Lo screening dei tumori del collo dell utero: dati nazionali e regionali. Carlo Naldoni. Epidemiologia del carcinoma della cervice uterina in Italia

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1 Aggiornamento in tema di screening per la diagnosi precoce della neoplasia cervicale Seminario Modena 25 Novembre 211 Lo screening dei tumori del collo dell utero: dati nazionali e regionali Carlo Naldoni Assessorato politiche per la salute Regione Emilia-Romagna Epidemiologia del carcinoma della cervice uterina in Italia Periodo , media annuale: 2.8 casi incidenti (7.7/1. donne tutte le età) Circa 1.1 decessi stimati per carcinoma dell utero (tasso di mortalità corretto per misclassificazione: 3/1. donne) AIRTum Working Group. Report 29 1

2 Incidenza e mortalità per carcinoma della cervice dell utero per macroarea Femmine - female NORD SUD AREA CENTRO incidenza NORD incidenza CENTRO incidenza SUD mortalità NORD mortalità CENTRO mortalità SUD INCIDENZA - INCIDENCE Periodo-period APC (95 CI) -4.3* (-7. ; -1.4).8 (-2.7 ; 4.4) -3.6 (-7.1 ;.) FEMMINE - FEMALE MORTALITA - MORTALITY Periodo-period APC (95 CI) -3.9 (-1.6 ; 3.3) -5.8* (-1.5 ; -.8) -.1 (-9.9 ; 1.7) 2

3 Sopravvivenza a 5 anni per carcinoma della cervice uterina per macroarea Sopravvivenza relativa per area geografica Periodo (anni) Nord Centro-Nord Sud-Isole Profilo complesso di assistenza 3

4 Sedi test I livello Pap-test: consultori Centro screening: gestione anagrafe e inviti; spedizioni risposte; call center; segreteria organizzazione richiami; raccolta dati Centri di II livello: Ginecologie, Consultori, CPO Centri di lettura cito-istologica: Anat.Pat. Centri di III livello: Ginecologie Screening per la diagnosi precoce dei tumori della cervice uterina raccomandazioni UE 12/23 Test Pap test Età Periodicità 3-5 anni Efficacia certa Livello delle conoscenze - studi caso-controllo - studi descrittivi Riduzione della mortalità >75 Problemi - sovradiagnosi - sovratrattamento Questioni aperte - test HPV (nuovo modello) - liquid-based cytology - lettura automatica - limiti di età 4

5 Indicatori ONS di valutazione dei programmi di Screening Cervicale Gli indicatori di cui sopra vanno riportati per età e per round di screening primo e successivo Estensione teorica o estensione dei programmi = di popolazione rispetto al totale della popolazione target che risiede in un area dove è attivo un programma di screening) Estensione effettiva o estensione degli inviti = di popolazione rispetto al totale della popolazione target annuale che nel corso dell anno di rilevazione ha ricevuto un invito (solleciti esclusi) Adesione all invito Tasso di pap-test inadeguati Tasso di richiamo ad approfondimenti diagnostici (tasso di positività al pap-test)* Valore Predittivo Positivo per invio in colposcopia Tasso di identificazione delle lesioni istologiche CIN2+ Distribuzione del tempo che intercorre fra test positivo e esecuzione dell approfondimento Estensione Teorica (residenti ISTAT annuali 25-64/ popolazione obiettivo 25-64) programmi di screening cervicale per macroarea geografica Nord Centro Sud ed Isole ITALIA

6 9 Estensione Effettiva (donne invitate 25-64/residenti ISTAT annuali 25-64) programmi di screening cervicale per zona geografica Nord Centro Sud ed Isole ITALIA Adesione all invito per macroarea Survey su attività ITALIA NORD CENTRO SUD e ISOLE

