Carta dei Servizi. Chirurgia Epatobiliare e Trapianti Epatici Direttore: prof. Umberto Cillo. STANDARD di PRODOTTO e di SERVIZIO

Transcript

1 Regione del Veneto Azienda Ospedaliero Universitaria di Padova Chirurgia Epatobiliare e Trapianti Epatici Direttore: prof. Umberto Cillo Carta dei Servizi DATA DI APPLICAZIONE: FIRMA DI APPROVAZIONE: Prof. U. Cillo... STANDARD di PRODOTTO e di SERVIZIO Rev. 03 del 21/10/11 L. Rampazzo D. Neri 2011 Chirurgia Epatobiliare e trapianti epatici Rev. 03 del 21/10/11

2 INTERCONNESSIONI La UOSD Chirurgia epatobiliare e trapianti epatici con la UOC Clinica Chirurgica 1, la UOSD di Trapianto di rene e pancreas, forma il Dipartimento di Scienze Chirurgiche e dei trapianti d organo (DEA ). UO / Servizio Istituto di Anestesia e rianimazione TIPO CC1 Istituto di Radiologia Gastroenterologia Clinica Medica I Clinica Medica V Clinica Pediatrica Cardiologia Malattie Infettive Medicina di Laboratorio Anatomia Patologica Servizio di Citodiagnostica Oncologia Medica Farmacia Immunoematologia e trasfusionale Microbiologia Tossicologia Nefrologia Malattie del ricambio Psichiatria Unità di Biostatistica ed Epidemiologia Dietologia Comitato Etico Motivo, ass. pre-post op. Diagnostica Diagnostica Diagnostica Diagnostica NPT, preparazioni galeniche e diagnostica Diagnostica, prep. Personaliz. Coordinamento Trapianti Azienda Ospedaliera 19

3 6. Dati relativi all analisi della Qualità percepita dell UOSD nell Anno 2010 N casi % N Questionari esaminati Soddisfazione Accoglienza ed informazioni ricevute Soddisfazione per assistenza medica Soddisfazione per assistenza infermieristica Soddisfazione per trattamento alberghiero Soddisfazione rispetto Privacy Soddisfazione per assistenza complessiva SOMMARIO PRESENTAZIONE DEL REPARTO. 6 CARATTERISTICHE DELL'AMBULATORIO Accesso del paziente Tempi massimi di accesso Tempi massimi di attesa Tipologia prestazioni Percorsi assistenziali.. 10 CARATTERISTICHE DEL REPARTO Accesso del paziente.. 11 La Unità Operativa di Chirurgia epatobiliare e trapianto epatico partecipa : Alla preparazione di procedure per ottimizzare il percorso di accoglimento clinico-assistenziale del paziente chirurgico alla sorveglianza delle infezioni della ferita chirurgica al progetto aziendale sulla qualità al progetto di informatizzazione della Cartella Clinica di degenza ordinario Al progetto aziendale atto a ridurre il dolore postoperatorio A rilevazioni sulla soddisfazione dell utente Le informazioni ai pazienti ed ai parenti da parte dei Sanitari vengono fornite al momento del ricovero, prima e dopo l'intervento chirurgico. Durante la degenza i parenti possono contattare i sanitari presso gli Studi dei medici dal lunedì al venerdì dalle ore 14:30 alle 15:00. Le visite da parte dei parenti ai pazienti possono effettuarsi nelle seguenti fasce orarie: dalle 12:00 alle 14:30 dalle 17:00 alle 20:30 La presenza permanente di uno dei parenti o di una persona designata dal paziente può essere autorizzata dalla caposala dopo la valutazione delle condizioni cliniche e delle necessità assistenziali del paziente. 2. Lista di ricovero Attività di consulenza Attività di guardia TEMPI DI ATTESA PER L INTERVENTO CHIRURGICO DOCUMENTAZIONE Percorso della cartella clinica Richiesta e ritiro o presa visione della cartella clinica INFORMAZIONE AGLI UTENTI PER QUESITI TECNICI/CLINICI CARATTERISTICHE DEL PRODOTTO FORNITO. 15 GARANZIA DI CONFORMITÀ DEL PRODOTTO/SERVIZIO Identificazione e rintracciabilità del paziente/utente Procedure atte a verificare la qualità dell intervento chirurgico Tabella di report indicatori Anno 2010 e I semestre Tipologia delle diagnosi principali in regime di ricovero Dati relativi alla principale attività chirurgica anno Dati relativi all'analisi della qualità percepita COLLABORAZIONI INTERCONNESSIONI

