Udine, 6 giugno 2019 Richiedenti la protezione internazionale in condizioni di vulnerabilità sul territorio dell ASUIUD: criticità e risorse.

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1 Udine, 6 giugno 2019 Richiedenti la protezione internazionale in condizioni di vulnerabilità sul territorio dell ASUIUD: criticità e risorse. I DIRITTI SANITARI DEI RICHIEDENTII LA PROTEZIONE INTERNAZIONALEE NELLE DIVERSE FASI DEL PERCORSO GIURIDICO Dott.ssa Valentina Brussi ASUIUD, GrIS FVG

2 Perché parlare di diritti sanitari? Perché la loro violazione è un importante fattore di rischio per la salute dei migranti, in quanto barriera all accesso ai servizi sanitari Perché la mancata conoscenza dei principi delle normative vigenti in materia, è la prima causa di tale violazione

3 Costituzione Italiana (1948) (Art. 32) La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività e garantisce cure gratuite agli indigenti".

4 Il diritto allaa salute non subisce limitazioni fondate sulla cittadinanza e sullo status giuridico

5 Corpo giuridico con chiara volontà di INCLUSIONE ORDINARIA degli stranieri nel sistema di tutela della salute di tutti i cittadini e di intercettare il bisogno e la domanda di salute anche dei soggetti ai margini del sistema

6 L impianto normativo attuale - L. 6 marzo 1998, n. 40 (Legge Turco- Napolitano) art. 32, 33, 34 -D.lgs n luglio 1998 (TU) Art. 34,35,36 - Regolamento d attuazione del TU (DPR ) art. 42,43,44 - Circolare del Ministero della Sanità n. 5 del (indicaz. Applicative) - Accordo stato-regioni del

7 Cosa cambia con il Decreto Sicurezza 113/2018 (L 132/18) )? Non ci sono articoli che modificano le precedenti norme relative al diritto costituzionale alla salute L eventuale assenza del requisito della residenza non ostacola l iscrizione al SSN Pertanto, l iscrizione al SSN dovrà essere garantita anche ai richiedenti asilo, pur in difetto di residenza anagrafica ma sulla base del solo domicilio eletto in sede di presentazione della domanda di riconoscimento della protezione internazionale (dichiarazione di effettiva dimora). Prevista l iscrizione anche per i permessi speciali di nuova introduzione Nulla cambia per gli irregolari (stp) Le conseguenze sulla salute sono indirette per le difficoltà introdotte rispetto all accoglienza e all integrazione

8 Le modalità di erogazione dell assistenzaa sanitaria dipendono dalla condizione giuridica dello straniero

9 La posizione giuridica LAVORO PERMESSO SCADUTO E NON RINNOVATO O NON RINNOVABILE TURISMO Cure mediche Art. 18 FAMIGLIA COMUNITARI REGOLARI RICHIEDENTI ASILO Minori NA rifugiati (SANATORIE) Domandaa d asilo IRREGOLARI CLANDESTINI

10 Cittadini di Paesi non appartenenti alla Unione Europea regolarmente presenti in quanto in possesso di permesso di soggiorno presenti senza un regolare permesso di soggiorno irregolari: in precedenza avevano un permesso di soggiorno che non hanno potuto rinnovare; clandestini: non hanno e non hanno mai avuto un permesso di soggiorno Cittadini di Paesi appartenenti all Unione Europea Non sono più tenuti a richiedere alcun titolo di soggiorno presso le Questure. Il cittadino comunitario in possesso dei requisiti che determinano il diritto di soggiorno per periodi superiori ai tre mesi, e'tenuto a provvedere all'iscrizione all'anagrafe della popolazione residente o nei casi in cui viene mantenuta la residenza all'estero, allo schedario della popolazione temporanea

11 Stranieri extra-comunitari A. Stranieri non comunitari regolarmente soggiornanti iscrizione obbligatoria al SSN (RA, rifugia speciali, MSNA, PdS lavoro, famiglia,..) iscrizione volontaria (pagamento quota 150/ (studenti, ricong.over 65, ) ati, permessi /385 E) tessera sanitaria con MMG non iscrivibili (soggiornanti per periodi inferiori a tr assicurazione privata/pagamento re mesi, visto per cure mediche, turisti) B. Stranieri non comunitari senza permesso di soggiorno codice STP (straniero temporaneamentee presente) (es. dopo il diniego)