7 7 6 NORD CENTRO SUD e ISOLE Adesione all invito Survey su attività per regione 29 56,7 57,659, ,3 33,1 28,3 25,225,6 19,8 21,521,523,5 48,48,1 49,6 41,642,242,3 44,946,9 1 SICILIA MOLISE ABRUZZO CALABRI A CAMPANIA LAZIO PUGLIA BASILICATA MARCHE LOMBARDIA SARDEGNA PIEMONTE VENETO TRENTO UMBRIA TOSCANA FRIULI EMILIA ROMAGNA AOSTA Copertura del Pap-Test negli ultimi 3 anni nelle donne 25-64enni PASSI 27-1 (n ) Pool

8 PASSI 27-1 Copertura del Pap-est negli ultimi 3 anni per Regione nelle donne 25-64enni (n ) Sardegna Calabria Campania Sicilia Puglia Basilicata Abruzzo M olise Italia Marche Lombardia Lazio Liguria Trento Umbria Piemonte Toscana Veneto Emilia-Romagna Friuli Venezia Giulia Bolzano Valle d aosta 74, Copertura del Pap Test negli ultimi 3 anni per Area Geografica nelle donne 25-64enni PASSI 21 (n ) Pool nazionale NORD CENTRO SUD Le differenze per aree geografiche sono essenzialmente legate all esecuzione del Pap-Test all interno dei programmi organizzati di screening, mentre sono più contenute nella quota di prevenzione individuale 8

9 Copertura del Pap-test per regione donne 25-64enni (n ) Pool PASSI Valle d'aosta Emilia-Romagna FVG Umbria Toscana P.A. Bolzano Veneto P.A. Trento Liguria Piemonte Lazio Marche Lombardia* Pool PASSI Basilicata Abruzzo Molise Puglia Calabria* Sicilia Campania Sardegna* Pap-test negli ultimi tre anni anni, Nord anni, Nord 5-64 anni, Nord ,9 79,5 81, ,1 88,8 91, ,2 8,9 83, basso medio alto basso medio alto basso medio alto anni, Centro anni, Centro 5-64 anni, Centro ,9 74,1 79, ,7 86,4 88, ,2 79, 83, basso medio alto basso medio alto basso medio alto anni, Sud anni, Sud 5-64 anni, Sud ,8 49, 48, ,5 69,1 7, , 61,5 66, basso medio alto basso medio alto basso medio alto L esecuzione del Pap-test nei tempi raccomandati è associata allo stato socioeconomico in ogni classe d età e ripartizione geografica (eccetto 25-34enni al Sud) incremento pressoché lineare passando dal livello socioeconomico più basso a quello più alto 9

10 Esecuzione del Pap-test all interno e al di fuori dai programmi di screening per livello socioeconomico e classe d età Percentuale di esecuzione del Pap test F25-34 F35-49 F Percentuale di esecuzione del Pap test F25-34 F35-49 F basso medio alto basso medio alto basso medio alto Stato socioeconomico basso medio alto basso medio alto basso medio alto Stato socioeconomico All interno dei programmi di screening Al di fuori dei programmi di screening 1

11 I fattori individuali condizionanti l effettuazione del Pap-test negli ultimi 3 anni Classi di età (35-49 anni/25-34 anni) Classi di età (5-64 anni/25-34 anni) Area (Centro-Nord / Sud) Difficoltà economiche (assenza/ presenza) Lettera di invito (Si/No) Consiglio di un sanitario (Si/No) Cittadinanza (Italiana/Straniera) OR IC , Il modello logistico conteneva anche l aver visto o sentito campagne informative il il carcinoma cervicale In In Emilia-Romagna, anno

12 incidenza per età carcinomi invasivi il il carcinoma cervicale In In Emilia-Romagna CIN2/ 3+in situ Adenoca invasivo Squamo invasivo Tassi per 1 abitanti anni anni anni anni anni anni 75+ anni I tassi sono specifici per classe di età 24 12

13 4, Tassi std per 1 abitanti 35, 3, 25, 2, 15, Variazione annua =,7 1, 5,, CIN2/ 3+in situ CIN2/ 3+in situ - trend I tassi sono standardizzati per età sulla popolazione Europea 25 2, Tassi std per 1 abitanti 1,8 1,6 1,4 1,2 1,,8,6 Variazione annua = -2,4,4,2, Adenoca invasivo Adenoca invasivo - trend I tassi sono standardizzati per età sulla popolazione Europea 26 13

