remissione in circa 80% dei pazienti
11 Grazie!
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