(compilare in stampatello) ALLO SUAP DEL COMUNE DI MANTA

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1 CODICE PRATICA riservato allo SUAP MOD. 4COM FORME SPECIALI DI VENDITA AL DETTAGLIO COMMERCIO PER MEZZO DI APPARECCHI AUTOMATICI Segnalazione Certificata di Inizio attività (SCIA) (compilare in stampatello) ALLO SUAP DEL COMUNE DI MANTA Ai sensi del D. Lgs. 114/98 (art. 7 e 26 c. 5), del D.Lgs. 59/10 (art. 65), della L.R. 28/99, il/la Sottoscritto/a Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: in qualità di: Provincia Comune C.A.P Via, piazza n. Tel/cell titolare dell'omonima impresa individuale Partita I.V.A. (se già iscritto) con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Tel. N di iscrizione al REA (se già iscritto) CCIAA di legale rappresentante della Società : Cod. fiscale Partita IVA (se diversa da C.F.) denominazione. o ragione sociale con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Tel. N d'iscrizione al REA CCIAA di Trasmette, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 19 della Legge n. 241/1990, segnalazione certificata di inizio attività relativa a: A AVVIO DELL ATTIVITÀ DI VENDITA PER MEZZO DI APPARECCHI AUTOMATICI B SUBINGRESSO C VARIAZIONI C1 - TRASFERIMENTO DI SEDE C2 AMPLIAMENTO O RIDUZIONE DI SUPERFICIE DI VENDITA (FREE SHOP) C3 - VARIAZIONE DEL SETTORE MERCEOLOGICO D CESSAZIONE ATTIVITÀ L interessato è tenuto a presentare al Registro delle Imprese presso la Camera di Commercio I.A.A., con le modalità previste dall art. 9 del D.L. 31/01/2007, n. 7, conv., con modificazioni, dalla legge 02/04/2007, n. 40, la Comunicazione Unica d'impresa, entro 30 giorni dall effettivo verificarsi del fatto (apertura, trasferimento, ecc.), qualora non siano giunte da parte del Comune comunicazioni contrarie. Copia della predetta Comunicazione Unica d Impresa dovrà essere altresì trasmessa al Comune competente. Mod. 4COM pag. 1 di 9

2 Ai sensi e per gli effetti dell art. 46 e 47 del DPR n. 445/2000, dichiara quanto contenuto nella rispettiva sezione: SEZIONE A - AVVIO DELL'ATTIVITÀ DELL IMPRESA (compilare solamente in caso di apertura di free shop) La vendita sarà effettuata nei locali siti in MANTA in via/piazza n. a catasto al Foglio N. sub (altri spazi variamente ubicati) La vendita sarà effettuata con apparecchi installati in spazi e locali di diverso genere e variamente ubicati : TIPOLOGIA ATTIVITÀ A1 - SU AREA PUBBLICA A2 - SU AREA PRIVATA SETTORE MERCEOLOGICO Alimentare Non alimentare SEZIONE B AVVIO PER SUBINGRESSO * SUBENTRERÀ ALL'IMPRESA: Denominazione e sede P.I.V.A. C..F. A seguito di: - compravendita - fallimento - affitto d'azienda - successione - donazione - altre cause - fusione Specificare altre cause; SETTORE MERCEOLOGICO Alimentare Non alimentare * Si rammenta che a norma dell'art c.c. i contratti di trasferimento, di proprietà o gestione di un'azienda commerciale sono stipulati presso un notaio, in forma di atto pubblico o scrittura priva autenticata e registrata preso l Agenzia delle Entrate. SEZIONE C - VARIAZIONI L ATTIVITÀ UBICATA NEL Comune di MANTA C.A.P Via,Viale, Piazza,ecc. N. a catasto al Foglio N. sub SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA Alimentare superficie di vendita mq. Non alimentare superficie di vendita mq. Misto superficie di vendita mq. SUBIRÀ LE VARIAZIONI DI CUI AI QUADRI: C1 C2 C3 Mod. 4COM pag. 2 di 9