12 Stranieri non comunitari regolarmente soggiornanti non iscrivibili Soggiornanti per periodi inferiori a tre mesi visto per turismo, visita, affari, ecc. e cure urgenti (in regime ambulatoriale, di ricovero o di day hospital) vengono estate immediatamente; il pagamento avviene al momento delle dimissioni del ziente. e prestazioni sanitarie di elezione vengono prestate revio pagamento delle relative tariffe. ***Rimangono salvi gli accordi internazionali che disciplinano in regime di ciprocità l'erogazione dell'assistenza sanitaria Art. 36 TU Ingresso e soggiorno per cure mediche.ingresso per cure in Italia dietro pagamento dei relativi oneri. Trasferimento per cure in Italia nell'ambito di interventi autorizzati dai ministeri Trasferimento in Italia nell'ambito di programmi di intervento delle Regioni. umanitar umanitario

13 Stranieri non comunitari senza permesso di soggiorno (S.T.P.) art. 35 TU Sono garantite le cure ambulatoriali ed ospedaliere urgenti o comunque essenziali, ancorchè continuative,, per malattia ed infortunio (con le modalità più opportune individuate dalle regioni) interventi di medicina preventiva tutela gravidanza/maternità tutela della salute del minore vaccinazioni interventi di profilassi internazionale profilassi, diagnosi e cura malattie infettive

14 Codice STP Partecipazione alla spesa sanitaria Le prestazioni sanitarie sono erogate senza oneri a carico dei richiedenti, fatte salve le quote di partecipazione alla spesa (ticket), a parità di condizioni con i cittadinii italiani. Lo straniero STP è esonerato dal pagamento del ticket per le seguenti prestazioni: 1. Prestazioni di primo livello, ad accesso diretto senza prenotazione e impegnativa 2. Gravidanza e maternità 3. Interventi di prevenzione collettiva 4. Patologia (codici patologia) 5. Età/condizione anagrafica, inferiore ai 6 anni, superiore ai 65, alle stesse condizioni degli italiani N.B. - Qualora lo straniero STP non avesse risorse economiche sufficienti per il pagamento del ticket, è possibile applicare, a seguito di una sua dichiarazione, il codice di esenzione X01, che vale esclusivamente per la specifica prestazione effettuata.

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16 Extracomunitari irregolarmente presenti: Chi lo rilascia: chi eroga la aniera preventiva - l ospedale Codice STP prima prestazione, ma anche - il distretto sanitario/medicina Sociale (a Udine) Quanto dura: 6 mesi rinnova abili E anonimo (ma personale) Possibilità di esenzione per indigenza (X01) N.B. Va rilasciato a stranieri extracomunitari non regolarmente pres ul territorio; non può essere rilasciato ai turisti. Non dà diritto al MMG

17 DIVIETO DI SEGNALAZIONE L accesso alle strutture sanitarie da parte dello straniero non può comportare alcun tipo di segnalazione all autorità, sal lvo i casi in cui sia obbligatorioo il referto, a parità di condizioni con il cittadino italiano Art. 35, comma 5 D.Lgl 286/98

18 Ambulatori per STP in regione Gorizia: ambulatorio della CRI, con medici del Dipartimento di Prevenzione, aperto 1 giorno a settimana. Pordenone: ambulatorio Caritas, con medici volontari, aperto martedì e venerdì servizio di mediazione culturale Trieste:??? Udine: ambulatori e personale del Dipartimento di prevenzione, 4 giorni alla settimana, con servizio di mediazione e possibilità di rilascio di STP/ENI

19 Situazioni particolari, maggiormente tutelate Donna in gravidanza ( Minore (delibera regionale 340 del , Circ. reg. 2017) Minore non accompag gnato Richiedente asilo/rifugiato (divieto di espulsione, art 19)

