CONTRATTO DI OSPITALITA

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1 CONTRATTO DI OSPITALITA (Solo per Ricoveri Privati) (non cedibile a terzi intestatari) Addì... /... /. presso la Struttura RSA CARLO ALBERTO corso Casale 56 Torino fra La COOP. SOCIALE QUADRIFOGLIO s.c. ONLUS con sede in Pinerolo (TO) V. le Savorgnan d Osoppo n. 4/10, rappresentata per questa scrittura privata dal Direttore di Struttura delegato; Cognome.. Nome.. Nato/a il.. a.. Residente a.. Provincia.. Via / Piazza.. Stato Civile.. Carta Identità... Rilasciata.. A.S.L... Cod. Assistito.. Esenzioni Eventuali.. Codice Fiscale.. nella sua qualità di Ospite (di seguito denominato solo come Ospite); Cognome.. Nome.. Nato/a il.. a.. Residente a.. Provincia.. Via / Piazza.. Codice Fiscale.. Carta Identità... Rilasciata.. e e Grado di parentela..

2 nella sua qualità di Garante delegato, su richiesta dell interessato, ai sensi degli artt. 433 e 438 del codice civile (di seguito denominato solo come Garante delegato) che si accolla in solido tutte le obbligazioni che l Ospite con il presente contratto va ad assumere Premesso che la Coop. Sociale QUADRIFOGLIO s.c. ONLUS svolge attività di gestione di Residenze per anziani; che nell ambito della propria attività la Coop. Sociale QUADRIFOGLIO s.c. ONLUS ha la titolarità della Struttura RSA CARLO ALBERTO, autorizzata ad accogliere persone anziane autosufficienti e non; che la struttura Residenza RSA CARLO ALBERTO dà ospitalità a persone (in seguito denominate Ospite o Ospiti) di ambo i sessi; che, al fine di garantire l equilibrio e l armonia dei vari nuclei abitativi della Struttura, per accedere gli Ospiti devono risultare in possesso dei requisiti richiesti dalla Direzione della RSA CARLO ALBERTO e previsti dalla normativa vigente, si conviene e si stipula quanto segue: ART. 1 ACCETTAZIONE, OSPITALITÀ E ASSEGNAZIONE POSTO LETTO L Ospite, dichiara di accettare, a seguito di propria domanda, l ospitalità all interno della Struttura RSA CARLO ALBERTO a decorrere dal giorno.../.../, nei modi e nei termini previsti dal presente Contratto e dal Regolamento di Struttura allegato. L inserimento avviene: A titolo privato Il ricovero ha carattere: Temporaneo (< 30 gg.) con scadenza prevista il.../.../ Definitivo All Ospite viene assegnata la camera n. Doppia Doppia ad uso singola Singola Ubicata presso il Nucleo.

3 L Ospite prende atto che le Direzioni della Struttura RSA CARLO ALBERTO si riservano la possibilità di disporre, previa comunicazione all ospite e a proprie cure e spese, di variare la camera assegnata con un preavviso di 3 (tre) giorni. L Ospite, per parte sua, potrà richiedere in qualsiasi momento la variazione della camera assegnata. Il soddisfacimento della richiesta si intende subordinato alle esigenze organizzative della Struttura. ART. 2 GARANTE DELEGATO Il presente contratto viene sottoscritto contestualmente anche dal Garante delegato dell Ospite. Il Garante delegato che funge da fideiussore, si assume in solido tutte le obbligazioni che il presente contratto pone a carico dell Ospite. Il Garante delegato deve dimostrare la propria solvibilità ed accetta di fare da tramite tra la Struttura RSA CARLO ALBERTO e l Ospite ogni qual volta se ne presenti la necessità. ART. 3 RETTA Per l ospitalità di cui all Art. 1 l Ospite dichiara di accettare e quindi di corrispondere la retta giornaliera base di Euro (lettere ) comprensiva di Iva. La retta si intende maggiorata di Euro (lettere ) giorno per supplemento camera singola / doppia uso singola/altri servizi a richiesta. ART. 4 TIPOLOGIA ASSISTENZIALE L Ospite è ammesso in Struttura con la seguente valutazione socio-assistenziale (desumibile dalle informazioni raccolte in sede di domanda): R.S.A. Bassa Intensità R.S.A. Medio Bassa Intensità R.S.A. Media Intensità R.S.A. Medio Alta Intensità R.S.A. Alta Intensità R.S.A. Alta Incrementata Intensità La presente valutazione può essere rivista in fase di osservazione uso stesura del PAI e successive verifiche e/o aggiornamenti. Le sopracitate intensità possono essere rivalutate dalla competente Commissione UVG.

