AZIENDA SANITARIA PROVINCIALE CATANZARO «Appropriatezza prescrittiva nel contesto nazionale e regionale» - Lo scenario di riferimento - MAURIZIO ROCCA

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1 AZIENDA SANITARIA PROVINCIALE CATANZARO «Appropriatezza prescrittiva nel contesto nazionale e regionale» - Lo scenario di riferimento - MAURIZIO ROCCA

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3 Chi ben comincia è già alla metà dell opera!!!

4 Art.2:si intende per a) condizioni di erogabilità le specifiche circostanze riferite allo stato clinico o personale del destinatario, alla particolare finalità della prestazione ( ), al medico prescrittore, all esito di procedure o accertamenti pregressi in assenza delle quali la prestazione specialistica risulta inappropriata e non può essere erogata nell ambito edacarico delssn; b) Indicazioni di appropriatezza prescrittiva le specifiche circostanze riferite allo stato clinico o personale del destinatario, alla particolare finalità della prestazione ( ), al medico prescrittore ( ) in assenza delle quali la prestazione, comunque erogabile nell ambito edacarico del SSN, risulta ad alto rischio di inappropriatezza( )

5 Annacquamento dei contenuti con la circolare esplicativa «si ritiene condivisibile ( ) come la definizione delle condizioni di erogabilità di prestazioni appropriate rappresenti un atto programmatorio distinto dalla definizione dell appropriatezza clinica, attinente alla qualità dell atto professionale, da valutare con lo strumento della revisione tra pari e che deve tenre conto delle complesse interazioni proprie»

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8 Universalismo diseguale

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10 FINANZIAMENTO SSN GUADAGNO DI SALUTE «Miglioramento della salute determinato dall intervento sanitario»

11 LA PRESCRIVIBILITA A CARICO DEL SSN E SINONIMO DI EFFICACIA CLINICA?

12 Il concetto di appropriatezza (efficacia) clinica non si sovrappone a quello di appropriatezza prescrittiva. Quest ultima, difatti, pur muovendo dalla verifica preliminare dell efficacia clinica, tiene conto di parametri di selettività economica che vengono sanciti nella cornice dei LEA e sono, di fatto, rappresentati da tutti i provvedimenti limitativi che definiscono, per l appunto, la prescrivibilità a carico del SSN.

13 SOSTENIBILITA (COMPATIBILITA ECONOMICA) LEA GIMBE

14 La valutazione dell appropriatezza prescrittiva può essere monodimensionale, riferita esclusivamente alla verifica del rispetto delle regole e dei provvedimenti che attengono alla prescrivibilitàdei farmaci e, quindi, presidiano la selettività economica?

15 «Migliorare l appropriatezza clinica non significa soltanto contenere i costi, ma soprattutto allocare in modo più equo le risorse e, al contempo, migliorare la sicurezza e l efficacia dei trattamenti» Mattone 7- Appropriatezza CLINICAL PATHWAY

16 L attività clinica (e la conseguenziale attività prescrittiva a carico del SSN) si caratterizza essenzialmente secondo uno schema che può essere così sintetizzato: DIAGNOSI

17 -Consulenza specialistica - Indagini strumentali o di laboratorio -Ricovero DIAGNOSI

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20 La valutazione dell appropriatezza prescrittiva non può essere monodimensionale, riferita esclusivamente alla verifica del rispetto delle regole e dei provvedimenti che attengono alla prescrivibilitàdei farmaci. La valutazione dell appropriatezza è multidimensionale, da riferire contestualmente a tutte le dimensioni dell attività clinica e, quindi, prescrittiva.