20 I DIRITTI SANITARI DELLA DONNA in GRAVIDANZA Art.19 Divieto di espulsione e respingimento. La donna in gravidanza (extracomunitaria) ha diritto al PdS per motivi di salute (art. 19) e quindi alla tessera sanitaria e al MMG per tutto il periodo della gravidanzaa e per i 6 mesi successivi al parto esteso anche al figlio Poi permane il diritto all assistenza tramite STP (per entrambi) (NON SE DOTATA DI VISTO TURISTICO!!) DL 113/18: PdS speciale per cure mediche (rinnovabile)

21 con la giustizia (art. 18) Iscrizione al SSN per la durata del PdS DL 113/18: PdS per «casi speciali» Protezione sociale (vittime di violenza e sfruttamento)

22 Art. 36 TU: PdS per cure mediche Non permette l iscrizione al SSR Prestazioni a totale carico dell utente, + vitto e alloggio Necessario piano di cura, durata, preventivo di spesa, deposito cauzionale pari al 30% del costo Non rientra qui il nuovo PdS per cure mediche del DL 113/2018 (art. 19, co. 2, lett. d bis TU) per stranieri già presenti sul territorio e che versano in condizioni di salute di particolare gravità ( rilevante pregiudizio alla salute in caso di rientro nel paese d origine) Proroga per motivi di salute di anteriori PdS

23 accompagnati presenti nel territorio regionale. IMinore minori non non accompagnato accompagnati affidati circ. reg. al del comune, 5/5/2006 hanno l obbligo di iscrizione al SSN e, al fine di facilitare la piena tutela della salu ute del minore e della comunità di accoglienza, sono esentati totalmente dal pagamento del primi 3 mesi Sulla tessera ticket per i di iscrizione. va apposto il

24 Assistenza primaria pediatrica a favore dei minori di anni 14 figli di cittadini extracomunitari privi di permesso di soggiorno Considerando che il numero totale dei minori di anni 14 STP, presenti in Regione al , secondo i dati forniti dall INSIEL, ammonta a 57 unità e ipotizzando un numero massimo di 5 visite annuali delibera regionale 340 del I pediatri di libera scelta convenzionati dovranno effettuare le visite ambulatoriali e domiciliari anche favore dei minori di anni 14 in possesso del codice STP; 2. I pediatri di libera scelta convenzionati che effettueranno le visite occasionali a favore dei minori di cui sopra, saranno compensati con gli importi e secondo le modalità previste, rispettivamente, dai commi 3 e 4, dell art. 56, dell Accordo collettivo nazionale di cui in premessa. 3. I bisogni socio sanitari, riscontrati nellee viste pediatriche occasionali, saranno segnalati, dai pediatri di libera scelta convenzionati, alle competenti strutture socio sanitarie territoriali e ospedaliere; Dal 03/17, come da accordo stato/regioni e LEA, prevista l iscrizione al SSN per i minori stranieri, se dotati di CF, a prescindere dal PdS

25 I DIRITTI SANITARI DEL RICHIEDENTE PROTEZIONE INTERNAZIONALE Diritto all iscrizione al SSN, anche con il solo attestato nominativo (+ CF), con esenzionee totale dal ticket (E02), se non possono lavorare (equiparazione allo stato di disoccupazione). L iscrizione viene mantenuta in caso di ricorso. ANCHE SENZA RESIDENZA!

26 Percorso del richiedente asilo in Italia Nessuna accoglienza Ingresso in Italia, via terra/mare Non limiti temporali clandestinità STP -Ex caserme -CAS -CARA -SPRAR Domanda d asilo Tempo molto variabile Appuntamento in Questura + indigenza Convocaz. Audizione davanti alla commissione territ. (entro 30 gg) Esito della domanda Polizia di frontiera Uff. Immigr. Questura CF SSN Stato di rifugiato (5 aa) Protez. Sussidiaria (5 aa) Permessi speciali diniego ricorso R E G O L A R I T A Nessuna accoglienza irregolarità STP Espulsione/CIE/CPR o irregolarità Spesso difficoltà burocratiche nel rilascio della tessera sanitaria!

27 Attestato nominativo con CF numerico Nuovo attestato nominativo rilasciato dalla questura e riportante il CF numerico provvisorio a 11 cifreemesso direttamente dalla questura (non più necessario il passaggio all Agenzia delle entrate) Con tale documento ci si può recare direttamente in Distretto sanitario per il rilascio della tessera sanitaria

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