4 ART. 5 MODALITA DI PAGAMENTO Pagamento della retta e dei servizi extra L Ospite deve versare, mensilmente, entro il giorno 5 del mese cui si riferisce la retta, una somma pari alla retta giornaliera moltiplicata per i giorni di degenza del mese stesso, oltre al corrispettivo per gli eventuali servizi extra erogati nel mese precedente (successivo Art. 7 del presente contratto). I giorni di degenza includono il giorno di ingresso in struttura ed il giorno di dimissione o decesso secondo le modalità esplicitate nel Regolamento di struttura, allegato al presente contratto. Ritardo dei pagamenti ed interessi di mora In caso di ritardo dei pagamenti, decorrono automaticamente gli interessi legali a partire dal termine sopra indicato. Variazione o adeguamento dei corrispettivi La Cooperativa Sociale QUADRIFOGLIO s.c. ONLUS può modificare l importo della retta a carico dell ospite sia in relazione all indice dei prezzi definito dall ISTAT, sia in relazione ad aumenti definiti dalla normativa regionale o nazionale di riferimento. La retta si intende altresì modificabile in funzione di intervenute variazioni del regime di ricovero (da privato a convenzionato) e di una diversa classificazione socio assistenziale definita in sede di aggiornamento del P.A.I. e dalla competente Commissione UVG. Con la firma del presente contratto, l Ospite e/o il suo Garante delegato si impegnano fin d ora ad accettare e corrispondere le eventuali variazioni di retta come sopra definite. Rimborso della retta In caso di decesso, al familiare/garante delegato indicato nel presente contratto sarà restituita la quota parte di retta corrispondente alle giornate di ricovero pagate anticipatamente e non godute. In caso di dimissione, analogo rimborso sarà corrisposto all ospite.

5 ART. 6 SERVIZI INCLUSI NELLA RETTA Il pagamento della retta dà diritto di usufruire dei seguenti servizi: Alloggio ed utenze; Assistenza medica, infermieristica, riabilitativa e socio assistenziale nei termini previsti dalla vigente normativa; Servizio di animazione; Vitto (colazione, pranzo, merenda e cena); Servizio di lavanderia per la biancheria piana (effetti letterecci, asciugamani, teli bagno e tovagliato); per i capi di abbigliamento degli Ospiti si garantisce il lavaggio di quanto è previsto dalla D.G.R del e s.m.i, così come indicato nel Regolamento di Struttura. Servizio di parrucchiere / barbiere nella misura di un taglio mensile; Servizio podologo / pedicure su prescrizione medica; Servizio di pulizia e sanificazione; Servizio di trasporto per accompagnamento verso strutture sanitarie nei limiti di legge. ART. 7 SERVIZI NON INCLUSI NELLA RETTA Si intendono non ricompresi nella retta giornaliera e, come tali, soggetti a pagamento i seguenti servizi: Tutti capi di abbigliamento personale, comprese le calzature Piccole spese di vita quotidiana (sigarette, consumazioni al bar ed altri generi di conforto personale) Spese per apparecchi audiovisivi in camera Spese telefoniche personali Farmaci, ausili medici e protesici non a carico del SSN (con esclusione delle minime dotazioni base della Struttura) Servizio lavanderia per i capi di abbigliamento personale come da tariffario esposto nella bacheca della Struttura; Eventuali ticket per: farmaci, visite mediche specialistiche, accertamenti ed esami, pratiche amministrative personali (es. rinnovo carta di identità, pratica di accompagnamento, ecc.) Parcelle per consultazioni personali di professionisti e per eventuali ricoveri presso strutture che richiedano pagamenti di rette parziali o totali, compreso l'accompagnamento Prestazioni di parrucchiere, estetista, pedicure/podologo aggiuntive rispetto a quelle previste da normativa Assistenza diurna e/o notturna in caso di ricovero ospedaliero

6 Spese per riparazione protesi e ausili personali Oggetti e prodotti di igiene personale diversi da quelli forniti dalla Struttura. ART. 8 TERMINI DI PREAVVISO PER DISDETTA DEL CONTRATTO Il contratto è a carattere temporaneo / definitivo come da precedente articolo 1 (barrare l opzione che non interessa). Il rapporto inizia con l accettazione della richiesta dell Ospite e si esaurisce con la disdetta dell Ospite o della Coop. Sociale QUADRIFOGLIO s.c. ONLUS o con il decesso dell Ospite. La disdetta da parte dell Ospite dovrà avvenire in forma scritta ed essere indirizzata alla Direzione della Struttura, con preavviso di almeno 30 (trenta) giorni. La mancata osservanza del preavviso comporta il pagamento dei giorni di preavviso non rispettati. La disdetta da parte della Coop. Sociale QUADRIFOGLIO s.c. ONLUS potrà avvenire soltanto per le fattispecie previste dal Regolamento di Struttura e dovrà essere comunicata in forma scritta all Ospite e/o suo Garante delegato, con preavviso di 30 (trenta) giorni. In caso di decesso il pagamento della retta cesserà dalla data in cui la salma lascia la struttura. ART. 9 OSSERVANZA DELLE NORME L Ospite si impegna ad osservare tutte le norme del Regolamento di Struttura allegato, che dichiara di conoscere ed accettare integralmente. Il Regolamento di Struttura fa parte integrante del presente contratto. ART. 10 FORO COMPETENZE Il Foro di Torino sarà competente per tutte le controversie che dovessero insorgere in dipendenza al presente contratto. Le eventuali spese di registrazione del presente contratto sono a carico della parte che vorrà avvalersene in giudizio.

7 Letto, confermato e sottoscritto in duplice copia. L ospite (Cognome. Nome...) Il Garante delegato (Cognome. Nome....) Per la Coop. Sociale QUADRIFOGLIO s.c. ONLUS Il Direttore di Struttura Ai sensi e per gli effetti dell art Codice Civile sono espressamente approvate le clausole del presente contratto di cui agli articoli 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 e 8. L ospite (Cognome... Nome....) Il Garante delegato (Cognome... Nome....) N.B.: Siglare tutte le pagine.