Progetto Nazionale di Ricerca sugli Eventi Avversi Presentazione dei risultati dell ACO San Filippo Neri

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Nicolo Poletti
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1 Progetto Nazionale di Ricerca sugli Eventi Avversi Presentazione dei risultati dell ACO San Filippo Neri Lorenzo Sommella Silvana Cinalli - Amalia Biasco Luigi Pinnarelli Maria Maddalena Sanna

Studio dell incidenza degli eventi avversi negli ospedali del Servizio Sanitario Nazionale Progetto parte del programma strategico Trasferimento dei risultati della ricerca nella pratica clinica e

2 Studio dell incidenza degli eventi avversi negli ospedali del Servizio Sanitario Nazionale Progetto parte del programma strategico Trasferimento dei risultati della ricerca nella pratica clinica e nella organizzazione dei servizi sanitari Coordinatore scientifico: Riccardo Tartaglia Referente studio nazionale: Tommaso Bellandi Referente studio regionale: Sara Albolino rischio.clinico@regione.toscana.it

servizi sanitari Coordinatore scientifico: Riccardo Tartaglia Referente studio nazionale: Tommaso Bellandi

3 Partner del progetto Azienda Ospedaliera Niguarda Ref. Luciana Bevilacqua Azienda Ospedaliera San Filippo Neri Ref. Lorenzo Sommella Azienda Ospedaliera Policlinico di Bari Ref. Alessandro Dell Erba Azienda Ospedaliera Universitaria Pisana Ref. Gaetano Privitera Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali Ref. Gianni Caracci Dipartimento di Statistica Università di Firenze Ref. Annibale Biggeri Supervisione: Charles Vincent (Royal College of London), JesusAranaz (Universidad Miguel Hernandez de Alicante)

Gaetano Privitera Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali Ref.

4 Introduzione

5 Obbiettivo principale Individuazione dell incidenza degli eventi avversi in un campione rappresentativo di pazienti ricoverati negli ospedali italiani che partecipano allo studio

6 Obbiettivi secondari Valutazione del grado delle conseguenze degli eventi rilevati Stima della proporzione di eventi prevenibili Mettere a punto una versione italiana validata del metodo di revisione delle cartelle cliniche elaborato da Vincent e colleghi Realizzare un benchmarking fra i centri partecipanti sulla qualità dei dati raccolti dalle cartelle cliniche in riferimento ai criteri utilizzati nella fase iniziale della revisione della cartella clinica

elaborato da Vincent e colleghi Realizzare un benchmarking fra i centri partecipanti sulla qualità dei dati

7 Definizioni di evento avverso Incidente inatteso ed indesiderato, incluso nella cartella clinica e attribuibile alla gestione sanitaria piuttosto che alla patologia di base del paziente, che ha provocato una lesione e/o disabilità e/o il prolungamento del ricovero e/o la morte. (Italia, 2010)

che alla patologia di base del paziente, che ha provocato una lesione e/o

8 Il campione cartelle cliniche di cui 7573 studio nazionale 1. Selezione SDO dal 01/01/ /12/2008 esclusi i casi di ricovero in regime di day hospital/day surgery 2. Estratte 2000 cartelle dall archivio di ogni azienda attraverso un campionamento casuale semplice mediante lista numeri casuali generata da apposito software. 3. Lista di cartelle da revisionare inviata ai soggetti individuati nel protocollo responsabili della procedura di raccolta e revisione delle cartelle cliniche (1500 cartelle cliniche per azienda ospedaliera e 640 per aziende territoriali Toscana).

Estratte 2000 cartelle dall archivio di ogni azienda attraverso un campionamento casuale semplice mediante lista numeri casuali generata da

9 Metodo di studio Cartelle cliniche analizzate con gli strumenti elaborati da Charles Vincent e colleghi (2001) Applicazione di due strumenti alle cartelle cliniche: Review Form 1 (RF1) per screening dei casi con potenziali eventi avversi Review Form 2 (RF2) per rilevazione presenza EA Criteri RF1 adattamento18 criteri utilizzati nello studio inglese (Vincent et al, 2000) Criteri RF2 traduzione letterale strumento standard

con potenziali eventi avversi Review Form 2 (RF2) per rilevazione presenza EA Criteri RF1 adattamento18

10 Caratteristiche delle aziende sanitarie coinvolte nella ricerca

11 Procedura di selezione delle cartelle cliniche N cartelle campionate = 7573 e campionate = 7573 Z = 113

12 Percentuale media di concordanza dei criteri tra i due revisori

13 ACO San Filippo Neri Il campione I due revisori hanno esaminato 1468 cartelle complessivamente, di cui il 10% in doppio cieco (per un totale di 1703 cartelle, compreso il suddetto 10%), al fine di valutare la concordanza intervalutatore

doppio cieco (per un totale di 1703 cartelle, compreso il

14 ACO San Filippo Neri Risultati di RF1 RF1 Risultati relativi alla completezza della documentazione clinica

15 Documento Sì No Illeggibile Non Previsto Non specificat o Totale 1. Valutazione medica iniziale Diario medico Diario infermieristico Scheda terapeutica unica Procedure documentate invasive Referti esami/procedure sulla patologia Consenso informato Lettera di dimissione Valutazione del dolore

Scheda terapeutica unica 1690 11 0 1 1 1703 5. Procedure documentate invasive 958 620 2 115 8 1703 6.

