INCIDENTALITA AUTOSTRADALE: FATTORI DI RISCHIO E GRAVITA DEL TRAUMA A. COSTANZO A. PITIDIS

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1 INCIDENTALITA AUTOSTRADALE: FATTORI DI RISCHIO E GRAVITA DEL TRAUMA A. COSTANZO A. PITIDIS

2 OBIETTIVI Verificare l esistenza di fattori di rischio dinamico ambientali: Infrastrutture Veicoli Comportamento dei soggetti coinvolti Correlare la gravità dell incidente stradale (mediante scala a punti : Impact Deformation Injury IDI) con la gravità dei feriti ( Injury Severity Score - ISS) Valutare le condizioni cliniche dei feriti sul luogo dell incidente e le manovre di soccorso effettuate

3 INCIDENTALITA AUTOSTRADALE La SOCITRAS, in collaborazione con 15 Centrali Operative 118 uniformemente distribuite sul territorio nazionale, ha coordinato lo studio sulla incidentalità autostradale tra il marzo del 2000 e il febbraio 2001

4 RISULTATI ISS < 16 (esclusi) 227 DECEDUTI sul POSTO (esclusi) 1017 ISS > 16

5 ESITO (letalità) 34% 65,9% N: 1017 DECEDUTI SOPRAVVISSUTI

6 DISTRIBUZIONE LETALITA PER ETA 17% 2% 36% 45% Età < > 64

7 Distribuzione traumi gravi per fasce orarie ed età % ore ore ore ore <45 anni >45 anni

8 SESSO DEI FERITI 33,7% 66,3% MASCHI FEMMINE

9 NATURA DELL INCIDENTE 10% TRA VEICOLI IN MARCIA 22% 47% VEICOLO IN MARCIA + VEICOLO FERMO VEICOLO IN MARCIA SENZA OSTACOLO 21% VEICOLO CONTRO OSTACOLO

10 TIPO D IMPATTO Cappottamento 19,9 Posteriore 32,1 Lat.destro Lat. Sinistro 21 16,1 Frontale 10,

11 L IMPATTO SU BARRIERA In 101 ( 9.9% ) casi della serie in esame, l incidente autostradale grave è stato causato da un impatto primario su barriera: in 84 ( 83.1%) di questi casi il veicolo si è scontrato col New Jersey ed in 17 (16.9%) casi con il Guardrail.

12 GRAVITA DELL IMPATTO SU BARRIERA TIPO BARRIERA ISS MEDIO IDI MORTALITA GUARDRAIL % NEW JERSEY %

13 TR.ARTI INCIDENZA DELLE LESIONI NELL IMPATTO SU BARRIERE NEW JERSEY GUARDRAIL TR.CRANICO TR.TORACICO TR.ADDOME TR.BACINO TR.VERTEBRALE

14 FATTORI DI RISCHIO IMPRUDENZA (eccesso di velocità + inosservanza segnaletica+ sorpasso + inosservanza distanza di sicurezza) = % INEFFICIENZA FRENI O SOSPENSIONI = 25.4 % CONDIZIONI METEO AVVERSE = 53.3 % CONDIZIONI PSICOLOGICHE DEL CONDUCENTE ALTERATE DA ALCOOL O STUPEFACENTI = 39.3 % ALTERAZIONI DEL MANTO STRADALE = 54.4 %

15 DANNO AL VEICOLO Carrozzeria Posteriore Tetto 62,4% Parti meccaniche Def. Abitacolo 14,0% 0,8% 12,1% 10,7%

16 DEFORMAZIONE DELL ABITACOLO La deformazione dell abitacolo è un fattore determinante nel causare lesioni gravi sui feriti. I feriti estratti da un abitacolo indenne hanno avuto un punteggio medio di ISS di 31,21, quelli estricati da abitacoli deformati hanno riportato punteggio medio pari a 47,43. In termini statistici questo fattore è responsabile del 26 % dei decessi.

