Analisi dei dati del Registro Tumori di patologia dei tumori invasivi e delle lesioni pre-cancerose del collo dell utero della Regione Emilia-Romagna

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1 Analisi dei dati del Registro Tumori di patologia dei tumori invasivi e delle lesioni pre-cancerose del collo dell utero della Regione Emilia-Romagna Fabio Falcini Silvia Mancini, Rosa Vattiato, Alessandra Ravaioli, Stefania Giorgetti, Monica Palumbo, Orietta Giuliani

2 La casistica del Registro INVASIVI IN SITU

3 AUSL La casistica del Registro Totale Regione Emilia-Romagna (RER) CIN2/3-CIN3-CA IS (ICD-1 D6) Invasivi (ICD-1 C53) Linfomi/Leucemie (ICD-1 C83,C92) Totale n medio annuo casi In situ Invasivi 11-Piacenza Parma Reggio Emilia Modena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forlì Cesena Rimini RER Piacenza: fornisce dati per il periodo Parma: fornisce dati per il periodo , con un prescreening diverso rispetto agli altri centri (lo screening incomincia nel 21 - invito del 4% della popolazione target - ) Reggio Emilia fornisce dati per il periodo (senza pre-screening) Bologna: fornisce casi per i periodi: (invasivi) e (in situ) (senza pre-screening) Ferrara: fornisce dati per il periodo

4 La casistica del Registro La casistica selezionata per le analisi di incidenza e sopravvivenza, RER Morfologia NON IARC IARC CIN2/3-CIN3-CA IS Invasivi Totale Numero di casi che risponde ai criteri di registrazione dell International Agency for Research on Cancer (IARC). Sono esclusi dall analisi anche i 2 linfomi perché hanno sede diversa da D6 (lesioni pre-cancerose del collo dell utero) e C53 (tumore invasivo del collo dell utero) 4

5 Il tumore invasivo del collo dell utero (ICD-1 C53) Numero medio annuo di casi incidenti, tasso grezzo e standardizzato per età (popolazione standard Europa) per 1, donne, RER ultimo quinquennio 25-29* AUSL N medio annuo di casi Tasso grezzo Tasso standardizzato per età Intervalli di confidenza al 95% Piacenza Parma Reggio Emilia Modena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forlì Cesena Rimini RER * Ferrara (25-27), Bologna (25-27) 5

6 Numero medio di casi per anno Tasso per 1, Il tumore invasivo del collo dell utero (ICD-1 C53) Numero medio annuo di casi incidenti e tasso età specifico per 1, donne, RER 25-29* N medio casi Tassi

7 Tasso per 1, Il tumore invasivo del collo dell utero (ICD-1 C53) Tassi di incidenza standardizzati per età (popolazione standard Europea) per 1, donne, RER Incidenza osservata Trend incidenza (stimato) APC = -4.8%* Anno di diagnosi APC = Annual Percent Change (variazione percentuale annua) * Significativo al 95% 7

8 Tasso per 1, Il tumore invasivo del collo dell utero (ICD-1 C53) Tassi di incidenza standardizzati per età (popolazione standard Europea) per 1, donne specifici per istotipo, RER Adenocarcinomi Squamosi Adenocarcinomi - trend stimato Squamosi - trend stimato APC squamosi = -6.1%* 4 2 APC adenocarcinomi = -1.1% Anno di diagnosi APC = Annual Percent Change (variazione percentuale annua) * Significativo al 95% 8

9 Tasso per 1, Il tumore invasivo del collo dell utero (ICD-1 C53) Tassi di incidenza standardizzati per età (popolazione standard Europea) per 1, donne specifici per stadio (microinvasivi, francamente invasivi), RER Microinvasivi Francamente invasivi Microinvasivi - trend Francamente invasivi - trend APC francamente invasivi = -5.5%* 4 APC microinvasivi = -3.9*% Anno di diagnosi APC = Annual Percent Change (variazione percentuale annua) * Significativo al 95% 9

10 Sopravvivenza relativa (%) Il tumore invasivo del collo dell utero (ICD-1 C53) Sopravvivenza relativa a 5 anni dalla diagnosi specifica per età, RER coorte casi incidenti (follow-up al 21) Classi di età 1

11 Sopravvivenza relativa std per età (%) Il tumore invasivo del collo dell utero (ICD-1 C53) Sopravvivenza relativa standardizzata per età a 1,3,5 anni dalla diagnosi specifica per stadio (microinvasivi, pt1, pt2+), RER coorte casi incidenti (followup al 21) anno 3 anni 5 anni 1 anno 3 anni 5 anni 1 anno 3 anni 5 anni Microinvasivi pt1 pt2+ 11