14 1, Tassi std per 1 abitanti 9, 8, 7, 6, 5, 4, 3, Variazione annua = -6,3* (* statisticamente significativo) 2, 1,, Squamoso invasivo Squamoso invasivo - trend I tassi sono standardizzati per età sulla popolazione Europea 27 Microinvasivi altro pt1 pt2+ 6 Tassi std per 1 abitanti APC pt1 = - 8,5* 2 APC pt2+ = - 4,8* 1 APC microinv = - 2, I tassi sono standardizzati per età sulla popolazione Europea APC = Variazione percentuale annua (Annual Percent Change) * Statisticamente significativo 28 14

15 Screening per la prevenzione e diagnosi precoce dei tumori del collo dell'utero RESIDENTI Rilevazione puntuale al 31/12/21 - INDICATORI in Allineamento del programma Adesione grezza Adesione corretta Adesione all'invito corretta Copertura documentabile del test Copertura del test PC 95,2 48,9 5,3 52,9 5,4 61,4 PR 93, 54,1 59,4 64,3 59,4 64,2 RE 99,8 61,7 68,4 68,5 7,9 74,7 MO 1, 6,3 65,2 65,3 65,8 7,9 BO 88,3 42,3 43,7 49,8 48,1 48,7 IMO 96,2 63,6 66,6 69,3 69,3 69,3 FE 98, 56,2 59,8 61,1 59,8 6,7 RA 97,8 59,3 61,6 63, 64,9 69,4 FO 8,1 46,6 48,3 6,9 51,6 54,2 CES 94,5 48,9 51,5 54,6 56,7 62,4 RN 99,4 5, 56,4 56,7 56,9 57,7 RER 95,1 53,4 56,9 6,1 59, 62,5 Screening per la prevenzione e diagnosi precoce dei tumori del collo dell'utero Rilevazione puntuale al 31/12/21 - INDICATORI in DOMICILIATE Allineamento del programma Adesione grezza Adesione corretta Adesione all'invito corretta Copertura documentabile del test Copertura del test PC 86,8 34,4 34,8 4,2 34,8 45,4 PR 93,8 3,2 34,4 37,1 34,5 35,1 RE 96,9 42,6 47,8 49,5 49,7 53,8 MO 1, 39,8 44,1 44,1 44,3 47,4 BO 28,7 16,9 17,1 61, 2,3 2,3 IMO 94,1 33,5 34,6 36,9 37, 37, FE 79,3 42,5 49,1 64,5 49,1 49,2 RA 97,7 33,5 34,4 35,2 37, 39,3 FO 62,5 24,9 25,4 41,1 27,5 28,9 CES 92,4 3,7 34,7 37,9 37,4 4,3 RN 96,3 28,3 3,5 31,8 3,8 31,2 RER 7,7 28,3 3, 43,4 31,8 33,2 15

16 Copertura del Pap-test negli ultimi 3 anni Emilia-Romagna donne 25-64enni (n. 4.22) RE RA CE MO FE ER PR BO+IM RN PC FO Esito dei pap-test negativi 95, positivi 3,3 inadeguati 1,

17 Trend dell esito dei pap-test eseguiti 1 2,1 1,9 1,5 1, 1,9 2, 1,4 1,1 1,3 1,4 2, 1,9 1, ,3 95,1 95,1 95,8 94,9 94,6 94,9 95,9 95,8 95, 94,7 94,5 95, ,6 3, 3,4 3,2 3,2 3,4 3,3 3, 2,9 3,5 3,3 3,6 3, positivi negativi inadeguati 33 Categorie citologiche nei pap-test positivi (),2 4, 8,4 48,9 3,9 34,6 CTM HSIL LSIL ASC-H ASCUS AGC 56,