3 QUADRO C1 TRASFERIMENTO DI SEDE SARÀ TRASFERITA AL NUOVO INDIRIZZO: Comune di MANTA C.A.P Via,Viale, Piazza,ecc. N. a catasto al Foglio N. sub (in caso di vendita in FREE-SHOP) CON SUPERFICIE DI VENDITA Alimentare mq. con ampliamento con riduzione Non alimentare mq. con ampliamento con riduzione Il quadro C1 va compilato anche in caso di contestuale ampliamento (fino ai limiti consentiti per gli esercizi di vicinato 150 mq.) o riduzione di superficie di vendita dell'esercizio trasferito. Non è pertanto necessario compilare il quadro C2. QUADRO C2 AMPLIAMENTO O RIDUZIONE DI SUPERFICIE DI VENDITA (free shop) LA SUPERFICIE DI VENDITA DELLO FREE SHOP INDICATO ALLA SEZIONE C SARÀ Alimentare mq. con ampliamento * con riduzione Non alimentare mq. con ampliamento * con riduzione * L'ampliamento può avvenire fino ai limiti consentiti per gli esercizi di vicinato 150 mq. QUADRO C3 VARIAZIONE DEL SETTORE MERCEOLOGICO SARA ELIMINATO IL SETTORE Alimentare Non alimentare SARA AGGIUNTO IL SETTORE Alimentare Non alimentare (in caso di vendita in FREE-SHOP) con la seguente ridistribuzione della superficie: SUPERFICIE DI VENDITA PREVISTA: Alimentare mq. Non alimentare mq. SUPERFICIE COMPLESSIVA DELLO FREE - SHOP mq. Mod. 4COM pag. 3 di 9

4 SEZIONE D - CESSAZIONE DI ATTIVITÀ DELL IMPRESA L IMPRESA CON SEDE IN Comune di MANTA C.A.P Via N. CESSA DAL / / PER: - trasferimento in proprietà a - trasferimento in gestione a - chiusura definitiva dell'esercizio SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI Alimentare Non alimentare IL SOTTOSCRITTO 1. sono stati compilati anche QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE ALLEGATI: A B 2. (settore alimentare) di aver presentato Notifica sanitaria ai fini della registrazione (art. 6 reg. CE 852/2004); ALLEGA: 1. le seguenti attestazioni e asseverazioni di tecnici abilitati ai fini delle verifiche di competenza dell amministrazione comunale competente (regolarità urbanistica, edilizia, di destinazione d uso, acustica, prevenzioni incendi, barriere architettoniche, smaltimento rifiuti, ecc.): le seguenti dichiarazioni di conformità da parte dell'agenzia delle imprese di cui all'articolo 38, comma 4 del decreto legge 25 giugno 2008, n. 112, convertito con modificazioni dalla legge 6 agosto 2008, n. 133: la seguente altra documentazione: 3.1. copia documento identità in corso di validità (nel caso in cui la dichiarazione non sia firmata alla presenza dell incaricato comunale addetto al ricevimento della SCIA) 3.2. copia del permesso o della carta di soggiorno (solo per cittadini extracomunitari) FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante Data Informativa ai sensi del D.Lgs. 196/2003: i dati sopra riportati e nei sottostanti quadri sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. Mod. 4COM pag. 4 di 9

5 QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE: (DA COMPILARE PER CHI SOTTOSCRIVE LE SEZIONI A, B, C, salvo in caso di riduzione di superficie di vendita o eliminazione di un settore) 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.L.vo n. 59/10; 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui al Decreto Legislativo 6 settembre 2011, n 159 Codice delle leggi antimafia. (1) 3. di aver rispettato - relativamente al locale dell'esercizio: i regolamenti locali di polizia urbana; i regolamenti locali di polizia annonaria e igienico sanitaria; i regolamenti edilizi; le norme urbanistiche e quelle relative alla destinazione d'uso; che il locale è agibile con destinazione d uso commerciale; che nell esercizio non sono presenti sorgenti sonore significative; che non sono state apportate modifiche; che sono state apportate modifiche per cui allega attestazione asseverata da un tecnico (allegato C); (1) In caso di società, tutte le persone di cui al DPR 252/1998 art. 2 compilano l allegato A. (DA COMPILARE SOLO PER IL SETTORE ALIMENTARE) di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali previsti dall art. 71, commi 6 e 6-bis, del D.Lgs. n. 59/2010 e specificamente: essere iscritto nel Registro Esercenti il Commercio (REC) presso la CCIAA di con il n. per ; aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti, istituito o riconosciuto dalla regione/provincia autonoma presso l Istituto sede oggetto del corso anno di conclusione ; di aver esercitato in proprio, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, l attività di vendita di prodotti alimentari o di somministrazione di alimenti e bevande tipo di attività dal al n. iscrizione Registro Imprese e n. R.E.A. presso la Camera di Commercio IAA di di aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso imprese esercenti l attività nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande nome impresa sede impresa quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all INPS, dal al quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all INPS, dal al di essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, almeno triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, e che nel corso di studi erano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti: titolo di studio di essere stato iscritto al R.E.C., previsto dalla L. n.426/1971 per uno o più gruppi merceologici di cui all art.12/2c. lettere a), b) e c) del D.M n. 375/1988 ovvero per attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande o alla sezione speciale del medesimo registro per la gestione di impresa turistica, salva cancellazione dal medesimo registro; che i requisiti professionali sono posseduti dal Sig. designato quale preposto alla vendita che ha compilato la dichiarazione di cui all allegato B. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n. 445 Data FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante Informativa ai sensi del D.Lgs. 196/2003: i dati sopra riportati e nei sottostanti quadri sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. Mod. 4COM pag. 5 di 9