12 Sopravvivenza relativa std per età (%) Il tumore invasivo del collo dell utero (ICD-1 C53) Trend sopravvivenza relativa standardizzata per età a 1 anno dalla diagnosi specifica per periodo di diagnosi, RER casi incidenti (follow-up al 21) Periodo di diagnosi 12

13 Sopravvivenza relativa std per età (%) Il tumore invasivo del collo dell utero (ICD-1 C53) Trend sopravvivenza relativa standardizzata per età a 5 anni dalla diagnosi specifica per periodo di diagnosi, RER casi incidenti (follow-up al 21) Periodo di diagnosi 13

14 Il tumore invasivo del collo dell utero (ICD-1 C53) Sopravvivenza relativa standardizzata per età a 5 anni dalla diagnosi specifica per AUSL, RER coorte casi incidenti (follow-up al 21*) AUSL Coorte casi incidenti Sopravvivenza relativa std per età a 5 anni % Intervalli di confidenza al 95% Piacenza Parma Reggio Emilia Modena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forlì Cesena Rimini RER * Bologna: follow-up al 29; Ferrara: follow-up al 28, 14

15 Le lesioni pre-cancerose del collo dell utero (ICD-1 D6) Numero casi incidenti, tasso grezzo e standardizzato per età (popolazione standard Europa) per 1, donne, RER ultimo quinquennio 25-29* AUSL N medio annuo di casi Tasso grezzo Tasso standardizzato per età Intervalli di confidenza al 95% Piacenza Parma Reggio Emilia Modena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forlì Cesena Rimini RER * Ferrara (25-27), Bologna (25) 15

16 Numero medio di casi per anno Tasso per 1, Le lesioni pre-cancerose del collo dell utero (ICD-1 D6) Numero medio di casi incidenti per anno e tasso età specifico per 1, donne, RER N medio casi Tassi

17 Tasso per 1, Le lesioni pre-cancerose del collo dell utero (ICD-1 D6) Tassi di incidenza standardizzati per età (popolazione standard Europea) per 1, donne, RER Incidenza osservata Trend incidenza (stimato) 4 35 APC(2) = - 1.9% APC(1) = % APC(3) = %* Anno di diagnosi APC = Annual Percent Change (variazione percentuale annua) * Significativo al 95% 17

18 Tasso per 1, Le lesioni pre-cancerose del collo dell utero (ICD-1 D6) Tassi età specifici per 1, donne per periodo di diagnosi, RER *

19 Tasso per 1, Le lesioni pre-cancerose del collo dell utero (ICD-1 D6) Tassi di incidenza standardizzati per età (popolazione standard Europea) per 1, donne specifici per macro classe di età, RER Anno di diagnosi 19

20 Tasso per 1, 25 Le lesioni pre-cancerose del collo dell utero (ICD-1 D6) Tassi di incidenza età specifici per 1, donne specifici per cittadinanza, donne anni RER Totale Totale 3-34 Straniere Straniere 3-34 Italiane Italiane Anno di diagnosi 2

21 Tasso per 1, 1 Le lesioni pre-cancerose del collo dell utero (ICD-1 D6) Tassi di incidenza età specifici per 1, donne specifici per stato di screening (SDI, SDII, NSD), donne anni RER NSD NSD 3-34 SD II SD II 3-34 SD I SD I Anno di diagnosi 21

22 Le lesioni pre-cancerose del collo dell utero (ICD-1 D6) Numeri assoluti, percentuali e tassi età specifici per stato di screening (SDI, SDII, NSD) e periodo, donne anni RER Stato di screening Anno di SDI SDII NSD incidenza Tasso etàspespespec Tasso età- Tasso età- n % n % n % Totale

23 Classe di età: anni (ICD-1 D6, ICD-1 C53) Distribuzione % dei carcinomi invasivi e delle lesioni pre-cancerose del collo dell utero per stadio alla diagnosi e stato di screening, RER donne di età anni Stadio alla diagnosi Adenocarcinomi Carcinomi squamosi CIN2/3-CIN3-Ca is SD NSD SD NSD SD NSD n % n % n % n % n % n % CIN2/3-CIN3- Ca is , , pt1a pt1b pt non stadiati

24 Tasso per 1, Classe di età: anni (ICD-1 D6, ICD-1 C53) Tassi di incidenza di tumore del collo dell utero standardizzati per età e specifici per istotipo, RER donne di età anni adenocarcinomi invasivi squamosi invasivi CIN2/3-CIN3-CA IS APC CIN3 = - 4.8% APC CIN3 = +15 % APC adenoca inv = -.4% APC CIN3 = + 7.4%* APC squamo inv = - 6.1%* Periodo di diagnosi 24

