La diagnosi precoce dei tumori della cervice uterina in Emilia-Romagna e in Italia attraverso i dati della Sorveglianza PASSI
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- Guglielmo Cipriani
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1 La diagnosi precoce dei tumori della cervice uterina in Emilia-Romagna e in Italia attraverso i dati della Sorveglianza PASSI Nicoletta Bertozzi Dipartimento di Sanità Pubblica AUSL di Cesena Giuliano Carrozzi Dipartimento di Sanità Pubblica AUSL di Modena PASSI in breve Sistema di sorveglianza attivo da aprile 7: a fine 1 oltre 133. interviste raccolte nel server nazionale (oltre 13.5 in Emilia-Romagna) Tutte le Regioni partecipano Rappresentatività regionale e aziendale Indagine telefonica in continuo con questionario standardizzato in residenti 18-69enni Campione casuale stratificato proporzionale estratto dall anagrafe sanitaria Tasso di risposta: 88 (rifiuti 9) Circa 1. operatori coinvolti
2 Stato di salute/malattie Qualità di vita percepita Attività fisica Abitudini alimentari/peso Fumo Consumo di alcol Sicurezza stradale Sicurezza domestica Fattori di rischio cardiovascolari Diagnosi precoce dei tumori: - del collo dell utero (donne anni) - della mammella (donne 5-69 anni) - del colon-retto (5-69 anni) Vaccinazioni Salute mentale TEMI MONITORATI da PASSI Condizioni socio-demografiche PASSI 7-9 In Emilia-Romagna: - Interviste: n (donne 25-64enni n.4.192) - tutte le 11 Ausl - tasso di risposta: 89 con 8 di rifiuti Nel pool PASSI: - Interviste: (donne 25-64enni n ) - tutte le Regioni/P.A. - tasso di risposta: 88 con 9 di rifiuti Le analisi sono state condotte su dati pesati
3 PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening cervicale? Copertura riferita nella popolazione target (dentro e fuori dai programmi di screening) Motivi di non adesione Impatto dei programmi di screening organizzati sulla promozione degli esami per la ricerca dei tumori cervicali Periodicità degli esami Fattori predittivi di adesione Copertura riferita nelle donne straniere PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening cervicale? Copertura riferita nella popolazione target (dentro e fuori dai programmi di screening) Motivi di non adesione Impatto dei programmi di screening organizzati sulla promozione degli esami per la ricerca dei tumori cervicali Fattori predittivi di adesione Copertura riferita nelle donne straniere Periodicità degli esami
4 Dove è stato eseguito il Pap test? DENTRO un programma organizzato NON eseguito o eseguito da più di 3 anni Viene raccolto il più recente dei due Al di FUORI di un programma organizzato PASSI 9 Copertura del Pap test negli ultimi 3 anni nelle donne 25-64enni (n ) ER Pool PASSI Nord Centro Sud Pool nazionale 73 Range: 5 Sardegna - 89 Valle d Aosta al di fuori dello screening organizzato all'interno dello screening organizzato
5 PASSI 9 Copertura del Pap test negli ultimi 3 anni nelle donne 25-64enni (n ) ER Pool PASSI Nord Centro Sud al di fuori dello screening organizzato all'interno dello screening organizzato Stima ONS 9 Copertura del Pap test per regione donne 25-64enni (n ) 9 Pool PASSI 73 Valle d'aosta Emilia-Romagna FVG Umbria Toscana P.A. Bolzano Veneto P.A. Trento Liguria Piemonte Lazio Marche Lombardia* Pool PASSI Basilicata Abruzzo Molise Puglia Calabria* Sicilia Campania Sardegna* *regioni che non hanno aderito con un campione regionale
6 Emila-Romagna 7-9 Copertura del Pap test negli ultimi 3 anni per Ausl donne 25-64enni (n ) RE RA CE MO FE ER PR BO+IM RN PC FO Copertura del Pap test negli ultimi 3 anni donne 25-64enni (n ) per Aree Vaste Emilia Nord Romagna ER Emilia Centro Comuni di collina/pianura per zone territoriali ER Comuni capoluoghi Comuni di montagna
