CONVEGNO NAZIONALE Napoli 9-10 giugno

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1 CONVEGNO NAZIONALE 2016 Napoli 9-10 giugno

2 Multidisciplinarietà e qualità nel percorso di screening: le problematiche emergenti con HPV primario. Il ginecologo GP Fantin

3 CASO CLINICO D. Tamara età 40 Fumatrice Para 2022 Storia di screening: pap negativo 2009 non responder 2012 Studio Self Sampling 2012: HPV+ colposcopia invio a

4 DT 1 accesso 05/02/2013 Motivo dell invio al 2 livello: HPV DNA test positivo Impressione colposcopica - GSC visibile - NTZ completa; area iodochiara, non acidofila Prelievi eseguiti - PAP test Esiti - PAP: negativo per lesioni intraepiteliale o maligna Conclusioni - Controllo 1 anno con HPV

5 Pap test: negativo per lesione intraepiteliale e malignità.

6 Impressione colposcopica - GSC visibile DT 2 accesso 28/01/ NTZ completa; area iodochiara, non acidofila Prelievi eseguiti - PAP test - Esame molecolare Esiti - PAP: negativo per lesioni intraepiteliale o maligna - HPV test: positivo per alto rischio Conclusioni - Controllo 1 anno con HPV

7 Impressione colposcopica - GSC visibile DT 3 accesso 31/03/ NTZ completa; area iodochiara, non acidofila Prelievi eseguiti - PAP test - Esame molecolare Esiti - PAP: negativo per lesioni intraepiteliale o maligna - HPV test: positivo per alto rischio (HPV 16-66) Conclusioni - Controllo 1 anno

8 DT 4 accesso 26/04/2016 Impressione colposcopica - GSC visibile - ANTZ G1 epitelio bianco sottile piatto Prelievi eseguiti - PAP test - Biopsia mirata - Esame molecolare

9 Esiti DT 4 accesso 26/04/ PAP: negativo per lesioni intraepiteliale o maligna - Esame istologico: CIN2 - HPV test: positivo per alto rischio (HPV 16-66) Conclusioni - Invio a trattamento

10 DT 4 accesso 26/04/2016 Biopsia cervicale ee 10x

11 DT 4 accesso 26/04/2016 Biopsia cervicale ee 40x

12 DT 4 accesso 26/04/2016 p16 Biopsia cervicale ki67

13 DT 5 accesso 23/05/2016 Escissione con ansa e laser vaporizzazione complementare

14 Istologia del cono DT 5 accesso 23/05/2016 ee 20x ee 40x

15 Programmi di Screening del cervicocarcinoma Rapporto Programmi Pap 2013 e 2014

16 CORRELAZIONE CITO-ISTOLOGICA 2013 CITOLOGIA Ca Invasivo CIN2 CIN3 Ade-ka ISTOLOGIA CIN 1 Inade guato Altra istologia Non eseguita Biopsia TOTALI CTM/Ca inv HSIL LSIL ASC-H ASC-US AGUS/AGC ALTRO TOTALI VPP per CIN2+ di: Asc-us+ 15,6 15,8 16,4 VPP per CIN2+ di: Lsil 8,0 7,7 8,6 VPP per CIN2+ di: Asc-us 5,6 7,4 7,6

17 CORRELAZIONE CITO-ISTOLOGICA 2014 CITOLOGIA Ca Invasivo CIN2 CIN3 Ade-ka ISTOLOGIA CIN 1 Inadeg uato Altra istologia Non eseguita Biopsia TOTALI CTM/Ca inv HSIL LSIL ASC-H ASC-US/ASC-US AGUS/AGC ALTRO TOTALI VPP per CIN2+ di: Asc-us+ 15,8 16,4 14,4 VPP per CIN2+ di: Lsil 7,7 8,6 7,8 VPP per CIN2+ di: Asc-us 7,4 7,6 5,

18 CORRELAZIONE COLPO-ISTOLOGICA 2013 COLPOSCOPIA Normale GSC visibile Normale GSC non visibile Anormale grado 1 (G1) Anormale grado 2 (G2) Normale/ Condil. DIAGNOSI ISTOLOGICA PIU GRAVE CIN 1 CIN 2 CIN 3 Adeno Ca in situ Ca Squam. Adeno Ca TOTALE Sospetto Ca TOTALE VPP per CIN2+ di: ANTZ G1 19,7 19,1 19,7 20,3 VPP per CIN2+ di: ANTZ G2 65,7 59,3 60,8 62,1

19 CORRELAZIONE COLPO-ISTOLOGICA 2014 Colposcopia Normale GSC visibile Normale GSC non visibile Anormale grado 1 (G1) Anormale grado 2 (G2) Normale/ Condil. Diagnosi istologica più grave CIN 1 CIN 2 CIN 3 Adeno Ca in situ Ca Squam. Adeno Ca TOTALI An- Sospetta TOTALE VPP per CIN2+ di: ANTZ G1 19,1 19,7 20,3 33,3 VPP per CIN2+ di: ANTZ G2 59,3 60,8 62,1 65,32

20 RISULTATI 2 LIVELLO PROGRAMMI PAP CIN2 15% Non Eseguita Biopsia 39% CIN 1 29% Altra istologia 16%

21 Programmi di Screening del cervicocarcinoma Rapporto Programmi Pilota HPV 2014

22 HPV 2014 CORRELAZIONE CITO-ISTOLOGICA CITOLOGIA ISTOLOGIA Ca Invasivo CIN3 CIN2 CIN 1 Insoddisfacente VPP per CIN2+: ASC-US+ 19,7% VPP per CIN2+: ASC-US 6,3% VPP per CIN2+: LSIL 12,2% No CIN Non eseguita biopsia TOTALE Ca Invasivo HSIL LSIL-CIN ASC-H ASC-US AGC ALTRO Totale

23 HPV 2014 CORRELAZIONE COLPO-ISTOLOGICA DIAGNOSI ISTOLOGICA PIU GRAVE COLPOSCOPIA Non eseguita biopsia Inadeg. Non CIN CIN 1 CIN 2 CIN 3 Carcinoma squamoso invasivo Totale Negativo Grading g Grading g Colposcopia vasi atipici Sospetto Ca francamente invasivo Altro Non disponibile Totale VPP per CIN2+: G1 21,4% VPP per CIN2+: G2 63,6%

24 RISULTATI COLPOSCOPIE- HPV 2014 Non eseguita biopsia 28% Inadeguato 1% Non CIN 23% Carcinoma 0% CIN 3 7% CIN 2 12% CIN 1 29%

25 DISTRIBUZIONE DEI GIUDIZI COLPOSCOPICI PROGRAMMI PAP ANTZ G2 18 Normale 16 PROGRAMMI HPV 2014 ANTZ G2 11 Non disp. 2 Normale 42 ANTZ G1 45 ANTZ G1 66

26 CONCLUSIONI Almeno in fase iniziale arrivano in colposcopia donne con alterazioni citologiche di grado molto basso (Very Low LSIL!!?) aumento delle colposcopie con giudizio di negativo Si fanno più biopsie (anche su quadri negativi) = non ci fidiamo dei nostri giudizi negativi (?) La casistica colposcopica cambia fortemente in funzione del triage citologico e dell ingresso nello screening di donne al 2 test HPV dopo un precedente negativo Possibili indicazioni Lavorare sul training dei colposcopisti Indagare sul contenuto istologico delle biopsie su colpo negativa (studio multicentrico?)

27 GRAZIE PER L ATTENZIONE!