Multidisciplinarietà Gruppo di Lavoro
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- Fabio Gianpaolo Spada
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4 Multidisciplinarietà Gruppo di Lavoro Anatomi Patologo Onco genetista Chirurgo Ginecologo Medico Fiatra Medico Nucleare Medico di Medicina Generale Medico di laboratorio Medico Palliativista Oncologo Medico Radiologo Radioterapista oncologo Patalogo Molecolare Pco oncologo Volontariato
5 PDTA Strumento tecnico gestionale il cui standard è sempre in progresone e che propone di garantire: riproducibilità delle azioni uniformità delle prestazioni erogate riduzione dell'evento straordinario scambio di informazioni definizione dei ruoli
6 Obiettivo L obiettivo è quello di costruire e condividere un PDTA di riferimento al fine di rendere omogeneo sul territorio regionale l approccio ai pazienti da patologia tumorale a in contesto ospedaliero che territoriale definendo: CHI DEVE FARE (profesonista) CHE COSA DEVE FARE (procedure) QUANDO e DOVE DEVE FARE (setting e tempistiche)
7 Struttura documento Riferimenti bibliografici Epidemiologia Mappe Note alle mappe
8 Struttura documento
9 Legenda Inizio o fine del flusso Prestazione Decione Connesone ad altra pagina
10 MMG PRONTO SOCCORSO ALTRO SPECIALISTA SSN Sospetto clinico 1 /riscontro accidentale 2 Istologia da biopa/intervento (confermata dalla revione) Massa pelvica/addominale e/o ascite in paziente ntomatica/antomatica 3 Valutazione Clinica Ginecologica 4 1) IOTA Easy Predictors /Simple Rules 4a e Ca 125 2) Ca 125 RMI Mepausa 1) Ca 125 RMI 2) IOTA Easy Predictors / Simple Rules 4a e Ca 125 ESCE DAL PDTA RMI >200 o Easy Descriptors/ Simple Rules incerto/maligna CENTRO DI GINECOLOGIA ONCOLOGICA 5 Mappa 1 Mappa 2
11 Sospetto confermato Centro Ginecologia Oncologica 5 (Valutazione Multidisciplinare) Vita ginecologica oncologica e Ecografia TV/TA/TR. IOTA Adnex Model 4b (Nota: Transaddominale e transrettale età pediatrica) (Raccomandato operatore certificato IOTA) Marcatori appropriati se n già eseguiti 7 (n epiteliali) Valutazione per neoplae di altro apparato se clinicamente indicato 8 TC torace addome completo con contrasto o eventuale RM 8 Chirurgia 9 anche laparoscopica 10 con lavaggio peritoneale, asportazione della tumefazione ed eventuale metasta ed invio ad esame istologico intraoperatorio 11 Neoformazione benigna Tumore Borderline (LMP) Carcima ovarico Esce dal PDTA Valutazione Multidisciplinare Valutazione Multidisciplinare e consulenza genetica 6 Mappa 2 Mappa 3 Mappa 4
12 TUMORE BORDERLINE Low Malignant Potential (LMP) Mappa 2 Preservazione fertilità 12 Lavaggio peritoneale Cistectomia molaterale Cistectomia bilaterale Annessectomia molaterale + cistectomia controlaterale Staging chirurgico peritoneale Omentectomia infracolica Biopa endometriale Appendicectomia se armale o tumore muciso Lavaggio peritoneale Isterectomia totale Annessectomia bilaterale Staging chirurgico peritoneale Omentectomia infracolica Appendicectomia se armale o tumore muciso CHEMIOTERAPIA IN CASI SELEZIONATI 13 Mappa 3 (Valutazione Multidisciplinare)
13 Carcima Ovarico istologicamente confermato Mappa 2 Tumore confinato apparentemente ad un ovaio Preservazione fertilità 12 Tumore valutato citoriducibile <1 cm Lavaggio peritoneale Biopa ovarica o annessectomia molaterale/bilaterale Biopa di alme una leone metastatica 11 Citoriduzione primaria 15 Lavaggio peritoneale Annessectomia molaterale Omentectomia infracolica Staging chirurgico peritoneale /retroperitoneale Biopa endometriale Appendicectomia se armale o tumore muciso Lavaggio peritoneale Isterectomia totale Annessectomia bilaterale Omentectomia infracolica Staging chirurgicoperitoneale retroperitoneale Appendicectomia se armale o tumore muciso Chemioterapia neoadiuvante 16 Rivalutazione 16 Chirurgia Citoriduttiva di intervallo CHEMIOTERAPIA Stadi avanzati I Linea 17 + Valutazione cure multanee Follow up 18 CHEMIOTERAPIA Stadi iniziali I Linea (tranne in ca selezionati) Mappa 4 Ripresa malattia? Si Mappa 5
14 Mappa 4 Ripresa di malattia CENTRO DI GINECOLOGIA ONCOLOGICA (Valutazione Multidisciplinare) Pazienti plati senbili (con risposta completa e ripresa di malattia superiore a 12 me) Pazienti plati parzialmente senbili (pazienti con risposta completa e ripresa di malattia tra 6 e 12 me) Pazienti plati restenti (pazienti con risposta completa con ripresa di malattia entro 6 me) Pazienti plati refrattarie (malattia stabile o in progresone entro 4 settimane CHT I linea) Tumore valutato citoriducibile a <1 cm Candidabile a trattamento oncologico Citoriduzione secondaria 23 (Metastasectomia) Chemioterapia linee succesve alla I 19 + Valutazione criteri cure multanee Cure Palliative 22 Mappa 5
15 Step succesvi PDTA reso ufficiale con Decreto Regionale entro fine 2016 Entro il 15 vembre 2016 invio indicazioni, commenti, suggerimenti al Coordinamento della Rete Oncologica:
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