4 4. Tipologia delle diagnosi principali in regime di ricovero Anno 2010 ICD9 Diagnosi Principale n.* Degenza media REGIME DIURNO 1550 Tumori maligni primitivi fegato 72 1, Tumori maligni dotti biliari 8 1, Tumori maligni secondari fegato 11 1, Tumori benigni di fegato e vie biliari 6 1, Tumori di natura non specificata 4 1,00 REGIME ORDINARIO 1550 Tumori maligni primitivi fegato 270 7, Tumori maligni dotti biliari 25 14, Tumori maligni secondari fegato 37 7, Cirrosi epatica senza menzione di alcol 30 29, Calcolosi della colecisti 23 3, Ostruzione dotto biliare 22 8, Ascite 16 8,31 5. Dati relativi alla principale attività chirurgica Anno 2010 Trapianto di fegato Attività Chirurgica Numero Mortalità Operatoria % Resezioni epatiche maggiori Resezioni epatiche minori Resezioni coliche Resezioni pancreatiche Resezioni gastriche Chirurgia laparoscopica 4 17

5 2. Procedure atte a verificare la qualità dell intervento chirurgico Le procedure si basano sul monitoraggio delle infezioni post-operatorie della ferita chirurgica, sull analisi dei risultati clinici immediati e a distanza dall'intervento chirurgico, su rilevazioni sulla soddisfazione dell utente, su periodiche analisi dettagliate su selezionate patologie, oggetto di studio e dotate di follow-up secondo le lineeguida nazionali ed internazionali. 3. Tabella di report indicatori Anno 2010 e I semestre 2011 UNITA OPERATIVA 16

