Hypoglycemia Social Burden in the Elderly and Related Geriatric problems (HYSBERG)

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Fabrizio Salvadori
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1 Hypoglycemia Social Burden in the Elderly and Related Geriatric problems (HYSBERG)

2 Razionale - 1 L età avanzata rappresenta un fattore di rischio indipendente di ipoglicemie Le modificazioni fisiologiche proprie della terza età possono portare a variazioni nell assorbimento, distribuzione, metabolismo ed eliminazione dei farmaci. Riduzione GFR frequente. Nelle persone anziane i sintomi autonomici che si associano alle ipoglicemie sono spesso assenti o attenuati (hypoglycemia unawareness) (uso di beta-bloccanti, ACE-I) L ipoglicemia prolungata può indurre aritmie atriali e ventricolari, infarto o ictus nelle persone anziane con pregressa malattia cardio-cerebrovascolare Nelle persone anziane, episodi ripetuti di ipoglicemia possono aumentare il rischio di deficit cognitivi/demenza e di cadute/fratture

4 Razionale - 2 Le ipoglicemie rappresentano anche una importante causa di costi diretti In un anno, fino a 1/3 dei soggetti con diabete di tipo 1 di lunga durata e 1/5 di quelli con diabete di tipo 2 in terapia insulinica presentano almeno un episodio di ipoglicemia severa, che spesso porta all ospedalizzazione 1. In UK, è stato stimato che il costo per il trattamento delle ipoglicemie ammonta a 13,6 milioni di sterline/anno 2. Le ipoglicemie rappresentano una importante causa di costi indiretti, legati alla perdita di produttività per assenza dal lavoro del paziente 3 o di chi se ne prende cura, e può avere un impatto sul welfare familiare. 1. Amiel SA, et al. Diabet Med 2008; 25: Farmer AJ et al. Diabet Med 2012 (in press). 3. Leiter LA et al. Canadian Journal of Diabetes. 2005;29(3):

5 Obiettivo Lo studio HYSBERG si propone di valutare la frequenza e i fattori di rischio associati agli episodi di ipoglicemia sintomatica ed ipoglicemia maggiore nelle persone anziane e di valutarne l impatto sulla qualità di vita.

6 Disegno dello studio Studio osservazionale retrospettivo Coinvolgimento di pazienti identificati presso le sedi di Federanziani.

7 Criteri di inclusione Età 65 anni Entrambi i sessi A prescindere dal tipo di trattamento per il diabete In grado di compilare in modo autonomo il questionario

8 Reclutamento Campionamento di casi consecutivi Durata del reclutamento = quattro settimane Campionamento stratificato per macroarea (nord-ovest, nord-est, centro, sud e isole)

9 Questionario HYSBERG Contiene diverse sezioni: 1. caratteristiche socio-demografiche 2. Informazioni cliniche (durata diabete, terapia, altre patologie/comorbidità) 3. frequenza di episodi di ipoglicemia sintomatica nelle 4 settimane precedenti 4. frequenza di episodi di ipoglicemia maggiore nei 12 mesi precedenti 5. numero di eventuali accessi al pronto soccorso o di ricoveri in ospedale per ipoglicemia maggiore nei 12 mesi precedenti

10 Questionario HYSBERG 5. stato di benessere psicologico (WHO-5) 6. impatto percepito del diabete (PAID-5) 7. paura delle ipoglicemie 8. percezione impatto ipoglicemie su familiari/amici.

11 Regione N % Abruzzo Calabria Campania Emilia Romagna Friuli V.G Lazio Lombardia Piemonte Puglia Sicilia Toscana Umbria TOTALE

12 Complessivamente, 107 soggetti, pari all 8.1%, hanno riferito di avere avuto nei 12 mesi precedenti uno o più episodi di ipoglicemia severa, definiti come episodi associati a perdita dei sensi, convulsioni, o gravi problemi di disorientamento, per cui è stato necessario l intervento di altre persone (ad esempio familiari, medici). Questi episodi hanno portato al ricovero in ospedale nei due terzi dei casi (63.5%). Fra i soggetti con ipoglicemia severa, il 56% era in trattamento con insulina e il 44% con ipoglicemizzanti orali. Fra i soggetti trattati con insulina, il 15.5% ha presentato almeno un episodio, mentre fra coloro trattati con ipoglicemizzanti orali la percentuale era del 5.8%.

13 Solo il 31.7% dei partecipanti ha dichiarato di non aver avuto nessun sintomo di ipoglicemia nelle ultime 4 settimane, il 44.6% ha riferito di averne sofferto 1-3 volte, e il restante 23.8% più di 3 volte. Fra i soggetti che hanno riferito sintomi di ipoglicemia, il 56% era in trattamento con insulina e il 44% con ipoglicemizzanti orali.