18 Categorie citologiche nei pap-test positivi: trend ,5 4,1 4,3 3,8 4, 2,4 3,2 3,2 3,2 3, ,7 49,8 5,7 61,6 63,2 66,2 61,1 55,2 49,4 43,1 42,6 41,9 48, ,5 36,2 36,4 28,6 27,7 26,1 31,4 34,5 35, 4,3 39,5 41,5 34,6 1 13,9 13, 12,4 9,4 8,9 7,5 7,3 1, 8,3 9, 1, 9,5 8,4,9 1,,6,4,3,3,1,3,3,3,4,2, CTM HSIL LSIL ASCUS ASC-H AGC 35 Referral rate per primi esami ed esami successivi: trend 5, Referral Rate 4,5 4, 3,5 3, 2,5 2, 4,2 4,2 4,2 3,8 3,5 2,8 4,4 4,5 4, 3,8 3,9 2,5 2,5 2,5 2,6 2,3 4,7 4,5 2,6 2,5 1,5 1,,5, Primi esami Esami successivi (Numero di donne screenate invitate in colposcopia / Numero di donne screenate) x

19 Referral rate: primi esami ed esami successivi per AUSL ,2 Referral Rat e , 2,7 1,2 1,4 5,7 2,6 4,3 4,2 1,5 3, 8,1 3,5 3,1 4,6 2,1 2,2 1,5 6,9 3,8 6, 2,8 4,5 2,5 Primi esami Esami successivi (Numero di donne screenate invitate in colposcopia / Numero di donne screenate) x 1 37 Referral rate per categoria citologica ed età: totale esami 1 8 Referral Rat e 6 4 4,8 2 3,5 3,1 2,7 2,8 1,8 1,1,8,5,5,5,5,4,2,2, età CTM/ HSI L/ ASC-H LSIL/ASCUS/AGC (Numero di donne screenate invitate in colposcopia / Numero di donne screenate) x

20 Compliance alla colposcopia per ASCUS+ di donne con colposcopia (ASCUS/ASCH-H/LSIL/HSIL/CTM) 1 1, 96,97,1 97,8 97,998, 1, 9 93,3 9,3 91,1 92,9 91,5 92,5 9,3 9,3 87, 85,5 87,1 89, 8 84,4 79,8 77, 79, 7 75, Valori accettabili > 8 Valori desiderabili > 9 Primi esami Esami successivi (Numero di donne con colposcopia eseguita / Numero di donne invitate in colposcopia per citologia ASCUS o più grave) x 1 39 Detection Rate grezzo CIN2+: primi esami ed esami successivi 1 9 Detection rate per 1. donne ,5 5,4 2,5 2,6 7,2 3,5 6, 6,3 6,2 2,4 2,5 2,4 7,4 8,7 2,8 2,9 8,3 8,3 3,4 3, Primi esami Secondi esami (Numero di donne con lesione CIN2 o più grave / Numero di donne screenate) x 1 4 2

21 Detection Rate grezzo CIN2+: totale esami Detection rate per 1. donne ,7 3,7 5,6 3,6 3, 5,7 5,4 4,7 3,1 8,1 3,9 4,3 Piacenza Parma Reggio Modena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forli Cesena Rimini RER (Numero di donne con lesione CIN2 o più grave / Numero di donne screenate) x Detection Rate CIN2+ specifico per età Primi esami Esami successivi 7 7 Detection rate per 1 donne CANCRO 4 CIN3+CA IS CIN (Numero di donne con lesione CIN2 o più grave / Numero di donne screenate) x

22 Valore Predittivo Positivo CIN2+ per donne con citologia ASCUS+ (ASCUS/ASCH-H/LSIL/HSIL/CTM) 25 23,3 Valore predittivo positivo , 2,1 1,7 12,6 14,7 2,3 15,2 2,9 14, Primi esami Esami successivi (Numero di donne con lesione CIN2 o più grave / Numero di donne con colposcopia eseguita) x 1 43 Valore Predittivo Positivo CIN2+ per donne con citologia CTM/HSIL/ASC-H Valore predittivo positivo ,9 85,7 83,9 78,7 8, 76,275, 75, 66,3 62,7 61,6 62, 57,6 58,3 52,9 5, 42,9 1, 85,7 82,1 69,4 69,9 65,1 53,7 1 Piacenza Parma Reggio Modena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forli Cesena Rimini RER Primi esami Esami successivi (Numero di donne con lesione CIN2 o più grave / Numero di donne con colposcopia eseguita) x