6 ALLEGATO A DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE DAL D.L.GS 159/2011, ART. 85 (solo per le società quando è compilato il quadro autocertificazione) Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune C.A.P. Via, Piazza, ecc N. 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.Lgs. 59/2010; 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui al Decreto Legislativo 6 settembre 2011, n 159 Codice delle leggi antimafia. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n. 445 FIRMA Data Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune C.A.P. Via, Piazza, ecc N. 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.Lgs. 59/2010; 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui al Decreto Legislativo 6 settembre 2011, n 159 Codice delle leggi antimafia. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n. 445 FIRMA Data Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune C.A.P. Via, Piazza, ecc N. 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.Lgs. 59/2010; 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui al Decreto Legislativo 6 settembre 2011, n 159 Codice delle leggi antimafia. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n. 445 FIRMA Data Mod. 4COM pag. 6 di 9

7 ALLEGATO B DICHIARAZIONE DEL PREPOSTO Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. DESIGNATO PREPOSTO in data di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art.71, commi 1, 2,3,4,5 del D.Lgs. n. 59/2010; di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali previsti dall art. 71, commi 6 e 6-bis, del D.Lgs. n. 59/2010: essere iscritto nel Registro Esercenti il Commercio (REC) presso la CCIAA di con il n. per di aver frequentato con esito positivo un corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti, istituito o riconosciuto dalla regione/provincia autonoma presso l istituto con sede ( ) oggetto del corso anno di conclusione di aver prestato la propria opera per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso imprese esercenti l'attività nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande: nome impresa con sede a ( ) quale dipendente qualificato addetto alla vendita o all amministrazione, regolarmente iscritto all INPS, periodo quale socio collaboratore, regolarmente iscritto all INPS, periodo quale collaboratore familiare ( coniuge parente o affine, entro il terzo grado), regolarmente iscritto all INPS, periodo di essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, e che nel corso di studi erano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti: titolo di studio di aver esercitato in proprio, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, l attività di vendita dei prodotti alimentari o di somministrazione di alimenti e bevande tipo di attività dal al n. iscrizione Registro Imprese e n. REA presso la Camera di Commercio IAA di di essere stato iscritto al R.E.C., previsto dalla L. n.426/1971 per uno o più gruppi merceologici di cui all art.12/2c. lettere a), b) e c) del D.M n. 375/1988 ovvero per attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande o alla sezione speciale del medesimo registro per la gestione di impresa turistica, salva cancellazione dal medesimo registro ALLEGA fotocopia della carta d identità Data Firma Mod. 4COM pag. 7 di 9

8 ALLEGATO DICHIARAZIONE ASSEVERATA DI CONFORMITÀ TECNICA Il/la sottoscritto/a Nato/a a Prov. il / / Cittadinanza Codice Fiscale Residente in (Via/Corso/Piazza...) n. Comune di Prov. CAP Tel. Fax Mail / P.E.C. (posta elettronica in qualità di professionista incaricato dalla seguente: Ditta individuale: Società : consapevole delle sanzioni penali, nel caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci,previste dall art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e dall art. 481, 489 C.P. DICHIARA (in ottemperanza all art. 359 del Codice Penale) Che i LOCALI siti in Manta (Via/Piazza...) n. Individuati a catasto Foglio Particella sub dichiarati nella S.C.I.A. a cui è allegata la presente dichiarazione hanno destinazione d uso propria conforme alla destinazione ammessa per l attività richiesta. Vincoli Con riferimento al patrimonio culturale, così come regolamentato dal D.Lgs 42/2004 e s.m.i. Codice dei beni culturali e del paesaggio e dalle norme attuative, gli stessi ovvero l ambito di intervento : non sono soggetti a vincolo perché sono soggetti al seguente vincolo (specificare) : in merito al quale se ne dichiara la conformità con le vigenti prescrizioni. Per gli stessi sussistono le condizioni previste dall art. 24 del D.P.R. 06/06/2001 n. 380 e s.m.i Per gli stessi è stato rilasciato Certificato di Agibilità n. in data da Agibilità Barriere Per l attuale configurazione i locali sono stati oggetto di interventi edilizi per i quali è stata presentata presso lo SUAP del Comune di Manta la pratica n. in data conclusa con esito positivo; in fase di definizione Per gli stessi è stato richiesto il Certificato di Agibilità in data secondo le modalità previste dall art. 24 e 25 del D.P.R. 06/06/2001 n. 380 e s.m.i.; Il Certificato di agibilità verrà richiesto ad ultimazione dei lavori di finitura dell intervento, con le modalità previste dell art. 24 e 25 del D.P.R. 6/6/2001 n. 380 e s.m.i. In merito al superamento ed all abbattimento delle barriere architettoniche previsto dalla L. 13/1989: Soddisfano il requisito della visitabilità, ai sensi dell art. 3.4 del D.M. 236/1989 Sono stati oggetto di rilascio in deroga per dimostrata impossibilità tecnica, ai sensi dell art. 7.5 del D.M. 236/1989, n. in data da parte Non sono soggetti alla normativa in materia di barriere architettoniche in quanto Mod. 4COM pag. 8 di 9

