La dr.ssa Bozzetto dichiara di NON aver ricevuto negli ultimi due anni compensi o finanziamenti da Aziende Farmaceutiche e/o Diagnostiche

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1 La dr.ssa Bozzetto dichiara di NON aver ricevuto negli ultimi due anni compensi o finanziamenti da Aziende Farmaceutiche e/o Diagnostiche Dichiara altresì il proprio impegno ad astenersi, nell ambito dell evento, dal nominare, in qualsivoglia modo o forma, aziende farmaceutiche e/o denominazione commerciale e di non fare pubblicità di qualsiasi tipo relativamente a specifici prodotti di interesse sanitario (farmaci, strumenti, dispositivi medico-chirurgici, ecc.).

2 LA GESTIONE DELLE FRECCE DI TENDENZA Lutgarda Bozzetto Dipartimento di Medicina Clinica e Chirurgia Università Federico II, Napoli

3 70 P< P< Diabete tipo 1 Diabete tipo ADEGUAMENTI DELLA DOSE DI INSULINA SULLA BASE DEL CGM ADEGUAMENTI FISSI DELLA DOSE DI INSULINA Modificato da Pettus J DTT, 2016

4 P= MDI CSII 10 0 ADEGUAMENTI DELLA DOSE DI INSULINA SULLA BASE DEL CGM ADEGUAMENTI FISSI DELLA DOSE DI INSULINA Modificato da Pettus J DTT, 2016

5 COSA INDICANO LE FRECCE NUMERO DIREZIONE FRECCE TREND GLICEMIA IN SALITA VELOCITÀ DI CAMBIAMENTO DELLA GLICEMIA (mg/dl/min) L E D.M M.C * E E >3,0 >3,0 >2,0 >1,8 2-3 >1,0 >2,0 1,1-1, STABILE <1,1 <1,0 0-1 IN DISCESA non disponibile; *riferito agli ultimi 20 minuti. 1,1-1,8 1-2 >1,0 1-2 >1,8 2-3 >2,0 >2,0 >3,0 >3,0 Modificato da Klonoff et al. Journal of Diabetes Science and Technology 2017

6 COSA INDICANO LE FRECCE minutes minutes L effetto di qualsiasi evento stia determinando la pertubazione attuale del sisitema continuerà ad agire per almeno altri minuti In base a questo assunto è possibile predire il valore di glicemia dopo minuti In base alla cinetica d azione degli analoghi ultrarapidi il è verosimile che l iniezione di un bolo di insulina in risposta alla comparsa di una freccia sia in grado di correggere il valore predetto di glicemia

7 Adeguamento del bolo preprandiale No modifiche Aumento del 10 % Aumento del 20% Aumento del 20% Riduzione del 10% Riduzione del 20% Riduzione del 20% Buckingham B et al. Pediatric Diabetes 2008

8 Pettus J Journal of Diabetes Science and Technology 2017

9 ESEMPIO: BOLO PREPRANDIALE Target glicemico : 110 mg/dl for target glucose; Rapporto Ins/CHO: 1:15 Fattore di correzione:1:50 mg/dl. Quantità carboidrati : 45 g carbohydrate. Dose di insulina per i carboidrati: 3UI Dose di insulina per correggere la tendenza: - Glicemia predetta in 30 minuti 160 mg/dl - Dose di insulina necessaria per correggere la glicemia predetta 1UI - Dose di insulina da praticare 4 ui Pettus J Journal of Diabetes Science and Technology 2017

10 Klonoff et al., Journal of Diabetes Science and Technology,2017

11 Kudva Y.C. et al. Journal of the Endocrine Society

12 Kudva Y.C. et al. Journal of the Endocrine Society

13 Kudva Y.C. et al. Journal of the Endocrine Society

14 Kudva Y.C. et al. Journal of the Endocrine Society

15 Kudva Y.C. et al. Journal of the Endocrine Society

16 Kudva Y.C. et al. Journal of the Endocrine Society

17 LIMITI DELL UTILIZZO DELLE FRECCE In condizioni di fragilità bisogna utilizzare algoritmi più conservativi La malattia può modificare temporaneamente la sensibilità insulinica e rendere il controllo glicemico più erratico La composizione in macronutrienti del pasto può influenzare l andamento glicemico postprandiale in una maniera che le frecce potrebbero non prevedere L efficacia di nessuno degli algoritmi citati è stata verificata in e/o confrontata in trials randomizzati e controllati