1.7 曾国籍 Cittadinanza/e precedente/i. 教人士 Membro del Clero o Operatore Religioso 新闻业人员 Staff dei media/giornalista.

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1 人民共和国签证申请表 Form V.2013 Modulo per la Richiesta di Visto per la Repubblica Popolare Cinese (Solo per la Cina Continentale) 申请人必如实完整清楚地填写本表格请逐在空白处用中文或英文大写字母打填写, 或在内打选择如关目适用, 请写 «无» Il richiedente deve compilare il modulo in maniera veritiera, completa e chiara. Si prega di compilare ogni campo in stampatello maiuscolo nello spazio apposito o selezionare mettendo una ( ) sulla casella corrispondente. In caso ci siano campi non applicabili, si prega di inserire N/A o No. 个人信息 Sezione 1: Informazioni Personali 1.1 英文姓 Nome e Cognome riportati nel passaporto 1.2 中文姓 Nome cinese 姓 Cognome: Nome: 1.4 性别 Sesso 男 Maschio 女 Femmina 1.6 现国籍 Cittadinanza/e attuale/i 1.8 出生地点 ( 市省 / 州国 ) Luogo di nascita (città, provincia/stato, Paese) 1.9 身份证 / 公民证码 Numero di Carta d Identità (se applicabile) 1.3 别或曾用 Altri nomi ed eventuali nomi utilizzati in passato 1.5 出生日期 Data di nasciata(aaaa-mm-gg) 1.7 曾国籍 Cittadinanza/e precedente/i 粘贴一张近期面免冠浅色背的彩色照照片照片 /Foto Si prega di applicare una fototessera recente a colori. (frontale, a volto intero, senza fotomontaggi e con sfondo di colore chiaro ) 照 / 旅行证件种类外交 Diplomatico 公员 di Servizio o Ufficiale Tipo di passaporto/documento di viaggio 通 Ordinario 他证件 ( 请说明 ) Altro (da specificare): 1.11 照码 1.12 签发日期 Numero di Passaporto Data di rilascio del Passaporto (AAAA-MM-GG) 1.13 签发地点 1.14 失效日期 Luogo di rilascio del Passaporto Data di scadenza del Passaporto (AAAA-MM-GG) 商人 Imprenditore 公职员 Impiegato aziendale 前 / 现任议员 Membro Parlamentare (in carica o Ex) 职位 Posizione 演艺人员 Persona di spettacolo 前 / 现任政府员 Dirigente del governo (in carica o Ex) 1.15 当前职业工人 / 民 Operaio industriale/agricolo 职位 Posizione 学生 Studente 人 Militare 可选多 Occupazione/i 乘人员 Membro di equipaggio 职位 Posizione attuale/i 自雇 Lavoratore autonomo 非政府组人员 staff di ONG 无业 Disoccupato 退休 Pensionato 教人士 Membro del Clero o Operatore Religioso 新闻业人员 Staff dei media/giornalista 他 ( 请说明 ) Altro (da specificare): 1.16 受教育程度研究生 Laurea magistrale/master 大学 Laurea triennale Livello di istruzione 他 ( 请说明 ) Altro ( da specificare ): 1.17 工作单位 / 学校称联系电话 Azienda/Ente in cui Datore di lavoro Numero di telefono lavora o Scuola/università presso la quale risulta 地址邮政编码 iscritto/a Indirizzo CAP 第 1 页共 4 页 / Pagina 1