9 Imp. acustico Scarichi acque Tutela aria Impianti Prev. incendi In riferimento al D. M ed alla tabella di cui alla L. 689/59 circa le attività soggette alla prevenzione incendi: l attività non è soggetta al controllo di prevenzione incendi l attività è soggetta al controllo di prevenzione incendi e pertanto si allega : certificato di prevenzione incendi in corso di validità emesso in data ricevuta di presentazione della SCIA al Comando VV.FF. rilasciata in data In merito ai seguenti impianti posti al servizio dell attività ai sensi del D.M. 37/2008 e D.P.R. 462/2001: Energia elettrica Antenne ed impianti elettronici Idrici e sanitari Sollevamento di persone o cose Dispositivi di messa a terra e di protezione contro le scariche elettriche Utilizzazione di gas di qualsiasi tipo Protezione antincendio Altri impianti (specificare): Se ne dichiara la corrispondenza degli stessi con i vigenti disposti come attestato dalle dichiarazioni di conformità ovvero dal certificato di collaudo depositati presso le competenti strutture e presenti presso i locali dell attività In merito alle norme in materia ambientale ai sensi del D.Lgs 3 aprile 2006 n. 152: l attività non rientra nel relativo campo di applicazione è in possesso dell autorizzazione di carattere generale per le emissioni in atmosfera i sensi del D.Lgs 152/2006 n. rilasciata in data da è stata presentata alla Provincia di Cuneo istanza per l ottenimento della autorizzazione per le emissioni in atmosfera in data L insediamento produttivo è in possesso dell allacciamento alla pubblica fognatura n. del Gli scarichi prodotti dall attività sono classificati quali: Acque reflue domestiche / assimilate Acque reflue industriali per le quali : è titolare di autorizzazione allo scarico in rete fognaria n. rilasciato da in data è titolare di autorizzazione allo scarico in rilasciata dalla Provincia di Cuneo in data n. In materia di prescrizioni relative all inquinamento acustico: l attività non rientra nel relativo campo di applicazione perché Impianti e infrastrutture funzionali all attività rientrano nel relativo campo di applicazione e alla presente viene allegata Valutazione Previsionale di Impatto Acustico in triplice copia, redatta da tecnico abilitato nel rispetto dei criteri previsti dalla D.G.R del 02/02/2004 I locali o parti degli stessi sono circoscritti in ambiti chiusi sotterranei o semisotterranei per i quali, ai sensi dell art. 65 del D.Lgs 81/2008: è stata rilasciata autorizzazione in deroga da parte dell Organo di Vigilanza in data n. è stata presentata richiesta di autorizzazione a in data Che l attività è classificata Industria Insalubre, ai sensi dell allegato al D.M. 5/9/94 identificata: Parte I Industria di prima classe Parte II Industria di seconda classe A) sost. chimiche num. B) Prodotti e materiali n C)Attività industriale n. ALLEGA ALLA PRESENTE Planimetria dei locali in scala 1:100 a rappresentare i locali allo stato attuale, comprensiva di destinazione di ogni ambiente con l indicazione delle singole superfici e relative quote planimetriche Valutazione previsionale di Impatto acustico Allega infine la fotocopia della carta d identità in corso di validità Data Timbro Firma Mod. 4COM pag. 9 di 9