6 PRESENTAZIONE DEL REPARTO Il reparto di degenza principale è ubicato al 2 piano del Policlinico presso l ala est; una camera a 4 letti è ubicata al 3 piano del Policlinico area est due camere ad 1 letto sono ubicate al 1 piano del Centro Gallucci ( Semi-intensiva). La Direzione e gli studi medici sono ubicati al 3 piano nell ala Studi Medici. La Segreteria assistenziale è ubicata al 2 piano del Policlinico area ovest con Orario di segreteria: dal lunedì al venerdì dalle 8:30 alle 14:00. Il reparto degenti globalmente dispone di n. 4 camere a 1 letto, 3 camere a 4 letti, 1 camere a 2 letti e due camere ad 1 letto. Tutte le stanze sono dotate di servizi igienici. Vi sono in dotazione 1 sala di medicazione, 1 guardiola centrale, 1 guardiola di reparto ed 1 sala d attesa.la Chirurgia epatobiliare e Trapianti epatici è attualmente diretta dal Prof. Umberto Cillo: Professore Ordinario, Specialista in Chirurgia d urgenza, Fellow dell European Board of Surgery (FEBS). Lo Staff medico è costituito da: Personale medico Qualifica Telefono Dr.ssa Boccagni Patrizia Dott. D Amico Francesco Dott. Gringeri Enrico Dott. Neri Daniele Dott.ssa Srsen Nela Dott. Vitale Alessandro Dott. Zanus Giacomo Dirigente medico responsabile Ambulatorio Integrato Dirigente medico coordinatore Attività di Reparto Ricercatore universitario responsabile Chirurgia Sperimentale Dirigente medico responsabile Servizio Qualità, referente L 22 accreditamento, Budget Dirigente medico responsabile UOS Epidemiologia Chirurgica Dirigente Medico responsabile Oncologia chirurgica Dirigente Medico Responsabile Vice Direttore 2259 Responsabile del personale infermieristico (infermieri, operatori socio-sanitari) è la caposala, o coordinatore infermieristico, Sig.ra Pampalon Gabriella L attività di Coordinamento Trapianto è svolta dalla Dott.ssa Angelica Magrofuoco L attività di Segreteria amministrativa è svolta dalla Sig.ra Mariagrazia Benfatto L attività di archivio è svolto dalla Sig.ra Ginetta Maniero telefono reparto degenti: fax reparto degenti telefono segreteria: fax segreteria assistenziale: E.mail: chirurgiaepatobiliare@sanita.padova.it URL: 6 INFORMAZIONE AGLI UTENTI PER QUESITI TECNICI/CLINICI All utente viene consegnato, al momento dell'accettazione in reparto, un opuscolo informativo (Carta di accoglienza) circa l' organizzazione del reparto (orari di visita, orari dei pasti, permessi, certificazioni, ecc.), nonché materiale informativo relativo alla patologia da cui è affetto, come prima fase per il conseguimento del consenso informato secondo la Procedura per l informazione al paziente e acquisizione del consenso all atto sanitario. I medici possono essere contattati interpellando il Caposala, o suo sostituto, in reparto o la segretaria presso la segreteria assistenziale. Il caposala è presente in reparto. I reclami dell utente esterno possono essere inoltrati all'urp (Ufficio Relazioni con il Pubblico) di questo Policlinico, che provvederà ad informare il Responsabile dell' Unità Operativa. CARATTERISTICHE DEL PRODOTTO FORNITO La lettera di dimissione contiene, oltre ai dati anagrafici del paziente, la diagnosi di ingresso e di dimissione, la descrizione sintetica del tipo di intervento eseguito o dei trattamenti medici effettuati, i consigli terapeutici, gli appuntamenti per i controlli ambulatoriali e, per i pazienti sottoposti ad interventi in Day-Week Surgery, un numero telefonico di pronta disponibilità per ogni evenienza. In alcuni casi vengono forniti al paziente opuscoli informativi relativi a suggerimenti dietetici, terapeutici e di proseguimento cure. GARANZIA DI CONFORMITÀ DEL PRODOTTO/SERVIZIO 1. Identificazione e rintracciabilità del paziente/utente Il paziente viene identificato all'ingresso con i dati anagrafici (cartella clinica) e da un barcode riportato sulle etichette adesive allegate alla base di ricovero. Viene inoltre posto un braccialetto adesivo al polso del paziente recante informazioni, esplicite o codificate mediante barcode, sull identità e reparto di provenienza del paziente nonché sull identificativo del ricovero. La cartella verrà identificata oltre che dal barcode, da un numero progressivo riportato sul frontespizio della stessa. In caso d intervento chirurgico il paziente viene sottoposto alla Procedura Verifica della corretta identificazione del paziente, sito chirurgico e procedura. 15

7 DOCUMENTAZIONE 1. Percorso della cartella clinica. Luogo di conservazione 2. Richiesta e ritiro o presa visione della cartella clinica Tempo max di conservazione Durante il ricovero ordinario Reparto di degenza Il periodo di ricovero Dopo la dimissione del paziente Per motivi di studio e verifica Archivio della Chirurgia Epatobiliare e trapianto epatico (dopo la chiusura della cartella; se Day surgery dopo l ultima medicazione o ultimo ricovero valido) Archivio generale dell Azienda Consultazione c/o Archivio Chirurgia epatobiliare fino alle cartelle dei due anni precedenti Fino alla chiusura della cartella Fino al termine del trimestre successivo a quello di ricovero Per i 10 anni successivi Il tempo necessario per lo studio Richiesta Modalità di richiesta Modalità di ritiro Richiesta e ritiro di copia della cartella clinica Presso il reparto al momento della dimissione o presso ufficio fotocopie cartelle cliniche Secondo le disposizioni previste dall ufficio cartelle cliniche Presso la Unità Operativa di Chirurgia epatobiliare e trapianto epatico vengono eseguiti oltre 600 interventi chirurgici l'anno e 70 trapianti di fegato L U.O. di Chirurgia epatobiliare assicura: il trattamento in regime di degenza ordinaria ai pazienti affetti da malattie acute e croniche mediche/chirurgiche; il trattamento in regime di day hospital attività e prestazioni specialistiche ambulatoriali; con l obiettivo di ripristinare e mantenere lo stato di salute e benessere, migliorare l aspettativa di vita, minimizzare gli esiti invalidanti. L U.O. di Chirurgia epatobiliare e trapianto epatico svolge la propria attività nell ambito dell Azienda Ospedaliera - Università di Padova, Ospedale di rilievo nazionale e di alta specializzazione. In questo ambito l U.O. esplica anche la ricerca scientifica applicata, l insegnamento, l attività formativa-educativa e di informazione degli utilizzatori. I suindicati servizi sono assicurati agli utenti/pazienti che sono costituiti da cittadini residenti nel territorio padovano, regionale, nazionale ed estero che si rivolgono direttamente all azienda ospedaliera, in funzione delle patologie da cui sono affetti. Le principali patologie trattate sono le seguenti: Neoplasie maligne e benigne del fegato Neoplasie maligne e benigne delle Vie biliari Neoplasie maligne e benigne del tratto digerente Neoplasie maligne del pancreas Neoplasie benigne e maligne della milza Malattie croniche del fegato Malattie congenite epatobiliari Ipertensione portale Patologie acute di Chirurgia generale Patologia di Day Surgery e Week Surgery Le maggiori procedure effettuate sono: Chirurgia epatica Chirurgia del trapianto di fegato Chirurgia delle Vie biliari Chirurgia pancreatica Chirurgia del colon-retto Chirurgia gastro-esofagea Chirurgia d urgenza Endoscopia diagnostica ed operativa del tratto digestivo Day Week Surgery 14 7