23 Valore Predittivo Positivo CIN2+ per donne con citologia ASCUS+ e Referral Rate ,4 22, 2 18,4 19,6 19,1 2,1 18,9 19,1 16, ,3 1 9,7 9, 5 Piacenza Parma Reggio Modena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forli Cesena Rimini RER Valore predittivo positivo Referral rate alla colposcopia 45 Adesione al trattamento Valori accettabili > Adesione al trattamento ,9 92,1 92,4 94, 96, 1, 1, 96,9 97,3 97,3 98,1 95,1 2 1 (Numero donne che hanno eseguito il trattamento / Numero donne a cui era stato consigliato il trattamento) x

24 CIN con trattamento radicale eseguito: trend 1 8,5 8 Valori accettabili: < 2 dei casi CIN II-III Praticamente nessun caso con istologia CIN I 6 5, 4 2 3,5 3,2 2,5 1,8 2,3 1,8 1,3 1,7 1,4,3,2,3,1,2,2,1,,1,, CIN2/ 3 CIN1 [Numero donne con diagnosi di CIN1 (o CIN2-3) trattate con isterectomia / Numero donne con diagnosi di CIN1 (o CIN2-3)] x 1 47 Tabella 4 - Risultati dei programmi Sof per macroarea nei bienni 25-6, 27-8 e nel 29. Età 5-69 anni Nord Centro Sud - Isole Numero di persone sottoposte a screening Adesione grezza all invito Proporzione di persone con test positivo Tasso di identificazione dei carcinomi Tasso di identificazione degli adenomi avanzati ,4 44,3 5,1 51,3 46,3 49,3 29, 4,7 36,6 5,6 5,3 nd 4,6 4,8 nd 7, 6,1 nd 3, 2,3 nd 2, 2, nd 1,8 1,1 nd 14,6 12,1 nd 8,6 8, nd nd nd nd 24

25 I Registri Tumori e di Patologia dell Emilia-Romagna Piacenza 24 Parma 1978 Reggio Emilia 1998 Ferrara 1991 Modena 1988 Bologna 1997 Romagna 1985 In bianco i Registri di Patologia dei tumori invasivi e in situ e delle lesioni pre-cancerose del collo dell utero. La data si riferisce all anno di attivazione del registro Centro di screening CIN2/3-CIN3-CA IS Cancri invasivi Totale n donne 2 lesioni n donne 2 lesioni n donne 2 lesioni Piacenza Parma Reggio Emilia Modena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forlì Cesena Rimini Totale è il numero di donne all interno del Registro di Patologia RER ; 46 di queste presentano una seconda lesione. 5 25

26 1 CIN2/ 3-CIN3-Cancro IS Adenocarcinoma invasivo Squamoso invasivo Altro cancro invasivo,7 2,7 1,,7,7 1,2 1,6,5 1,3 1,3 2, 3,6, ,9 4,7 23,2 25,3 3,9 3,1 19,9 18,2 21,5 17,9 16,1 3,2 3,7 3,6 4,3 4,2 4,2 4,8 17,3 4,3 17,2 3,9 13,2 3, ,7 7,2 7,7 72,6 72,4 74,6 76,5 73,8 77,2 79,4 76,4 75,2 82,8 2 1 n casi Anno 26: 3,6 Altro ca. invasivo 1 casi con istologia del tumore primitivo derivante solo da SDO e non da istologia. Casi riferiti a donne anziane con tumori avanzati (ct>2 e metastasi a distanza), diagnosticati clinicamente o 51 all atto del decesso. Circa il 36 dei casi non specificati deriva da Bologna Biopsia Conizzazione Isterectomia Cit o/ ist o NAS Ignoto 1 9 2,8 15,2 23,5 17,1 9,4 12,9 1,5 8,1 7,6 9,4 7,1 4,8 4, ,5 72,2 68,8 73,6 79,5 78,6 84,1 85,9 88,4 85,2 88, 89,2 88, n casi 15,8 12,7 7,7 9,2 11,1 8,3 5,2 6, 4, 5,4 4,9 5,9 6,