25 Tasso per 1, Tasso per 1, Tasso per 1, Tasso per 1, Classe di età: anni (ICD-1 D6, ICD-1 C53) Tassi di incidenza di tumore del collo dell utero standardizzati per età specifici per stadio e stato di screening, RER donne di età anni APCtot = +15 % APC NSD = %* CIN2/3-CIN3-CA IS APCtot CIN3 = - 4.8% APCSD = +4.1%* APCtot = + 7.4%* APC NSD = % APCtot = - 4.3%* APC NSD = - 2.9% T1a APC SD = - 5.%* Periodo di diagnosi T1b Totale SD NSD Periodo di diagnosi T2+ Totale SD NSD APC NSD = - 8.5%* APC tot = - 7.%* 3 2 APC tot = - 5.3%* APC NSD = - 5.1% 1 APC SD = - 4.4% 1 APC SD = - 4.7% Periodo di diagnosi Periodo di diagnosi Totale SD NSD Totale SD NSD ATTENZIONE: la scala del grafico per le lesioni pre-cancerose è diversa!

26 Tasso per 1, Classe di età: anni (ICD-1 C53) Tassi di incidenza di tumore invasivo del collo dell utero specifici per età e stadio, RER donne di età anni 7 pt1a pt1b pt2+ ignoto Età alla diagnosi 26

27 Tasso per 1, Tasso per 1, Classe di età: anni (ICD-1 C53) Tassi di incidenza di tumore invasivo del collo dell utero specifici per età, stadio e stato di screening, RER donne di età anni SD Casi Screen-Detected: Pattern simile al totale dell incidenza; I cancri pt1a sono i più frequenti a tutte le età; Il beneficio di una diagnosi all interno dello screening, in termini di incidenza stadio-specifica, è ampio a tutte le età pt1a pt1b pt2+ ignoto 6 NSD Casi Non Screen-Detected: Inversione del rapporto tra i pt1a e cancri più avanzati al crescere dell età (i pt1a sono i più frequenti solo nelle donne giovani); Più precoce è lo stadio alla diagnosi, più bassa è l età in cui l incidenza tocca il picco; pt1a pt1b pt2+ ignoto 27

28 Stato di screening (ICD-1 C53) Distribuzione % dei tumori invasivi del collo dell utero per stato di screening e periodo di diagnosi, RER Non valutabile Fuori età target (>=7 aa) Fuori età target (<25aa) Altro Precedente pap-test negativo (>=5aa) Precedente pap-test negativo (<5aa) SD ai primi esami Non rispondenti AUSL N 11-Piacenza Parma Reggio Emilia Modena Bologna Imola 5 19-Ferrara Ravenna Forlì Cesena Rimini 13 Totale % Non valutabile Fuori età target (>=7 aa) 26.8 Fuori età target (<25aa).3 Altro 6. Precedente pap-test negativo (>=5aa) Precedente pap-test negativo (<5aa) SD ai primi esami Non rispondenti % 28

29 Stato di screening (ICD-1 C53) Caratteristiche sociodemografiche delle donne con tumore invasivo del collo dell utero, stratificate per screendetected e non screendetected, Romagna età anni * Test chi-quadro di Pearson Caratteristiche Screen-detected Non Screendetected N % N % Totale p-value * Indice di deprivazione.35 più abbienti più deprivate ignoto Classe di età Periodo di diagnosi AUSL Imola Ravenna Forlì Cesena Rimini Zona altimetrica di residenza.843 montagna/collina pianura

30 Stato di screening (ICD-1 C53) Analisi multivariata per valutare l associazione tra l indice di deprivazione e lo stato di screen-detected per le donne con diagnosi di tumore invasivo del collo dell utero, Romagna età anni * Test di Wald Odds-Ratio IC 95% p-value* Indice di deprivazione più abbienti 1. più deprivate ignoto Il modello di regressione logistica è stato aggiustato per le seguenti variabili: classe di età, periodo di diagnosi, AUSL di residenza e zona altimetrica. L associazione tra risiedere in una zona deprivata rispetto ad un area meno deprivata è quindi al netto delle altre variabili. 3

31 Paese di nascita (ICD-1 D6, ICD-1 C53) Distribuzione % dei tumori del collo dell'utero diagnosticati in donne straniere per paese di nascita e istologia, RER ( ) Paese di nascita CIN2/3-CIN3 + CA IS Invasivi Totale N % Romania Ucraina Federazione Russa Polonia Moldova Svizzera Albania Marocco Francia Cina Germania Macedonia Bulgaria Argentina Brasile Regno Unito Repubblica Ceca Cuba Repubblica Dominicana Colombia Altro Totale