7 Emilia-Romagna 7-9 Copertura del Pap test negli ultimi 3 anni all interno e al di fuori dei programmi di screening donne 25-64enni (n ) RE RA MO RN ER FE PR BO-IM CE FO PC all'interno dello screening organizzato al di fuori dello screening organizzato PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening cervicale? Copertura riferita nella popolazione target (dentro e fuori dai programmi di screening) Motivi di non adesione Impatto dei programmi di screening organizzati sulla promozione degli esami per la ricerca dei tumori cervicali Fattori predittivi di adesione Copertura riferita nelle donne straniere Periodicità degli esami
8 Emilia-Romagna 7-9 Fattori predittivi individuali di adesione al Pap test donne 25-64enni (n ) TOTALE 86 CLASSI di ETÀ STATO CIVILE coniugata non coniugata CONVIVENZA convivente non convivente ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFFICOLTÀ ECONOM ICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA Italiana Straniera 7 87 Emilia-Romagna 7-9 Fattori predittivi individuali di adesione al Pap test donne 25-64enni (n ) CLASSI di ETÀ vs vs STATO CIVILE non coniugata vs coniugata CONVIVENZA sì vs no OR (IC 95) 1,6 (1,3-2,) 1, (,8-1,2),8 (,6-1,) 1,3 (1,-1,6) ISTRUZIONE Media inferiore vs nessuna/elementare Media superiore vs nessuna/elementare Laurea vs nessuna/elementare 1,1 (,8-1,4) 1,6 (1,2-2,1) 1,7 (1,2-2,5) DIFFICOLTÀ ECONOMICHE Qualche vs molte Nessuna vs molte CITTADINANZA Straniera vs Italiana 1,4 (1,1-1,8) 1,5 (1,1-2,),4 (,3-,5) 1
9 Fattori predittivi individuali di adesione al Pap test donne 25-64enni (n.16.64) Pool 9 TOTALE CLASSI D'ETA' STATO CIVILE coniugata non coniugata CONVIVENZA convivente non convivente ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA italiana straniera Fattori predittivi individuali di adesione al Pap test donne 25-64enni (n * ) Entro programmi organizzati Fuori programmi organizzati Pool 9 TOTALE 36 CLASSI D'ETA' STATO CIVILE coniugata 39 non coniugata 31 CONVIVENZA convivente 39 non convivente 29 ISTRUZIONE nessuna/elementare 38 media inferiore 37 media superiore 36 laurea 33 DIFF. ECONOMICHE molte 34 qualche 35 nessuna 37 CITTADINANZA italiana 36 straniera TOTALE 37 CLASSI D'ETA' STATO CIVILE coniugata 38 non coniugata 33 CONVIVENZA convivente 38 non convivente 34 ISTRUZIONE nessuna/elementare 23 media inferiore 34 media superiore laurea 44 DIFF. ECONOMICHE molte 3 qualche 34 nessuna 41 CITTADINANZA italiana 37 straniera 26 *la differenza nella numerosità è dovuta alla presenza di missing nella domanda sul pagamento
10 Fattori predittivi individuali di adesione al Pap test donne 25-64enni (n * ) Entro programmi organizzati Fuori programmi organizzati Pool 9 TOTALE 36 CLASSI D'ETA' STATO CIVILE coniugata 39 non coniugata 31 CONVIVENZA convivente 39 non convivente 29 ISTRUZIONE nessuna/elementare 38 media inferiore 37 media superiore 36 laurea 33 DIFF. ECONOMICHE molte 34 qualche 35 nessuna 37 CITTADINANZA italiana 36 straniera TOTALE 37 CLASSI D'ETA' STATO CIVILE coniugata 38 non coniugata 33 CONVIVENZA convivente 38 non convivente 34 ISTRUZIONE nessuna/elementare 23 media inferiore 34 media superiore laurea 44 DIFF. ECONOMICHE molte 3 qualche 34 nessuna 41 CITTADINANZA italiana 37 straniera 26 *la differenza nella numerosità è dovuta alla presenza di missing nella domanda sul pagamento Fattori predittivi individuali di adesione al Pap test donne 25-64enni (n * ) Entro programmi organizzati Fuori programmi organizzati Pool 9 TOTALE 36 CLASSI D'ETA' STATO CIVILE coniugata 39 non coniugata 31 CONVIVENZA convivente 39 non convivente 29 ISTRUZIONE nessuna/elementare 38 media inferiore 37 media superiore 36 laurea 33 DIFF. ECONOMICHE molte 34 qualche 35 nessuna 37 CITTADINANZA italiana 36 straniera TOTALE 37 CLASSI D'ETA' STATO CIVILE coniugata 38 non coniugata 33 CONVIVENZA convivente 38 non convivente 34 ISTRUZIONE nessuna/elementare 23 media inferiore 34 media superiore laurea 44 DIFF. ECONOMICHE molte 3 qualche 34 nessuna 41 CITTADINANZA italiana 37 straniera 26 *la differenza nella numerosità è dovuta alla presenza di missing nella domanda sul pagamento