27 No intervento Biopsia Conizzazione Isterectomia Cit o/ ist o NAS Ignoto ,1 66,7 62,4 66,2 55,7 58,3 56,6 49,4 55,3 61,8 49, 55,3 48, ,9 6,7 13,4 11,6 12, 12,6 15,7 14,1 14, 17,6 23,8 13,8 16, ,6 25, 23,1 2,8 28,1 27,2 27, 32,4 29,3 2,6 23,8 26,8 33, n casi Il 68 dei casi è stato diagnosticato all interno del programma di screening Pre-screening Dubbio o inclassificabile Ca in donne mai rispondenti Ca in donne escluse Ca in donne non invitate Ca intervallo ^ Rifiuti II livello Early recall Early rescreen Screen-detected II+ Screen-det ect ed I,5 1,3,5 1,2 4,6 5,8 3,4 6,4 16,6 17,4 42, ^ i cancri di intervallo sono diagnosticati entro 36 mesi da un test di screening negativo 54 27

28 Stato di screening Microinvasivi n 87 43, ,5 1,5 17 8,5, 5 2,5 12 6, 4 2, 32 16, 11 5,5, Screen-detected I Screen-detected II+ Early rescreen Early recall Rifiuti II livello Ca intervallo ^ Ca in donne non invitate Ca in donne escluse Ca in donne mai rispondenti Dubbio o inclassificabile Pre-screening Totale RER 2 altro pt1 n ,9 64 9,1 8 1,1 24 3,4 3,4 43 6,1 58 8,3 16 2, ,5 44 6,3 4,6 n pt2+ 2,3 4,1, 1,2 2,3 4,7 12,2,6 43,6 9,3 1,7 Totale RER n ,8 12 9,5 9,8 43 4, 7,7 56 5,2 91 8,5 21 2, ,3 71 6,6 7,7 1, 72 1, 172 1, 174 1, ^ i cancri di intervallo sono diagnosticati entro 36 mesi da un test di screening negativo 55 7 Tasso grezzo per 1 ab Screen-detected I-II Rifiuti II livello Ca in donne non invitate o escluse Pre-screening Early rescreen - Early recall Ca intervallo^ Ca in donne mai rispondenti ^ i cancri di intervallo sono diagnosticati entro 36 mesi da un test di screening negativo Nel grafico non sono rappresentati i casi con stato di screening Dubbio o inclassificabile (n=262) 56 28

29 4 35 Tasso grezzo per 1 ab Screen-detected I-II Rifiuti II livello Ca in donne non invitate o escluse Pre-screening Early rescreen - Early recall Ca intervallo^ Ca in donne mai rispondenti ^ i cancri di intervallo sono diagnosticati entro 36 mesi da un test di screening negativo Nel grafico non sono rappresentati i casi con stato di screening Dubbio o inclassificabile (n=92) Tempo intercorso n <6 mesi 6-11 mesi mesi mesi mesi mesi 48+ mesi ,99 9,23 11,72 16,71 24,19 8,48 23,69 Totale RER 41 1, 57 CANCRI INTERVALLO Classe di età n 25-34anni 85 31, anni 13 37, anni 44 16, anni 32 11, anni 8 2, , Totale RER 58 29

