ginecomastia aumento di volume della mammella maschile, mono o bilateralmente

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1 ginecomastia aumento di volume della mammella maschile, mono o bilateralmente diagnosi differenziale: carcinoma della mammella sono elementi di sospetto: monolateralità, rapido sviluppo Primitiva: puberale, in genere regredisce spontaneamente; senile, può anch essa regredire senza terapia; Secondaria: per forme patologiche o terapie che determinano un aumento di livello degli Estrogeni (per es. cirrosi epatica; farmaci antiipertensivi; ecc.)

2 tumori benigni della mammella fibroadenoma Tondeggiante, liscio e duro Dolente (ciclo) Scorre sui piani superf. e prof. Sanguinamento da un poro Piccola massa sotto il capezzolo Unico o multiplo papilloma intraduttale

3 SCREENING l esame di una popolazione asintomatica per selezionare i casi con alta probabilità di avere la malattia in oggetto Morrison 1985 mammografia nelle donne in età a rischio se positiva per lesione, approfondimento con biopsia

4 tumori maligni della mammella LESIONI NON PALPABILI NODULI PALPABILI Neoplasie molto iniziali Identificate dallo screening Visita clinica negativa Lesioni non sempre iniziali Identificate con autoesame o visita Biopsia di conferma

5 mammografia Radiografia della mammella senza mezzo di contrasto che somministra bassissime dosi di radiazioni è un esame con la massima sensibilità e specificità Mette in evidenza opacità nodulari, distorsioni parenchimali, microcalcificazioni La mammografia è l esame più affidabile per lesioni inferiori ai 2 cm (per questo può essere utilizzata come esame di screening) La sua capacità diagnostica si riduce se la componente adiposa è poco rappresentata; in questi casi è indispensabile l integrazione con l esame clinico e con l ecografia.

6 AGOASPIRATO (FNAB) TRU-CUT ABBI MAMMOTOME Ambulatoriale Diagnosi di 2 livello (rari falsi positivi, più frequenti falsi negativi o prelievi inadeguati o non diagnostici) Ambulatoriale Diagnosi di 2 livello, istologica (qualche falso positivo e spesso preparati non diagnostici) Ambulatoriale apparecchiatura costosa e specifica Diagnosi istologica di 2 livello; invasivo Ambulatoriale, poco costoso Diagnosi istologica di 2 livello attualmente il miglior metodo per prelevare una quantità di materiale idonea per la diagnosi morfologica e biologica da un insignificante accesso cutaneo

7 T 0 Non evidenza di tumore T is Tumore in situ T1 a Tumore < 5 mm T1 b Tumore di 5 10 mm T1 c Tumore di mm T 2 Tumore di 2 5 cm T 3 Tumore di oltre 5 cm T 4 Tumore esteso tra cute e parete toracica N x Metastasi linfonodali non valutabili N 0 Nessun linfonodo patologico N 1 Linfonodi metastatici, mobili sui piani circostanti, omolaterali N 2 Linfonodi metastatici, non mobili, fusi tra di loro, omolaterali N 3 Linfonodi sovraclaveari metastatici M 0 Non si rilevano metastasi in altri organi M 1 Sono presenti metastasi in organi a distanza

8 stazioni linfonodali ascellari Livelli I-II-III vena ascellare m. piccolo pettorale m. dorsale linfonodo sentinella

9 Stadio 0 : T is N 0 M 0 Stadio I : T 1 N 0 M 0 sopravvivenza a 10 anni circa 75% Stadio II A:T 0 N 1 M 0 T 1 N 1 M 0 T 2 N 0 M 0 circa 50% Stadio II B : T 2 n1 M 0 T 3 N 0 M 0 Stadio III A:T 0/1/2/3 N 2 M 0 T 3 N 1 M 0 circa 25% Stadio III B:T4 N 0/1/2/3 M 0 T0/1/2/3/4 N 3 M 0 Stadio IV : T 0/1/2/3/4 N 0/1/2/3 M1 circa 1%

10 mastectomia dalla stessa incisione si esegue la linfoadenectomia mastectomia semplice può essere posizionato un drenaggio in aspirazione

11 mastectomia carcinoma infiltrante (T>3 cm o plurifocale, N0-2, M0) con nodulo palpabile quadrantectomia carcinoma mammario(t<3 cm, compreso le plurifocalità nel quadrante, N 0-1, M0) mastectomia semplice terapia palliativa in casi con neoplasie avanzate, ulcerate; pazienti con metastasi a distanza e/o che non sono candidate a trattamento radio o chemioterapico

12 NURSING PERIOPERATORIO Si tratta di interventi demolitivi a volte con fase ricostruttiva Non sono interessati apparato respiratorio, digerente, urinario L anestesia generale non è indispensabile Molti interventi eseguiti in anestesia locale/locoregionale SUPPORTO EMPATICO PREVENZIONE RISCHI/COMPLICANZE SORVEGLIANZA POSTOPERATORIA GENERICA DIMISSIONE PRECOCE

13 chirurgia plastica ricostruttiva dopo demolizione mammaria protesi in sede (sotto il grande pettorale)

14 Deficit neurologico da stiramento del plesso brachiale rischio di lesione correlato a compromissione sensitiva dell arto superiore interessato

15 Linfedema dell arto superiore omolaterale rischio di lesione correlato a compromissione linfatica dell arto superiore operato. Deficit motorio della spalla per lesione nervosa intraoperatoria rischio di compromissione della mobilità correlato a lesione nervosa intraoperatoria e/o dolore.