17 Gravità dell incidente In traumatologia della strada, per la valutazione della gravità dell incidente è fondamentale tenere presente tre fattori principali : Tipo di impatto Tipo di deformazione del veicolo Tipo di lesione traumatica

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19 Composizione della scheda OUT : identifica le strutture esterne della vettura IN : identifica le strutture all interno dell abitacolo INJURY : rilevazioni delle lesioni riportate dagli occupanti il veicolo LOAD AND GO : eventuali lesioni che necessitano di trattamento immediato

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21 Valutazione della gravita Ad ogni voce e stato dato un valore numerico ( da 1 a 4 ) da pesare poi nella valutazione complessiva dell incidente La somme dei quadrati del valore più alto di ognuna delle quattro parti della scheda darà l indice complessivo di gravità dell incidente stradale: IDI

22 Valutazione e calcolo Il valore massimo non potrà superare 64 Nei casi in cui ci sia un deceduto l IDI sarà comunque di 64 Ad alcune voci non è stata attribuita alcuna valutazione di gravità; il loro rilevamento ha comunque un valore ai fini statistici (posizione di guida,cintura di sicurezza indossata, air bag aperto, poggiatesta in posizione corretta )

23 CORRISPONDENZA: IDI DANNO BIOLOGICO (calcolato su 1000 schede medico legali) IDI MEDIA DANNO BIOLOGICO 2,

24 Le distribuzioni di ISS, IDI e tempo di accesso in ospedale presentano simili condizioni di variabilità ( all aumentare dell IDI corrisponde un aumento dell ISS, del tempo di accesso in ospedale e viceversa) 70 Whiskers plot ISS, IDI e Tempo accesso Osp. (n=1017) Score; Minuti ISS IDI Tempo MIN MEDIA MAX

25 COEFFICIENTE DI CORRELAZIONE: IDI/ISS= 0,86

26 Valutazione di gravità Gravità del ferito Valutazione clinica Deformazione veicolo Lesioni anatomiche evidenti Respiratoria Emodinamica Glasgow Score Impact Deformation Injury (IDI Score) Dinamica trauma

27 ESITO = f (A, F, E) A=LESIONE ANATOMICA, F=DANNO FISIOLOGIOCO, E =STATO SALUTE PREGRESSO) LETALITA ' = e b e + b 0 + b d x b d d x d * y = E( Y x) = b 0 + bx b n x n y= µ j + ε y * =E(Y x) = µ j SST = SSM + SST y = gravità y * = gravità stimata _ * y y 2 R = = _ 2 y y 2 SSM SST

28 Casistica osservata 1017 ISS > Deceduti sul posto Marzo Febbraio 2001 n = ISS < 16

29 Relazione IDI - Letalità IDI < 54 68% 32% 60% IDI > 54 40% p < Rischio Relativo = 1. 28

30 Relazione IDI - ISS ISS = 1,0549*IDI - 12,754 R 2 = 0,7562 ISS IDI

31 Stabilizzazione respiratoria Intubazione sul luogo dell evento GCS < 9 Sat O2 < 90% 83% 17% 43% 57% n= 378 n= 549 Somministrazione precoce di O2 14% 1017 feriti con ISS > 16 86%

32 Stabilizzazione emodinamica First aid Pronto Soccorso Pressione arteriosa ±17 M. Infusioni 1873 ± 428 ml p < ± feriti giunti vivi in Pronto Soccorso con ISS >16

33 Letalità e stabilità clinica feriti in PS Instabilità respiratoria Sat O 2 <90 Instabilità emodinamica PA<90 56% 44% p < % 47% p < n = 103 RR = 1.29 RR = 1.38 n = 82 66% 34% Letalità ospedaliera ISS>16; n=1.017 Deceduti Dimessi

34 Trauma cranico severo e instabilità respiratoria RR = 1.41 disabilità 28% 24% p < % Deceduti ospedale 138 feriti con GCS < 9 giunti in ospedale con Sat O2 < 90

35 dispositivi di sicurezza e letalità (ospedale) Cinturati IDI medio ISS medio % 30% Non cinturati 59% n = % p < 0.01 n = 314 IDI medio ISS medio Rischio relativo Rischio aggiuntivo 0.162

36 dispositivi di sicurezza e mortalità (sul posto) 9% Nessuna protezione 91% p < n = 193 Rischio Relativo = 10.11

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