30 pt n Cancro in situ 192 7,6 Microinvasivo 5 1,8 Altro pt ,2 pt , ignoto 2 7,4 Totale 272 1, Istologia n CIN2/3-CIN3+Ca IS 192 7,6 Adenocarcinoma invasivo 27 9,9 Squamoso invasivo 43 15,8 Altro Cancro invasivo 1 3,7 Totale 272 1, con pap-test normale verranno invitate nuovamente allo screening dopo circa 3 anni 32 vengono richiamate per approfondimenti diagnostici Ogni 1. donne che eseguono il PAP -TEST di screening a,2 viene diagnosticata una NEOPLASIA MALIGNA il 45 dei Carcinomi squamosi sono microinvasivi a 3,5 viene diagnosticata una lesione pre-cancerosa il 98 dei trattamenti è conservativo a 5,7 viene diagnosticata una lesione di basso grado che spesso regredisce spontaneamente 3

31 Grazie per l attenzione! Tassi di incidenza da Registro di Patologia C53 Utero collo invasivo 6 5 tassi per 1 abitanti std (ER '98) ,2 14,6 11,6 1,2 13,2 12,5 1,3 8,2 8,6 7, anni Tutte le età I tassi sono standardizzati per età (popolazione standard: Emilia-Romagna 1998) 62 31

32 Tassi di incidenza da Registro di Patologia 6 D6 Utero collo in situ tassi per 1 abitanti std (ER '98) ,1 54,8 51,9 51,8 52,3 26,9 32,1 3,8 3,7 3, anni Tutte le età I tassi sono standardizzati per età (popolazione standard: Emilia-Romagna 1998) 63 Intervento di sanità pubblica Più Regioni e più programmi Percorsi diagnostici terapeutici integrati Rischi/Benefici Processo complesso multidisciplinare integrato Monitoraggio sistematico della qualità in ogni fase del processo Valutazioni di rischio/beneficio e costo/efficacia 32

33 Monitoraggio sistematico della qualità in ogni fase del processo Valutazioni di rischio/beneficio e costo/efficacia Adeguata programmazione: Formazione e aggiornamento del personale Produzione di linee Guida/ Protocolli Sistema informativo di rilevazione dati Gruppi di Lavoro su aspetti specifici Costruzione uniforme di un set di indicatori di qualità ed efficacia Mantenere/migliorare la qualità e l efficienza confronto tra programmi e con standard di riferimento ritorno informativo Sede CIN2/3- CIN3 Cancro IS Adenocarcino ma invasivo Squamos o Altro invasivo cancro inv. n. tot Endocervice ,2 Esocervice ,2 Lesione sconfinante della cervice uterina ,9 Cervice NAS ,8 Totale RER , Sede n Endocervice 28 3,3 Esocervice 34 35,6 Lesione sconfinante della cervice uterina 1,1 Cervice NAS 52 61, Totale RER 853 1, Sede n Endocervice 55 5,7 Esocervice ,4 Lesione sconfinante della cervice uterina 1 1, Cervice NAS ,9 Totale RER 972 1, 66 33

34 Adesione alla colposcopia raccomandata per citologia ASCUS+: trend 1 Valori accettabili > 8 Valori desiderabili > ,9 91,8 91, 93,7 94,4 93,1 88,1 87,4 89,2 84,7 86,1 9, 89,4 di donne con colposcopia Totale esami (Numero di donne con colposcopia eseguita / Numero di donne invitate in colposcopia per citologia ASCUS o più grave) x 1 67 Copertura del Pap test negli ultimi 3 anni donne 25-64enni (n ) Pool nazionale Nord Centro Sud Pool nazionale 73 Range: 5 Sardegna - 89 Valle d Aosta al di fuori dello screening organizzato all'interno dello screening organizzato 34

35 Di cosa stiamo parlando: Nel 29 in programmi di screening organizzati: Persone invitate (nel ) colon retto mammografico cervicale Persone esaminate (nel ) colon retto mammografico cervicale Tutte le Regioni (almeno parzialmente) coinvolte Oltre 3 programmi Nel round precedente in programmi di screening organizzati sono stati individuati e trattati Carcinomi colorettali Adenomi avanzati Carcinomi mammari Lesioni CIN2 + 35

