Assessment funzionale del paziente anziano con BPCO
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- Daniella Masi
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1 Assessment funzionale del paziente anziano con BPCO Dott. Salvatore Battaglia Dipartimento Biomedico di Medicina Interna e Specialistica (Di.Bi.MIS)
2 La spirometria semplice: BPCO Indicazioni e controindicazioni
3 Spirometri e pletismografi Pneumotacografo portatile A campana Pletismografo (body-box)
4 Spirometria - Indicazioni I soggetti con: presenza di fattori di rischio (congeniti e acquisiti) e/o dispnea cronica e/o progressiva intolleranza all esercizio e/o con tosse cronica ed espettorato dovrebbero essere sottoposti a spirometria per valutare la presenza di riduzione del flusso aereo 2010 PROGETTO LIBRA 4
5 Spirometria Si raccomanda un maggior impiego della spirometria nella popolazione generale come valutazione dell individuo a rischio, 2010 PROGETTO LIBRA 5
6 Assolute: PFR: controindicazioni IMA < 1 mese Emottisi di origine ignota Instabilità emodinamica Recente embolia polmonare Aneurismi cerebrali, addominali, toracici Recente chirurgia agli occhi Recente chirurgia toracica o addominale Miller. Eur Respir J 2005; 26: Moore. Breathe 2012; 8: 233-
7 PFR: controindicazioni verosimile test sub-ottimale: Dolore toracico o addominale Dolore al volto/cavo orale (uso boccaglio) Incontinenza urinaria da stress Demenza / obnubilamento sensorio Miller. Eur Respir J 2005; 26: Moore. Breathe 2012; 8: 233-
8 e il paziente anziano?
9 Test con almeno 3 curve accettabili. Lo studio Sa.R.A ,6 81, Not acceptable ,4 18,1 Acceptable 0 cases controls Bellia et al., Am J Respir Crit Care Med 2000
10 Spirometria di Screening?
11 2013 Spirometria di Screening? Non ci sono dati che indichino una efficacia della spirometria di screening in pazienti asintomatici Pertanto le GOLD raccomandano la ricerca attiva di casi, ma non la spirometria di screening
12 a rischio per BPCO a rischio i pazienti con: tosse ed espettorazione cronica spirometria normale Questi non necessariamente progrediscono allo Stadio I (BPCO lieve) I sintomi sono comunque patologici: ricerca di una causa sottostante
13 Fumo: Le carte del rischio Rischio Assoluto di BPCO nella Popolazione Maschile Probabilità di contrarre la malattia nei 10 anni successivi all età attuale del soggetto, in funzione dei fattori di rischio considerati
14 Questionario GOLD per l identificazione precoce dei pazienti con BPCO Rispondi alle domande e scopri se sei affetto da BPCO: Hai tosse e catarro frequentemente? Fai fatica a respirare rispetto ai tuoi coetanei? Hai limitato l attività fisica per questo? Hai più di 40 anni? Sei un fumatore o lo sei stato? Se hai risposto sì a tre o più domande potresti essere affetto da BPCO
15 Test di broncodilatazione (salbutamolo)
16 BPCO: Quando richiedere la Spirometria con BD Prima diagnosi / presa in carico Poco utile nel follow-up (se diagnosi certa) L eventuale presenza di reversibilità non modifica la diagnosi
17 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Classification of Severity of Airflow Limitation in COPD* In patients with FEV 1 /FVC < 0.70: GOLD 1: Mild GOLD 2: Moderate GOLD 3: Severe FEV 1 > 80% predicted 50% < FEV 1 < 80% predicted 30% < FEV 1 < 50% predicted GOLD 4: Very Severe FEV 1 < 30% predicted *Based on Post-Bronchodilator FEV Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
18 Spirometria semplice: casi particolari
19 Morfologia della curva flusso-volume Ostruzione delle vie aeree alte e centrali: Extra-toraciche: Faringe, laringe, trachea extra-toracica Intra-toraciche: Trachea intra-toracica e bronchi principali
20 Morfologia della curva flussovolume Ostruzione fissa Ostruzione variabile extra-toracica Ostruzione variabile intra-toracica
21 Spirometria globale
22 Curva flusso/volume Spirometria globale Pellegrino ERJ 2005 Grado di insufflazione Verifica TLC Pseudorestrizione Grado riduzione TLC
23 Saturimetria
24 Curva di Dissociazione dell Hb
25 VARIAZIONI DELLA PaO 2 CON L ETÀ
26 Modelli di pulso-ossimetro Servono per misurale la saturazione ossiemoglobinica Per misurare le pressione dei gas emogasanalisi su prelievo di sangue arterioso
27 Quadro clinico di OSAS Notare: Obesità Sonnolenza (il paziente si addormenta durante la visita medica!!!)
28 Saturimetria notturna Un normale tracciato ossimetrico non esclude l OSAS Il tracciato caratteristico nell OSAS è a dente di sega, tuttavia tale caratteristica si può riscontrare anche in pazienti con BPCO o insufficienza cardiaca congestizia Gli ossimetri misurano anche la frequenza cardiaca, per cui si possono ricavare segni indiretti di arousal (aumento FC 6-10 bpm) Rispetto alla full PSG sensibilità media 87%, specificità media 65% La saturimetria può diagnosticare l OSAS (soprattutto nei soggetti con sintomi indicativi), ma non può essere utilizzata per escludere l OSAS
29 Saturimetria notturna in un paziente con OSAS
30 Insufficienza respiratoria: indicazione all O 2 terapia Linee guida: PaO 2 <55 mmhg (=SaO2 <88%) Al meglio della terapia medica PaO 2 <60 mmhg (=SaO2 <89%) se ipossia: Ipertensione polmonare Cuore polmonare (edemi da scompenso destro) Poliglobulia (o ematocrito >55%) Ipossiemia notturna (SaO2<90% per più del 30% tempo di sonno) Alterazioni cognitive
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