2 1.18 家庭住址 1.19 邮政编码 Indirizzo del domicilio CAP 1.20 电话 / 手机 1.21 电子邮箱 Numero di telefono fisso/mobile Indirizzo 婚姻状况 Stato Civile 已婚 Coniugato/a 单身 Celibe / Nubile 他 Altro ( da specificare ): 1.23 主要家庭员 ( 配偶子女父母等, 可另纸 ) Componenti del nucleo famigliare del richiedente (Coniuge, figli, parenti ecc., è possibile allegare un foglio aggiuntivo) 姓 Nome 国籍 Nazionalità 职业 Occupazione 关系 Relazione 1.24 紧急联络人信息 Referente in caso di emergenza 姓 Nome 申请人的关系 Rapporto con il richiedente 1.25 申请人申请签证时所在的国家或地区 Paese o territorio in cui si trova il richiedente al momento della richiesta del visto. 手机 Numero di telefono mobile 旅行信息 Sezione 2: Informazioni del viaggio 方访问 Visita ufficiale 常驻外交领旅游 Turismo 国组人员 Accreditamento diplomatico, consolare o del personale 交流考察访问 Scambie e visita non-commerciale 永久居留 Residenza permanente 商业易 Affari e commercio 工作 Occupazione in Cina 人才引进 Persona di talento 执行乘 Equipaggio in trasferta in Cina 过境 Transito 寄养 Adozione 2.1 申请短期探望中国公民或者中国公民或者中国永久居留资格的外国人入境由中国永久居留资格的外国家庭团聚居留超过 180 日 Ricongiungimento famigliare Motivo principale della 人 Visita di breve periodo ad un cittadino cinese o a cittadino con un periodo maggiore di 180 giorni con un cittadino cinese o visita in Cina non cinese con permesso di residenza permanente cinese cittadino non cinese con permesso di residenza permanente 短期探望因工作学习等由在中国停留居留的外国长期探望因工作学习等由在中国居留的外国人人 Visita di breve periodo ad un cittadino non cinese che si trova Visita come famigliare a seguito ad un cittadino non cinese in Cina per occupazione o studio cinese che si trova in Cina per occupazione o studio 短期学习 Studio di breve periodo (meno di 180 gg) 短期采访道 Servizio giornalistico di breve periodo 长期学习 Studio di lungo periodo (più di 180gg) 外国常驻中国新闻机构记者 Giornalista residente 他 ( 请说明 )Altro (da specificare): 2.2 计划一次 ( 自签发之日起 3 个效 ) 1 ingresso con visto valido per 3 mesi a partire dalla data di rilascio 次 ( 自签发之日起 3-6 个效 ) 2 ingressi con visto valido per 3/6 mesi a partire dalla data di rilascio 入境次数 Numero 半年多次自签发之日起 6 个效 ) Ingressi multipli con visto valido per 6 mesi dalla data di rilascio d ingressi 一年多次自签发之日起 1 年效 ) Ingressi multipli con visto valido per 12 mesi dalla data di rilascio pianificati Altro (da specificare): 他请说明 2.3 是否申请急服 Intende richiedere il visto con procedura urgente? 注 : 急服经领员批准, 将收用 Nota: La procedura urgente è soggetta 是 Sì 否 No all approvazione del funzionario consolare; sono previsti costi aggiuntivi 2.4 本次行程预计首次抵达中国的日期 Data (AAAA-MM-GG) del primo ingresso pianificato in Cina per questo viaggio: 第 2 页共 4 页 / Pagina 2

3 2.5 预计行程中单次在停留的最长天数 Durata massima della permanenza in Cina prevista per ogni ingresso Giorni 日期 Data 详地址 Indirizzo di alloggio 2.6 在中国境内行程按时间序, 可另纸填写 Itinerario del viaggio in Cina(in ordine cronologico, è possibile allegare un foglio aggiuntivo) 2.7 谁将承担在中国期间的用? Chi intende sostenere le spese di viaggio, vitto ed alloggio per la Sua permanenza in Cina? 姓或称 Nome e cognome o nome della azienda 2.8 中国境内邀请单位或个人信息 Informazioni riguardanti l invitante in Cina 地址 Indirizzo 联系电话 Numero di telefono 申请人关系 Rapporto con il richiedente 2.9 是否曾经获得过中国签证? 如, 请说明最近一次获得中国签证的时间和地点 In passato Le è già stato concesso il visto per la Cina? Se sì si prega di specificare la data e il luogo di rilascio dell ultimo visto per la Cina 2.10 过去 12 个中访问的他国家或地区 Negli ultimi 12 mesi è stato/a in altri Paesi o territori? Se Sì, si prega d indicare i Paesi e territori 他 Sezione 3: Informazioni ulteriori 3.0 是否曾在中国超过签证或居留许可允许的期限停留? In passato si è fermato in Cina per un periodo più lungo rispetto a quello consentito dalla permanenza massima del Suo Visto / permesso di soggiorno in 是 Sì 否 No Cina? 3.2 是否曾经被拒绝签发中国签证, 或被拒绝进入中国?In passato la Sua richiesta di visto per la Cina è mai stata rifiutata oppure Le è mai stato rifiutato l ingresso in Cina? 是 Sì 否 No 3.3 是否在中国或他国家犯罪记录?Ha precedenti giudiziari in Cina o in altri Paesi? 是 Sì 否 No 3.4 是否以下任一种情形 E affetto da una delle seguenti malattie? 严重精神障碍 Malattie mentali gravi 传染性肺结病 Tubercolosi polmonare 是 Sì 否 No 可能害公共卫生的他传染病 Altre malattie infettive contagiose 3.5 近 30 日内是否前往过流行性疾病传染的国家或地区?Negli ultimi 30 giorni si è recato/a in Paesi colpiti da epidemie di malattie infettive? 是 Sì 否 No 3.6 如果对 3.1 到 3.5 的任何一个问题选择 «是», 请在下面详说明 Se si è risposto Sì anche solo ad una delle domande dalla 3.1 alla 3.5, si prega di fornire ulteriori informazioni qui di seguito. 第 3 页共 4 页 / Pagina 3