36 Fasi principali del percorso di screening Test di screening (I livello): Mammografia Pap-test FOBT Approfondimento (II livello): Citologia/istologia Colposcopia - Colonscopia Lesioni individuate e trattamento (III livello): Brussels 5/5/23 COM(23) 23 final 23/93 (CNS) Proposal for a COUNCIL RECOMMENDATION On cancer screening (presented by the Commission) 36

37 epidemiologia del carcinoma cervicale oggi nel mondo Mackay J et Al., The Cancer Atlas, American Cancer Society 26 37

38 Programma di screening per la prevenzione dei tumori del collo dell utero: estensione degli inviti e adesione PC PR RE MO BO IMO FE RA Estensione degli inviti * Adesione all'invito^ FO CES RN Regione ER ITALIA programmi attivi ITALIA * corretta per donne escluse prima dell'invito e inviti inesitati ^ corretta per esclusioni dopo l'invito e inviti inesitati Fonte : Osservatorio Nazionale Screening (dati provvisori) Screening per la prevenzione dei t. del collo dell'utero Aziende USL avanzamento del programma* adesione all'invito** PIACENZA 111,3 44,6 17,9 9,2 99,3 96,3 53,7 51,7 42, 49,8 58,5 59, PARMA 9,6 55,8 1,7 84,8 93,3 75,6 88,5 6,2 53,5 68,2 62,1 81,8 REGGIO EMILIA 117,1 15,9 95,5 115,8 116,5 112,7 61,5 61, 6,8 65,5 71,4 7,6 MODENA 18,4 1,8 98,3 1,8 117,7 96,4 68,1 61,4 56,9 67,2 63,2 69, BOLOGNA 96, 75,8 77,8 14,4 97,6 96,3 56,7 5,7 45,3 44,6 52,1 51,7 IMOLA 144,5 92,5 8,6 1,5 11,2 84,9 7, 63,1 66,4 6,8 67,5 62, FERRARA 11,9 88,1 94,3 96,3 93,4 96,3 54, 55,2 5,5 63,4 66,7 65,8 RAVENNA 97,3 81,6 96,8 115, 117,3 14,8 58,8 56,9 54,7 55,5 47,8 68, FORLÌ 74, 7,4 96, 74,8 79,6 91, 44,7 45, 47, 47,9 62,8 67,1 CESENA 81,4 96,1 85,5 115,7 136,4 114,2 53,4 55,1 47,5 47,4 58,5 57,9 RIMINI 19, 64,9 12,9 96,5 96,3 151,6 51,9 66, 35,3 47,3 71, 38,2 TOTALE REGIONE 12,2 79,4 94,6 11,1 15,4 11,2 61,4 57,1 5,8 57,2 6,9 61,9 38

39 Categorie citologiche nei pap-test positivi per classi di età 1 9 Primi esami 1 9 Esami successivi ,2 46,4 48, 51,1 52,8 54,8 43,4 55, ,2 44,7 5,1 49,9 53,6 54,1 53,1 52, ,9,4 3,6 2,3 4,8 3, 2,7 4, 8,4 3,2 7, 5,7 3,7 3, 5,7 3,7 46,6 34,3 33,8 25,5 27,7 24,7 24,2 18,5 8, 12,3 11,8 15,5 14,5 14,8 11,8 8,1,6,7,7 1,6 2,4 3, ASCUS AGC ASC-H LSIL HSIL CTM ,5 1,4 3, 3,4 46,7 42,8 3,7 3,6 3,9 3,4 34, 32,7 5,55 7,77 8,1 1,31,1,1 5,8 4,3 3, 9,7 11, 1,9 3,9 6,6 8,1 27,6 24,9 25,6 6,29 4,31 4,3 3, età età 77 Compliance alla colposcopia per HSIL+ di donne con colposcopia (HSIL/CTM) Valori accettabili > 9 Valori desiderabili > , 1, 96,8 98,1 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 96,8 97,6 9 94,9 94,7 96,1 94,1 91,7 88,9 87,9 88,9 8 85,7 84, 83, Primi esami Esami successivi (Numero di donne con colposcopia eseguita / Numero di donne invitate in colposcopia per citologia HSIL o più grave) x