8 I pazienti possono essere ricoverati nella Unità Operativa di Chirurgia epatobiliare e trapianto epatico come: emergenza-urgenza dal Pronto Soccorso e/o trasferiti da altri reparti di degenza, ovvero da altri Ospedali; programmati dopo visita ambulatoriale o consulenza in altri reparti di degenza; programmati come Day Week surgery dopo visita ambulatoriale o consulenza in altri reparti di degenza; Programmati come Attività Libero Professionale secondo le direttive del Regolamento Interno adottato dall Azienda Ospedaliera, relativo alla definizione delle modalità organizzative dell attività libero professionale intramuraria (decreto ministeriale ). Non solo l'attività chirurgica in senso stretto, ma anche quella assistenziale nella sua globalità, sono state ampiamente codificate in procedure ed istruzioni operative, allo scopo di poter effettuare un valido controllo della qualità del servizio in termini di efficacia ed efficienza delle prestazioni sanitarie erogate al paziente. TEMPI DI ATTESA PER L INTERVENTO CHIRURGICO Tempo medio che intercorre dalla prenotazione all'accesso al reparto Tutte le patologie suscettibili di intervento chirurgico Emergenze Urgenze Elezione Trattamento immediato 0-24 ore gg Secondo priorità tipologia (A = 30 gg B = 60 gg C = 180 gg D = oltre 180 gg) Tipologia di prestazioni Pazienti prenotati in attività libero professionale da 3 a 10 gg. Day Week surgery gg Il reparto effettua la riduzione dell attività nei mesi estivi secondo tempi e modalità dettate dalla Direzione Sanitaria. 8 13