32 Paese di nascita (ICD-1 D6, ICD-1 C53) Proporzione dei tumori del collo dell'utero diagnosticati in donne straniere (PFPM*) sul totale dei casi per istologia e periodo di diagnosi, RER ( ) Lesioni pre-cancerose Periodo di diagnosi % casi PFPM Totale casi Tumori invasivi Periodo di diagnosi % casi PFPM Totale casi * Paesi a Forte Pressione Migratoria 32

33 Paese di nascita (ICD-1 D6, ICD-1 C53) Tassi di incidenza standardizzati per età dei tumori del collo dell'utero specifici per paese di nascita (Italia, estero), istologia e periodo di diagnosi, RER (25-29*) Lesioni pre-cancerose Paese di nascita IC 95% IC 95% Italiane Straniere Tumori invasivi Paese di nascita IC 95% IC 95% Italiane Straniere * La distribuzione per età della popolazione straniera residente in Emilia-Romagna è disponibile solo dal 25 e senza suddivisione per Paese di nascita (è possibile solo la classificazione Italiani vs Stranieri) 33

34 Paese di nascita (ICD-1 D6, ICD-1 C53) Numeri assoluti e percentuali delle lesioni pre-cancerose e dei tumori invasivi del collo dell utero per stato di screening e paese di nascita, RER ( ), donne di età anni Paese di nascita Screen detected Lesioni pre-cancerose Non screen detected p-value* Screen detected Tumori invasivi Non screen detected N. % N. % N. % N. % p-value*..465 ITALIA 4, , PSA PFPM PSA = Paesi a Sviluppo Avanzato PFPM = Paesi a Forte Pressione Migratoria * Test chi-quadro di Pearson 34

35 Paese di nascita (ICD-1 D6, ICD-1 C53) Odds-ratio di una diagnosi all interno del programma di screening per paese di nascita specifico per lesioni pre-cancerose e tumori invasivi del collo dell utero, RER donne di età anni Lesioni pre-cancerose e Tumori in situ (1) Tumori invasivi (2) Paese di nascita OR 95% IC p-value* OR 95% IC p-value* ITALIA PSA PFPM (1) Modello aggiustato per età alla diagnosi, periodo di diagnosi e AUSL di residenza (2) Modello aggiustato per età alla diagnosi, periodo di diagnosi, AUSL di residenza e morfologia (squamosi, adenocarcinomi) * Test di Wald 35

36 Conclusioni (1) Tumori invasivi L incidenza è diminuita in modo regolare, questa riduzione è sostenuta principalmente dall istotipo squamoso e ha interessato i tumori invasivi di qualsiasi stadio. La sopravvivenza è migliorata leggermente nell ultimo periodo, probabilmente ciò può essere attribuito a una diagnosi precoce. Lesioni precancerose È evidente come le tendenze temporali dell incidenza delle lesioni pre-maligne siano decisamente influenzate dall inizio e dalla successiva stabilizzazione del programma di screening. L aumento che si osserva nell ultimo periodo è verosimilmente conseguenza di una maggiore attività del programma di screening (invito rivolto a donne mai screenate), ma anche dell aumento della proporzione di lesioni diagnosticate in donne giovani e straniere. 36

37 Conclusioni (2) Classe di età anni Tra i cancri SD, i cancri pt1a sono i più frequenti in tutte le età della fascia 25-64anni. Viceversa, tra i cancri NSD, lo sono soltanto tra le donne più giovani. Il beneficio di una diagnosi all interno dello screening, in termini di incidenza stadio-specifica, è ampio a tutte le età. Stato di screening L analisi condotta sul solo territorio romagnolo ha evidenziato un associazione tra una diagnosi di cancro invasivo screen-detected e risiedere in una zona deprivata. Questo risultato è coerente con le analisi condotte sul paese di nascita per l intera regione. Paese di nascita Per le donne provenienti da PFPM, una lesione pre-cancerosa del collo dell utero ha una probabilità di essere diagnosticata nel programma di screening di circa l 8% più alta rispetto alle donne italiane. Per i tumori invasivi, invece, l associazione tra modalità di diagnosi e paese di nascita è più debole e non significativa. Poiché la diagnosi di lesioni pre-cancerose è strettamente legata all attività di screening, il dato suggerisce come l utilizzo di diagnosi precoce al di fuori dei programmi organizzati sia più elevato nelle donne italiane. 37

38 Grazie a I registri tumori della regione Emilia-Romagna: Registro Tumori di Piacenza Registro Tumori di Parma Registro Tumori di Reggio Emilia Registro Tumori di Modena Registro di Patologia di Bologna Registro Tumori di Ferrara Registro Tumori della Romagna Gli operatori dei centri screening A voi per l attenzione! 38