16 ACO San Filippo Neri RF1 Positività dei 14 criteri

17 1. Nuovo ricovero non pianificato entro 21 gg dalla dimissione Infortunio/caduta durante la permanenza in ospedale Reazione allergica 8 4. Trasferimento non previsto da un reparto ad assistenza generale Trasferimento non previsto presso altro ospedale per acuti 1 6. Rientro non previsto in Sala Operatoria durante il ricovero Complicazioni durante intervento chirurgico, procedure invasive o parto 6 8. Altre complicazioni: IMA, Stroke, Embolia polmonare etc Insorgenza ed evoluzione di deficit neurologici non presenti all'ammissione Morte inattesa Arresto cardio-respiratorio Danno o complicazioni relative ad aborto o travaglio e parto Infezione/sepsi acquisita in ospedale e non presente all'ammissione Qualsiasi altro risultato indesiderato 29

Complicazioni durante intervento chirurgico, procedure invasive o parto 6 8. Altre complicazioni: IMA, Stroke, Embolia polmonare etc. 2 9.

18 ACO San Filippo Neri Risultati di RF2 RF1 Il RF2 è lo strumento utilizzato nella seconda fase per l'analisi dettagliata delle cartelle cliniche risultate positive ad almeno 1 dei 14 criteri di screening dello strumento RF1 Il RF2 funge da guida per il valutatore all analisi approfondita della cartella clinica per rilevare l effettiva presenza di un evento avverso nell arco temporale del ricovero, le caratteristiche dell evento avverso e gli eventuali fattori contribuenti che lo hanno determinato.

valutatore all analisi approfondita della cartella clinica per rilevare l effettiva presenza di un evento avverso nell arco

19 1. Nuovo ricovero in osp. non pianificato entro 21 gg dalla dimissione 5 2. Infortunio/caduta durante la permanenza in ospedale 8 3. Reazione allergica 2 4. Trasferimento non previsto da un reparto ad assistenza generale 4 5. Trasferimento non previsto presso altro ospedale per acuti 0 6. Rientro non previsto in Sala Operatoria durante il ricovero 3 7. Complicazioni durante intervento chirurgico, procedure invasive o parto 2 8. Altre complicazioni: IMA, Stroke, Embolia polmonare etc Insorgenza ed evoluzione di deficit neurologici non presenti all'ammissione Morte inattesa Arresto cardio-respiratorio Danno o complicazioni relative ad aborto o travaglio e parto Infezione/sepsi acquisita in ospedale e non presente all'ammissione Qualsiasi altro risultato indesiderato 4

Complicazioni durante intervento chirurgico, procedure invasive o parto 2 8. Altre complicazioni: IMA, Stroke, Embolia polmonare etc. 3 9.

20 ACO San Filippo Neri Risultati di RF2 Nelle 121 cartelle risultate positive ad almeno 1 dei 14 criteri di screening di RF1, sono stati individuati 46 Eventi Avversi (EA)

21 ACO San Filippo Neri Risultati EVENTI AVVERSI EVENTI AVVERSI RF RF2 124 casi con EA 40 n EA 43 PREVENIBILITA CERTA, MOLTO PROBABILE, PROBABILE, ABB.PROBABILE DIFFICILE, IMPROBABILE 79% 21% % EA 2.95

22 ACO San Filippo Neri Risultati PROLUNGAMENTO DEGENZA DISABILITA ALLA DIMISSIONE MORTE N % N % N %

23 ACO San Filippo Neri Risultati La maggior parte degli EA ha avuto luogo nei reparti di Medicina (57.1%), anche se è la degenza in Terapia Intensiva, così come il ricovero per TSO, ad essere risultati fattori di rischio per eventi avversi. Il 67.8% dei pazienti che hanno sperimentato un EA sono stati ammessi in ospedale in condizioni non critiche ed il 75% era affetto da comorbidita.

24 ACO San Filippo Neri Conclusioni Il progetto nazionale ha consentito di effettuare, per la prima volta, una stima dell incidenza di eventi avversi negli ospedali italiani L incidenza rilevata nel campione nazionale (5.17%), pur se gravata da alcuni bias, rappresenta una baseline per le rilevazioni future A livello locale, lo studio ha consentito di evidenziare ancora una volta la scarsa qualità della documentazione clinica ma rappresenta un benchmark interno per ulteriori approfondiemnti

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