4 3.7 如果本表未涉及而需专门陈述的他签证申请相关的, 请在或另纸说明 Se vi sono altre informazioni da fornire relativamente alla richiesta di visto La preghiamo di fornircele qui di seguito o allegare un foglio aggiuntivo 3.8 如申请人照中的偕行人申请人一旅行, 请将偕行人照片粘贴在下面并填写偕行人信息 Se ci sono altre persone che devono recarsi in Cina e condividono lo stesso passporto del richiedente, si prega di applicare le loro foto e fornire le loro informazioni nei campi seguenti. 偕行人信息偕行人 1 偕行人 2 Informazioni 偕行人 2 1 Persona 2 Persona 3 Persona 粘贴照片于粘贴照片于粘贴照片于姓 Nome e cognome 性别 Sesso 生日 Data di nascita (AAAA-MM-GG) Applicare qui la fototessera Applicare qui la fototessera Applicare qui la fototessera 四声明及签 Sezione 4: Dichiarazione e Firma 4.1 声明, 已阅读并理解表所内容要求, 并愿就所填信息和申请材料的真实性承担一切法律果 Dichiaro di aver letto e compreso tutte le domande in questo modulo di richiesta e tutte le conseguenze legali sono a mio carico per l autenticità delle informazioni dichiarate e per i documenti presentati 4.2 理解, 能否获得签证获得何种签证入境次数以及效期停留期等将由领员决定, 任何实误导或填写完整均可能导致签证申请被拒绝或被拒绝进入中国 Dichiaro di essere consapevole che l ottenimento del visto, il tipo di visto, il numero di ingressi, la validità e la permanenza m assima di ogni ingresso in Cina saranno decisi dai funzionari consolari, e che qualsiasi dichiarazione falsa, erronea o incompleta nel modulo potrebbe causare il rifiuto del rilascio del visto o l impedimento del mio ingresso in Cina. 4.3 理解, 据中国法律, 申请人即使持中国签证可能被拒绝入境 Dichiaro di essere consapevole che, ai sensi delle leggi e regolamenti cinesi, al richiedente potrebbe essere rifiutato l ingresso in Cina anche se il visto è stato concesso. 申请人签日期 Firma del richiedente Data (AAAA-MM-GG 注 : 未满 18 周岁的未年人由父母或监人代签 Nota: per richiedenti minorenni il genitore o chi esercita la patria potestà sottoscriverà il modulo per conto del richiedente. 五他人代填申请表时填写以下内容 Sezione 5:Se il modulo di richiesta è compilato da una persona delegata, quindi diversa dal richiedente, si prega di fornire le seguenti informazioni riguardanti il delegato: 5.1 姓 Nome e 5.2 申请人关系 Rapporto con il cognome richiedente 5.3 地址 Indirizzo 5.4 电话 Numero di telefono 5.5 声明 Dichiarazione 声明本人是据申请人要求而助填表, 证明申请人理解并确认表中所填写内容准确无误 Dichiaro di essere delegato dal richiedente nel fornire assistenza nella compilazione del presente modulo. Inoltre per conto del richiedente sottoscrivo che le informazioni qui riportate sono veritiere e corrette. 代填人签 / Firma: 日期 /Data (AAAA-MM-GG): 第 4 页共 4 页 / Pagina 4 censic@tiscali.it

5 Dichiaro di essere stato informato dallo staff del China Visa Application Services Center (CVASC) che i documenti in mio possesso presentati per la richiesta di visto per la Cina potrebbero non soddisfare i requisiti imposti dall Ambasciata Cinese e che pertanto la mia richiesta potrebbe non essere accolta. Nel caso in cui la mia richiesta di visto dovesse essere respinta dall Ambasciata Cinese sarò tenuto a corrispondere in ogni caso al presente ufficio l importo relativo. Con la presente dichiaro, dunque, di sottomettere il pagamento della commissione di servizio indipendentemente dal rilascio del visto. 日期 /Data (AAAA-MM-GG): 代填人签名 / Firma: