中 华 人 民 共 和 国 签 证 申 请 表

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1 中 华 人 民 共 和 国 签 证 申 请 表 Modulo per la Richiesta di Visto per la Repubblica Popolare Cinese (Solo per la Cina Continentale) 申 请 人 必 须 如 实 完 整 清 楚 地 填 写 本 表 格 请 逐 项 在 空 白 处 用 中 文 或 英 文 大 写 字 母 打 印 填 写, 或 在 内 打 选 择 如 有 关 项 目 不 适 用, 请 写 «无 Il richiedente deve compilare il modulo in maniera veritiera, completa e chiara. Si prega di compilare ogni campo in stampatello maiuscolo nello spazio apposito o selezionare mettendo una ( ) sulla casella corrispondente. In caso ci siano campi non applicabili, si prega di inserire N/A o No. 一 个 人 信 息 Sezione 1: Informazioni Personali 1.1 英 文 姓 名 Nome e Cognome riportati nel passaporto V.2013 姓 Cognome: 粘 贴 一 张 近 期 正 面 免 冠 浅 色 背 景 的 彩 色 护 照 照 名 Nome: 片 1.2 中 文 姓 名 1.3 别 名 或 曾 用 名 Altri nomi o eventuali nomi 照 片 / 1 Foto Nome cinese: utilizzati in passato: Si prega di applicare una 1.4 性 别 Sesso: 男 Maschio 女 Femmina fototessera recente a colori. (la foto dev essere frontale, 1.5 出 生 日 期 1.6 身 份 证 / 公 民 证 号 码 a volto intero, senza fotomontaggi e con sfondo Data di nasciata (AAAA-MM-GG): Numero di Carta d Identità: di colore chiaro). 1.7 出 生 地 点 ( 市 省 / 州 国 ) Luogo di nascita (città, provincia/stato, Paese): 1.8 现 有 国 籍 1.9 曾 有 国 籍 Cittadinanza/e attuale/i: Cittadinanza/e precedente/i: 护 照 / 旅 行 证 件 信 息 Informazioni sul Passaporto o Documento di Viaggio 1.10 证 件 号 码 Numero: 1.11 证 件 种 类 Tipologia: 外 交 Diplomatico 1.12 签 发 地 点 Luogo di rilascio: 商 人 Imprenditore 公 司 职 员 Impiegato aziendale 演 艺 人 员 Persona di spettacolo 公 务 官 员 Ufficiale o di Servizio 普 通 Ordinario 其 他 证 件 ( 请 说 明 ) Altro (da specificare): 1.13 签 发 日 期 Data di rilascio (AAAA-MM-GG): 1.14 失 效 日 期 Data di scadenza (AAAA-MM-GG): 前 / 现 任 议 员 Membro Parlamentare (in carica o Ex) 职 位 Posizione 前 / 现 任 政 府 官 员 Ufficiale governativo (in carica o Ex) 工 人 / 农 民 Operaio industriale/agricolo 职 位 Posizione 1.15 当 前 职 业 学 生 Studente 军 人 Militare ( 可 选 多 项 ) Occupazione/i 乘 务 人 员 Membro di equipaggio 职 位 Posizione attuale/i: 自 雇 Lavoratore autonomo 非 政 府 组 织 人 员 staff di ONG 无 业 Disoccupato 退 休 Pensionato 宗 教 人 士 Membro del Clero o Operatore Religioso 新 闻 从 业 人 员 Staff dei media/giornalista 其 他 ( 请 说 明 ) Altro (da specificare): 1.16 受 教 育 程 度 研 究 生 Laurea magistrale/master 大 学 Laurea triennale 高 中 Diploma di scuola media superiore Livello d istruzione 其 他 ( 请 说 明 ) Altro (da specificare): 名 称 联 系 电 话 1.17 工 作 单 位 / 学 校 Nome: Numero di telefono: Azienda/Ente in cui lavora o scuola / università presso la quale risulta iscritto / a 地 址 及 邮 政 编 码 Indirizzo:

2 1.18 家 庭 住 址 1. 手 机 号 码 Indirizzo del domicilio: Numero di cellulare: 1.20 固 定 电 话 号 码 1.21 电 子 邮 箱 地 址 Numero di telefono fisso: Indirizzo 婚 姻 状 况 Stato Civile 已 婚 Coniugato/a 单 身 Celibe/Nubile 其 他 Altro ( da specificare ): 1.23 主 要 家 庭 成 员 ( 配 偶 子 女 父 母 等, 可 另 纸 ) Componenti del nucleo famigliare del richiedente (Coniuge, figli, parenti ecc., è possibile allegare un foglio aggiuntivo) 姓 名 Nome 国 籍 Nazionalità 职 业 Occupazione 关 系 Legame di parentela 1.24 姓 名 手 机 号 码 紧 急 联 络 人 信 息 Nome: Numero di cellulare: Referente in caso di 与 申 请 人 的 关 系 Rapporto con il richiedente: emergenza 1.25 申 请 人 申 请 签 证 时 所 在 的 国 家 或 地 区 Paese o territorio in cui si trova il Roma, Italia richiedente al momento della richiesta del visto: 二 旅 行 信 息 Sezione 2: Informazioni del viaggio 官 方 访 问 Visita ufficiale 旅 游 Turismo 交 流 考 察 访 问 Visita non-commerciale 商 业 贸 易 Affari e commercio 人 才 引 进 Occupazione di esperti specializzati 执 行 乘 务 Equipaggio in trasferta in Cina 短 期 探 望 中 国 公 民 或 者 具 有 中 国 永 久 居 留 资 格 的 常 驻 外 交 领 事 国 际 组 织 人 员 Personale di corpo diplomatico, consolare o di un Organismo Internazionale 永 久 居 留 Residenza permanente 工 作 Occupazione in Cina 寄 养 Adozione 过 境 Transito 与 中 国 公 民 或 者 具 有 中 国 永 久 居 留 资 格 的 外 国 人 家 2.1 申 请 外 国 人 Visita di breve periodo ad un cittadino cinese o 庭 团 聚 居 留 超 过 180 日 Ricongiungimento famigliare 入 境 事 由 Motivo a cittadino non cinese con permesso di residenza con un periodo maggiore di 180 giorni con un cittadino permanente in Cina cinese o cittadino non cinese con permesso di residenza principale della Sua permanente cinese visita 短 期 探 望 因 工 作 学 习 等 事 由 在 中 国 停 留 居 留 的 外 长 期 探 望 因 工 作 学 习 等 事 由 在 中 国 居 留 的 外 国 人 国 人 Visita di breve periodo ad un cittadino non cinese Visita come famigliare a seguito di un cittadino non che si trova in Cina per occupazione o studio cinese che si trova in Cina per occupazione o studio 短 期 学 习 Studio di breve periodo (meno di 180 gg) 短 期 采 访 报 道 Attività giornalistica di breve periodo 其 他 ( 请 说 明 )Altro (da specificare): 长 期 学 习 Studio di lungo periodo (più di 180gg) 外 国 常 驻 中 国 新 闻 机 构 记 者 Giornalista residente 2.2 计 划 入 境 次 数 Numero di ingressi pianificati 一 次 ( 自 签 发 之 日 起 3 个 月 有 效 ) 1 ingresso con visto valido per 3 mesi a partire dalla data di rilascio 二 次 ( 自 签 发 之 日 起 3-6 个 月 有 效 ) 2 ingressi con visto valido per 3/6 mesi a partire dalla data di rilascio 半 年 多 次 ( 自 签 发 之 日 起 6 个 月 有 效 ) Ingressi multipli con visto valido per 6 mesi dalla data di rilascio 一 年 多 次 ( 自 签 发 之 日 起 1 年 有 效 ) Ingressi multipli con visto valido per 12 mesi dalla data di rilascio 其 他 ( 请 说 明 ) Altro (da specificare): 2.3 办 理 签 证 通 常 需 要 4 个 工 作 日 如 需 加 急, 请 注 明, 但 须 另 外 缴 费 Per la procedura Regular per il ritiro del visto occorrono 4 giorni lavorativi. Per le procedure urgenti (Express/Urgent) sono previsti costi di visto e servizio aggiuntivi. 普 通 (4 个 工 作 日 ) procedura Regular (ritiro al 4 giorno lavorativo) 加 急 (3 个 工 作 日 ) procedura Express (ritiro al 3 giorno lavorativo) 特 急 (2 个 工 作 日 ) procedura Urgent (ritiro al 2 giorno lavorativo)

3 2.4 本 次 行 程 预 计 首 次 抵 达 中 国 的 日 期 Data (AAAA-MM-GG) del primo ingresso pianificato in Cina per questo viaggio: 2.5 预 计 行 程 中 单 次 在 华 停 留 的 最 长 天 数 Durata massima della permanenza in Cina prevista per ogni ingresso: 日 期 Data 2.6 在 中 国 境 内 行 (AAAA-MM-GG) 程 ( 按 时 间 顺 序, 可 附 另 纸 填 写 ) Itinerario dei luoghi che si intendono visitare in Cina (in ordine cronologico. È possibile allegare un foglio aggiuntivo) 详 细 地 址 Indirizzo dettagliato Giorni 2.7 谁 将 承 担 在 中 国 期 间 的 费 用? Chi 本 人 il richiedente stesso 父 母 或 法 定 监 护 人 genitore/i o tutore/i legale intende sostenere le spese di viaggio, vitto ed alloggio per la Sua permanenza in Cina? 姓 名 或 名 称 2.8 中 国 境 内 邀 请 Nome: 单 位 或 个 人 信 息 Informazioni riguardanti 地 址 Indirizzo: 邀 请 单 位 或 个 人 la parte invitante (azienda / privato) 其 他 ( 请 说 明 ) altri (da specificare): l invitante in Cina 联 系 电 话 与 申 请 人 关 系 Numero di telefono: Rapporto con il richiedente: 2.9 是 否 曾 经 获 得 过 中 国 签 证 如 有, 请 说 明 最 近 一 次 获 得 中 国 签 证 的 时 : 间 和 地 点 In passato Le è già stato concesso il visto per la Cina? Se sì, si prega di specificare la data e il luogo di rilascio dell ultimo visto per la Cina: 2.10 过 去 12 个 月 中 访 问 的 其 他 国 家 或 地 区 Negli ultimi 12 mesi è stato in : altri Paesi o territori? Se sì, si prega di indicare i Paesi o territori: 三 其 他 事 项 Sezione 3: Informazioni ulteriori 3.1 是 否 曾 在 中 国 超 过 签 证 或 居 留 许 可 允 许 的 期 限 停 留? In passato si è fermato in Cina per un periodo più lungo rispetto a quello consentito dalla permanenza massima del Suo Visto / permesso di soggiorno in Cina? 3.2 是 否 曾 经 被 拒 绝 签 发 中 国 签 证, 或 被 拒 绝 进 入 中 国? In passato la Sua richiesta di visto per la Cina è mai stata rifiutata o Le è mai stato rifiutato l ingresso in Cina? 3.3 是 否 在 中 国 或 其 他 国 家 有 犯 罪 记 录? Ha precedenti giudiziari in Cina o in altri Paesi? 3.4 是 否 具 有 以 下 任 一 种 情 形?E affetto da una delle seguenti condizioni? 1 严 重 精 神 障 碍 Malattie mentali gravi 2 传 染 性 肺 结 核 病 Tubercolosi polmonare 3 可 能 危 害 公 共 卫 生 的 其 他 传 染 病 Altre malattie infettive contagiose 3.5 近 30 日 内 是 否 前 往 过 流 行 性 疾 病 传 染 的 国 家 或 地 区? Negli ultimi 30 giorni si è recato in Paesi colpiti da epidemie di malattie infettive? 3.6 如 果 对 3.1 到 3.5 的 任 何 一 个 问 题 选 择 «是», 请 在 下 面 详 细 说 明 Se si è risposto Sì anche solo ad una delle domande dalla 3.1 alla 3.5, si prega di fornire ulteriori informazioni qui di seguito.