9 4. Attività di guardia Nella Chirurgia epatobiliare e trapianto epatico è presente un medico di guardia specializzando affiancato da un medico specialista. I turni di guardia sono a carattere interdivisionale e coinvolgono il personale della Chirurgia epatobiliare e trapianto epatico, dei trapianti di rene e della Chirurgia toracica. Il medico di guardia effettua turni di 12 ore (dalle 8 alle 20 e dalle 20 alle 8). Per rintracciare il Medico di Guardia si può telefonare al (reparto degenti), o al n. breve (cellulare medico di guardia). Tipo di guardia frequenza mensile Durata N medici per turno N specializzandi per turno Medica (tutti i giorni) 30 gg. 12 ore 1 medico 1 Reperibilità chirurgica : CARATTERISTICHE DELL AMBULATORIO L ambulatorio afferente alla Chirurgia epatobiliare e trapianto epatico è collocato al piano terra del Policlinico. Di facile accesso per gli utenti esterni, è costituito da un ampia sala d attesa, area di accettazione dei pazienti, un area di osservazione per il monitoraggio dei pazienti sottoposti a procedure endoscopiche, diagnostiche od operative, e due ambulatori uno riservato all endoscopia e l altro alle visite ed ai piccoli interventi chirurgici. 1. Accesso del paziente La prenotazione delle prestazioni avviene secondo le seguenti modalità: Pazienti esterni: prenotazione mediante C.U.P., agli sportelli o mediante telefono al n ; Pazienti interni: prenotazione mediante C.U.P., al numero telefonico 2102; Per particolari esigenze di carattere endoscopico, per pazienti in condizioni cliniche particolari ove non fosse disponibile una prenotazione in tempi ragionevoli, sono previsti 3 posti extra al giorno, prenotabili mediante contatto telefonico diretto del Caposala, al n 8604, o del Medico endoscopista al numero Tempi massimi di accesso I tempi massimi di accesso sono di : 3. Tempi massimi di attesa del paziente Le prenotazioni sono con orario programmato che, generalmente, viene rispettato. Ricevente Trapianto Donatore Trapianto Accoglimento 30 gg. 24 ore 1 medico 1 medico 1 medico 2 Tempo massimo (giorni) Tipologia 15 visite ambulatoriali 30 piccoli interventi chirurgici 30 Endoscopia semiurgente (lettera B del ricettario) 90 Endoscopia differibile (lettera D) oltre 120 Endoscopia programmabile (lettera P) (es. follow-up) Solo occasionalmente, per presenza di particolari situazioni, si possono verificare ritardi di accesso massimo di 40 minuti rispetto quanto programmato. 12 9

10 4. Tipologia prestazioni Vengono erogate le seguenti tipologie di prestazioni specialistiche ambulatoriali: Visite Chirurgiche diagnostiche e di follow-up Chirurgia ambulatoriale Diagnostica Ecografica ed EcoColorDoppler epatica Endoscopia diagnostica ed operativa 5. Percorsi assistenziali Le modalità di accesso, prestazione e dimissione del paziente sono descritte nei Percorsi assistenziali del Paziente ambulatoriale. All accettazione del paziente, presso lo sportello posto all ingresso dell ambulatorio, viene consegnato il materiale informativo (carta di accoglienza, documenti informativi delle procedure eseguibili, schemi sintetici degli atti amministrativi, etc.) utili anche al conseguimento del consenso informato secondo la Procedura per l informazione al paziente e acquisizione del consenso all atto sanitario. Nei periodi estivi e festività natalizie, per riduzione del personale, vengono ridotte le prestazioni ambulatoriali secondo le modalità concordate con la Direzione Medica. CARATTERISTICHE DEL REPARTO 1. Accesso del paziente Carattere della prestazione Luogo e modalità Modulistica necessaria Ricovero d urgenza invio al reparto dal Pronto Soccorso Modulo accettazione PS Ricovero in elezione Trasferimento in elezione Trasferimento d urgenza Ricovero come Week surgery Ricovero in Libera Professione 2. Lista di ricovero Programmazione dopo visita in ambulatorio o in consulenza invio al reparto da altri reparti previo contatto telefonico n tel (cellulare medico di guardia) o 7001 (caposala) invio al reparto da altri reparti previo contatto telefonico (cellulare medico di guardia) o 7001 (caposala) Programmazione dopo visita in ambulatorio o in consulenza Programmazione dopo visita ambulatoriale Documento d identità Modulo pre-ricovero DRG Modulo AD Cartella clinica radiografie Modulo AD Cartella clinica Radiografie Documento d identità Modulo programmazione Modulo proposta di ricovero Modulo AD In segreteria sono presenti i registri informatizzati delle prenotazioni per ricovero programmato e prenotazioni per ricovero in day surgery. Le modalità di reclutamento e programmazione dei ricoveri sono contenute nelle Istruzioni operative per ricovero programmato del paziente ambulatoriale. 3. Attività di consulenza Carattere della prestazione Modalità di richiesta Modalità di espletamento Tempi di espletamento Visite di consulenza per pz ricoverati presso altri reparti dell Azienda Ospedaliera (tutte le urgenze nei giorni di accoglimento, solo i Reparti di riferimento negli altri giorni) Urgente: Fax reparto 3174 e richiesta telefonica (cellulare medico di guardia al n o tel. Reparto 7001 ) Non urgente: reparto 3174 Fax presso il reparto richiedente presso l ambulatorio medicazione del reparto entro 1 ora entro 24 ore 10 11