21 FARMACI RICOVERO CONSULENZA e non solo.

22 Oggetto di valutazione devono essere anche: 1) Il complessivo contesto assistenziale

23 2) La complessiva appropriatezza organizzativa di sistema

24 ma soprattutto : 3) Gli esiti In caso di patologia acuta = GUARIGIONE In caso di patologia cronica = QUALITA DELLA VITA

25 OBIETTIVI DI PROCESSO E DI SISTEMA «Attività e procedure idonee a promuovere il miglioramento della qualità, efficienza, efficacia, appropriatezzae e sicurezza»

26 CONTESTO ASSISTENZIALE EFFICACIA /INEFFICACIA APPROPRIETEZZA ORGANIZZATIVA VALUTAZIONE ESITI EFFICIENZA/INEFFICIENZA COMPLESSIVA APPROPRIATEZZA DI SISTEMA APPROPRIATEZZA PRESCRIZIONI FARMACEUTICHE

27 CORNICE DI RIFERIMENTO ATTIVITA PRESCRITTIVA STORIA NATURALE DI MALATTIA PRE- DIAGNOSI PRECOCE PREVENZIONE PERCORSO ASSISTENZIALE DIFFERENZIATO INSORGENZA CLINICA DIAGNOSI COMPENSO COMPLICANZE DIAGNOSI SELEZIONE DEI PAZ. E ADESIONE INFORMATA ALLA GESTIONE INTEGRATA REGISTRAZIONE APPROFONDIMENTO DIAGNOSTICO SPECIALISTICO EDUCAZIONE TERAPEUTICA E ALL AUTOGESTIONE STADIAZIONE PIANIFICAZIONE DEL FOLLOW-UP GESTIONE DIFFERENZIATA DEL FOLLOW-UP ATTIVO RICOVERI ADI. PAZIENTI A BASSO CARICO ASSISTENZIALE -FOLLOW-UP PREVALENTEMENTE A CARICO DEL MMG - FOLLOW-UP INFERMIERISTICO con Educazione per abilità di base. PAZIENTI A MEDIO-ALTO CARICO ASSISTENZIALE -FOLLOW-UPCON MAGGIORI CONTRIBUTI SPECIALISTICI (HT) -FOLLOW-UP INFERMIERISTICO CON CASE MANAGEMENT e con Educazione per abilità complesse

28 CONTINUUM ASSISTENZIALE BASATO SULLA INTENSITA DI CURA INSORGENZA CLINICA PRE- DIAGNOSI PRECOCE DIAGNOSI E PATTO DI PREVENZIONE STADIAZIONE CURA EDUCAZIONE FOLLOW UP ATTIVO GESTIONE COMPLICANZE GRAVI PROFESSIONISTA X PROFESSIONISTA y PRODOTTI DEL SINGOLO PROFESSIONISTA PROFESSIONISTA Z SPECIALISTICA TERRITORIALE OBIETTIVI DEL SISTEMA -PREVENIRE COMPLICANZE - MANTENERE STATO DI SALUTE - RALLENTARE EVOLUZIONE -MANTENERE STABILIZZAZIONE -PREVENIRE COMPLICANZE - GESTIRE ACUZIE - GESTIRE PAZ. COMPLESSI - RESTITUIRE PRECOCEMENTE AI LIVELLI PRECEDENTI

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30 OBIETTIVI DI PROCESSO E DI SISTEMA Prestazione Prestazione Prestazione a b c

31 A B C Obiettivi di salute nazionali Obiettivi di salute regionali Obiettivi di salute aziendali distrettuali Medicina generale

32 Rammentiamo, infine, come: 1) Tutti i medici prescrittorisono sono sotto lo stesso «ombrello»» normativo -regolamentare 2) Ovviamente il peso delle prescrizioni dei mmgè quantitativamente maggiore 3) L attività prescrittiva del mmgè spesso un attività «trascrittiva»

33 RICOVERI FARMACI ESAMI SPECIALISTICI Rappresenta l oggetto di maggiore criticità in ragione delle modalità dispensative e per la stessa natura della prescrizione di farmaci Rapporti MMG Specialista Medico ospedaliero Farmacista

34 «Le Aziende sanitarie non sono fabbriche di bottoni ma dovrebbero essere prodruttricidi di salute» E. Borgonovo

35 «Tutti i trattamenti efficaci dovrebbero essere gratuiti» A. Cochrane

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