14 Caratteristiche Ipoglicemia No Ipoglicemia Si Età Maschi 47.2% 52.3% 0.31 p Scolarità 0.82 Elementari Medie Superiori Università 45.3% 34.0% 18.8% 1.9% 46.0% 30.0% 22.0% 2.0% Convivenza Coniuge/figli Da solo Altri familiari Altri 73.8% 22.1% 0.1% 4.0% 62.3% 20.8% 17.0% 0.0% < Stato civile Single Coniugato Vedovo Separato/divorziato 1.2% 77.7% 16.7% 4.4% 1.0% 82.5% 16.5% 0.0% 0.18

15 Ipoglicemia Ipoglicemia Caratteristiche p No Si BMI Durata del diabete Terapia del diabete Iporali Insulina Insulina+Iporali Durata della terapia insulinica <1 anno 1-5 anni >5 anni 65.2% 18.4% 10.5% 5.5% 40.1% 54.4% 42.1% 0.9% 55.1% 46.2% 1.3% 52.6% < < Pregresso infarto del miocardio 17.7% 19.0% 0.73 Pregresso ictus 8.9% 9.5% 0.84 Numero di patologie concomitanti >3 21.3% 49.4% 16.1% 13.2% 23.1% 44.5% 20.0% 12.5% 0.37

16 Caratteristiche Sintomi di ipoglicemia Nessuno Età Maschi 48.5% 46.7% 44.5% 0.59 Scolarità Elementari Medie Superiori Università Convivenza Coniuge/figli Da solo Altri familiari Altri Stato civile Single Coniugato Vedovo Separato/divorziato 42.7% 34.8% 21.1% 1.4% 79.0% 20.7% 0.0% 0.3% 0.6% 79.3% 15.5% 4.7% 45.9% 33.5% 18.2% 2.4% 64.8% 26.7% 0.2% 8.3% 1.0% 78.5% 16.5% 4.1% 47.9% 31.1% 19.1% 1.9% 78.7% 14.4% 6.8% 0.0% 3.0% 76.4% 17.7% 3.0% p 0.73 <

17 Caratteristiche Sintomi di ipoglicemia Nessuno BMI Durata del diabete < Terapia del diabete Dieta Iporali Insulina Insulina+Iporali Durata della terapia insulinica <1 anno 1-5 anni >5 anni 14.6% 70.6% 10.1% 4.8% 0.0% 100% 0.0% 3.6% 60.8% 17.9% 17.7% 19.0% 30.2% 50.8% 0.0% 53.0% 26.9% 20.1% 11.9% 12.6% 75.5% p < < Pregresso infarto del miocardio 16.4% 19.0% 13.4% 0.14 Pregresso ictus 8.0% 11.5% 5.9% 0.03 Numero di patologie concomitanti >3 21.3% 49.4% 16.1% 13.2% 23.1% 44.5% 20.0% 12.5% 26.8% 41.3% 17.8% 14.1% 0.37

18 Si prende cura di qualcun altro? P <0.0001

19 Si prende cura di qualcun altro? P <0.0001

20 Guida l automobile? P <0.0001

21 Guida l automobile? P <0.0001

22 Da chi si fa curare per il suo diabete? P <0.0001

23 Da chi si fa curare per il suo diabete? P <0.0001

24 P < P =0.11 Porta sempre con sé un tesserino? Porta sempre con sé zucchero?

25 P < P < Porta sempre con sé un tesserino? Porta sempre con sé zucchero?

26 Come considera l esperienza dell ipoglicemia? P <0.0001

27 Come considera l esperienza dell ipoglicemia? P <0.0001

28 Quanto sono preoccupati i suoi parenti e amici riguardo la possibilità che lei possa avere una ipoglicemia? P <0.0001

29 Quanto sono preoccupati i suoi parenti e amici riguardo la possibilità che lei possa avere una ipoglicemia? P <0.0001

30 Punteggio FHQ in relazione alla frequenza di episodi di ipoglicemia sintomatica nelle 4 settimane precedenti P <0.0001

31 Punteggio WHO-5 in relazione alla frequenza di episodi di ipoglicemia sintomatica nelle 4 settimane precedenti P <0.0001

32 Punteggio PAID-5 in relazione alla frequenza di episodi di ipoglicemia sintomatica nelle 4 settimane precedenti P <0.0001

33 Conclusioni Le ipoglicemie rappresentano una evenienza comune fra gli anziani affetti da diabete, e circa uno su dieci presenta almeno un episodio severo nel corso di 12 mesi Le ipoglicemie hanno un impatto negativo sulla vita quotidiana, interferendo con la possibilità di guidare o di assistere altre persone Gli aspetti educativi legati alla gestione delle ipoglicemie risultano ancora carenti La presenza di ipoglicemie sintomatiche si associa a livelli più bassi di benessere psicologico, a maggiori livelli di distress, e a maggiori paure per le ipoglicemie Le ipoglicemie hanno un impatto estremamente negativo non solo sulla qualità della vita della persona con diabete, ma anche dei propri familiari

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