11 PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening cervicale? Copertura riferita nella popolazione target (dentro e fuori dai programmi di screening) Motivi di non adesione Impatto dei programmi di screening organizzati sulla promozione degli esami per la ricerca dei tumori cervicali Fattori predittivi di adesione Copertura riferita nelle donne straniere Periodicità degli esami Emilia-Romagna 7-9 Esecuzione del Pap test donne 25-64enni (n ) Pap test una volta nella vita Pap test negli ultimi tre anni Italiane Straniere NB. le straniere 25-64enni intervistate sono 318
12 Emilia-Romagna 7-9 Esecuzione del Pap test nel ultimi tre anni per singolo anno Straniere Italiane Emilia-Romagna 7-9 Copertura del Pap test negli ultimi 3 anni all interno e al di fuori dei programmi di screening donne 25-64enni Italiane Straniere all'interno dei programmi di screening al di fuori dei programmi di screening
13 Pool 9 Copertura del Pap test negli ultimi 3 anni all interno e al di fuori dei programmi di screening donne 25-64enni Italiane E-R Italiane Pool nazionale Straniere E-R Straniere Pool nazionale all'interno dei programmi di screening al di fuori dei programmi di screening Emilia-Romagna e Pool nazionale - PASSI triennio 7-9 Esposizione ai programmi di promozione 91 Emilia-Romagna Lettera AUsl Consiglio medico Campagna informativa Italiane Straniere
14 Impatto dei programmi di promozione Pap test riferito negli ultimi tre anni per donne anni raggiunte o no dai singoli interventi di promozione 9 86 Italiane 74 Straniere Il delta nell esecuzione del Pap test nei tempi raccomandati per aver ricevuto o no la lettera dell AUsl è più grande nelle straniere 32 Invito riferito Invito non riferito Notevole efficacia della lettera d invito nelle straniere Emilia-Romagna - PASSI triennio 7-9 PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening cervicale? Copertura riferita nella popolazione target (dentro e fuori dai programmi di screening) Motivi di non adesione Impatto dei programmi di screening organizzati sulla promozione degli esami per la ricerca dei tumori cervicali Periodicità degli esami Fattori predittivi di adesione Copertura riferita nelle donne straniere
15 Emilia-Romagna 7-9 Periodicità di esecuzione del Pap test donne 25-64enni Ultimo anno 48 Da 1 a 3 anni 38 >3 anni 7 Mai fatto 7 Emilia-Romagna 7-9 Periodicità dell esecuzione del Pap test Ultimo anno Da 1 a 3 anni fa Più di 3 anni fa 7 7 Mai eseguito 6 23 Italiane Straniere 1 3 5
16 PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening cervicale? Copertura riferita nella popolazione target (dentro e fuori dai programmi di screening) Motivi di non adesione Impatto dei programmi di screening organizzati sulla promozione degli esami per la ricerca dei tumori cervicali Periodicità degli esami Fattori predittivi di adesione Copertura riferita nelle donne straniere Emilia-Romagna 7-9 Pap test eseguito negli ultimi 3 anni per interventi di promozione ricevuti nessun intervento 34 campagna 53 consiglio 77 lettera lettera+consiglio lettera+consiglio+campagna La percentuale di esecuzione del Pap test negli intervalli raccomandati è più alta nelle donne raggiunte da più interventi di promozione, come accade generalmente all interno dei programmi di screening organizzati.