4 3.7 如 果 有 本 表 未 涉 及 而 需 专 门 陈 述 的 其 他 与 签 证 申 请 相 关 的 事 项, 请 在 此 或 另 纸 说 明 Se vi sono altre informazioni da fornire relativamente alla richiesta di visto La preghiamo di fornircele qui di seguito o di allegare un foglio aggiuntivo. 3.8 如 申 请 人 护 照 中 的 偕 行 人 与 申 请 人 一 同 旅 行, 请 将 偕 行 人 照 片 粘 贴 在 下 面 并 填 写 偕 行 人 信 息 Se ci sono altre persone che devono recarsi in Cina e condividono lo stesso passaporto del richiedente, si prega di applicare le loro foto e fornire le loro informazioni nei campi seguenti. 偕 行 人 1 偕 行 人 2 偕 行 人 3 1 Persona 2 Persona 3 Persona 偕 行 人 信 息 Informazioni 粘 贴 照 片 于 此 粘 贴 照 片 于 此 粘 贴 照 片 于 此 Applicare qui la fototessera Applicare qui la fototessera Applicare qui la fototessera 姓 名 Nome completo 性 别 Sesso 生 日 Data di nascita 四 声 明 及 签 名 Sezione 4: Dichiarazione e Firma 4.1 我 声 明, 我 已 阅 读 并 理 解 此 表 所 有 内 容 要 求, 并 愿 就 所 填 报 信 息 和 申 请 材 料 的 真 实 性 承 担 一 切 法 律 后 果 Io sottoscritto dichiaro di aver letto e compreso tutti i contenuti in questo modulo di richiesta e di prendere carico di tutte le conseguenze legali per le informazioni dichiarate e i documenti presentati. 4.2 我 理 解, 能 否 获 得 签 证 获 得 何 种 签 证 入 境 次 数 以 及 有 效 期 停 留 期 等 将 由 领 事 官 员 决 定, 任 何 不 实 误 导 或 填 写 不 完 整 均 可 能 导 致 签 证 申 请 被 拒 绝 或 被 拒 绝 进 入 中 国 Dichiaro di essere consapevole che l ottenimento del visto, il tipo di visto, il numero di ingressi, la validità e la permanenza massima di ogni ingresso in Cina, saranno decisi dai funzionari consolari, e che qualsiasi dichiarazione falsa, erronea o incompleta nel modulo potrebbe causare il rifiuto del rilascio del visto o l impedimento del mio ingresso in Cina. 4.3 我 理 解, 根 据 中 国 法 律, 申 请 人 即 使 持 有 中 国 签 证 仍 有 可 能 被 拒 绝 入 境 Dichiaro di essere consapevole che, ai sensi delle leggi e regolamenti cinesi, mi potrebbe essere rifiutato l ingresso in Cina anche se il visto è stato concesso. 申 请 人 签 名 Firma del richiedente: 日 期 Data (AAAA-MM-GG): 注 : 未 满 18 周 岁 的 未 成 年 人 须 由 父 母 或 监 护 人 代 签 Nota: per richiedenti minorenni, il genitore o chi esercita la patria potestà sottoscriverà il modulo per conto del richiedente compilando la sezione 5. 五 他 人 代 填 申 请 表 时 填 写 以 下 内 容 Sezione 5:Se il modulo di richiesta è compilato da una persona delegata, quindi diversa dal richiedente, si prega di fornire le seguenti informazioni riguardanti il delegato: 5.1 姓 名 5.2 与 申 请 人 关 系 Nome completo Rapporto con il richiedente 5.3 地 址 5.4 电 话 Indirizzo Numero di telefono 5.5 所 持 证 件 种 类 5.6 证 件 号 码 Tipo di documento d identità Numero del documento d identità 5._ 声 明 Dichiarazione 我 声 明 本 人 是 根 据 申 请 人 要 求 而 协 助 填 表, 证 明 申 请 人 理 解 并 确 认 表 中 所 填 写 内 容 准 确 无 误 Dichiaro di aver compilato il modulo seguendo le richieste del richiedente che comprende e concorda sul fatto che le informazioni ivi riportate sono veritiere e corrette. 代 填 人 签 名 / Firma: 日 期 /Data (AAAA-MM-GG):

5 Dichiaro di essere stato informato dallo staff del China Visa Application Services Center (CVASC) che i documenti in mio possesso presentati per la richiesta di visto per la Cina potrebbero non soddisfare i requisiti imposti dall Ambasciata Cinese e che pertanto la mia richiesta potrebbe non essere accolta. Nel caso in cui la mia richiesta di visto dovesse essere respinta dall Ambasciata Cinese sarò tenuto a corrispondere in ogni caso al presente ufficio l importo relativo. Con la presente dichiaro, dunque, di sottomettere il pagamento della commissione di servizio indipendentemente dal rilascio del visto. 日 期 /Data (AAAA-MM-GG): 代 填 人 签 名 / Firma: ALLEGARE UNA FOTOCOPIA DEL PASSAPORTO (oltre il passaporto originale)

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