17 Pap test eseguito negli ultimi 3 anni per interventi di promozione ricevuti Pool 9 nessun intervento campagna 46 lettera 77 consiglio 83 lettera+consiglio 89 Pool 9 Pap test: influenza dei programmi di screening organizzati e funzionanti Proxy: aver ricevuto almeno il 5 di lettere di invito nella regione Regioni con programmi di screening estesi Regioni senza programmi di screening estesi Negli ultimi 3 anni 81 Negli ultimi 3 anni 66 Più di 3 anni fa 9 Più di 3 anni fa 12 Mai eseguito 1 Mai eseguito con la periodicità consigliata 66 con la periodicità consigliata p<.1
18 Pap test e diseguaglianze Nelle Regioni con un alta presenza di programmi organizzati e sufficientemente funzionanti: - la copertura al test è significativamente maggiore (81 vs 66 p<,1) - si riducono significativamente le differenze nell accesso tra basso e alto livello d istruzione (-7 vs -12, p<.1) e tra la presenza e l assenza di difficoltà economiche (-7 vs -14, p<,1) PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening cervicale? Copertura riferita nella popolazione target (dentro e fuori dai programmi di screening) Motivi di non adesione Impatto dei programmi di screening organizzati sulla promozione degli esami per la ricerca dei tumori cervicali Periodicità degli esami Fattori predittivi di adesione Copertura riferita nelle donne straniere
19 Dove è stato eseguito il Pap test? DENTRO un programma organizzato NON eseguito o eseguito da più di 3 anni Viene raccolto il più recente dei due Al di FUORI di un programma organizzato Emila-Romagna 7-9 Motivi di non adesione alla al Pap test secondo le linee guida Donne 25-64enni penso di non averne bisogno 21 già operata/motivi sanitari poco tempo/pigrizia nessuno lo ha consigliato 13 non ricezione lettera 8 imbarazzo paura dei risultati 6 7 fastidioso/doloroso 3 altri controlli difficile prenotare l'esame 1 1 altro non ha mai eseguito l esame
20 PASSI: i limiti Dati autoriferiti con possibilità di: recall bias telescoping bias bias di selezione (sovrastima dell adesione ad esempio a causa dei rifiuti) accettabilità sociale (sovrastima dell adesione) Copertura territoriale non ancora completa (a livello di Pool nazionale) PASSI: i vantaggi La sorveglianza PASSI rappresenta uno strumento che integra le informazioni già esistenti a livello regionale ed aziendale e fornisce: - una stima della copertura di popolazione - informazioni sui fattori condizionanti l esecuzione dell esame - informazioni utili al monitoraggio di interventi specifici Gli studi di validazione del dato PASSI con quelli dei flussi screening indicano una buona qualità dei dati riferiti ( leggera tendenza alla sovrastima).
21 Conclusioni La copertura riferita del Pap test in Emilia- Romagna è tra le più alte in Italia La quota stimata di Pap test preventivi eseguiti al di fuori del programma di screening è di circa un terzo (rispetto alla metà del dato medio italiano) La copertura è omogenea tra le AUSL emiliano-romagnole Lettera di invito e del consiglio del medico sono fattori fortemente associati all esecuzione del Pap test Conclusioni I programmi organizzati sono associati a maggior adesione e riducono le differenze per livello d istruzione e difficoltà economiche. Le donne straniere ricorrono meno al Pap test delle italiane. In Emilia-Romagna il differenziale per cittadinanza è inferiore a quello del pool nazionale; il programma di screening sembra attenuare le differenze di cittadinanza
22 Grazie per l attenzione a nome di tutto il Gruppo regionale Passi
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