L approccio epidemiologico in tema Salute e Ambiente

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1 L approccio epidemiologico in tema Salute e Ambiente

2 Epidemiologia ambientale Obiettivo: valutare se l esposizione ad un fattore ambientale sia associata ad un effetto o ad una variazione dello stato di salute della popolazione esposta

3 di cosa abbiamo bisogno: 1. una esposizione che si possa misurare/stimare 2. un meccanismo biologico 3. un gruppo di esposti ( e uno di non esposti) 4. un effetto misurabile che sia associabile all esposizione (plausibilità)

4 MISURARE L OCCORRENZA DI UNA MALATTIA

5 La misura di base: il numero assoluto quanti individui hanno una patologia? utile (forse) per pianificare i servizi, per studiare l andamento di un epidemia, ma in altri contesti? quello che bisogna fare è mettere in relazione il numeratore con il denominatore

6 Dati ipotetici sulla frequenza di epatite in 2 città (Hennekens&Buring) nuovi casi di epatite periodo popolazione luogo Città A periodo di tempo 58 a Città B cui si riferiscono i dati raccolti Città A: 58/25000/1 anno = 232/10 5 anno Città B: 35/7000/2 anni = ampiezza della popolazione da cui provengono i casi 17.5/7000/1 anno = 250/10 5 anno

7 Per studiare la distribuzione e i determinanti di una malattia è essenziale conoscere casi (eventi in studio) dimensione della popolazione dalla quale derivano gli individui in studio periodo di tempo a cui si riferiscono i dati raccolti

8 Incidenza n di nuovi casi di malattia che si sviluppano in un gruppo di individui in un dato intervallo temporale si calcola come n di nuovi casi/ la popolazione a rischio in un intervallo temporale definito

9 Prevalenza misura del burden of disease in una popolazione si calcola come il n di individui con la patologia/ popolazione totale in un intervallo temporale definito 9

10 Confronti, effetti e associazioni

11 l obiettivo è quello di stimare l effetto dell esposizione di interesse Exp + Exp - casi casi (L ambizione sarebbe quella di misurare un effetto causale)

12 confronti, effetti e associazione uno studio epidemiologico ha l obiettivo di stimare l effetto dell esposizione di interesse (l ambizione sarebbe di misurare effetti causali)

13 dall ideale l esperienza (l occorrenza) in una popolazione esposta quello che sarebbe successo alla stessa popolazione in assenza di esposizione l esperienza (l occorrenza) in una popolazione esposta al reale l occorrenza in un altra popolazione, «non esposta»

14 dall ideale al reale In questa situazione è possibile attribuire con certezza le differenze osservate all esposizione? Dipende da quanto bene l esperienza della popolazione non esposta simula quella che sarebbe stata l esperienza della popolazione esposta se questa non fosse stata esposta In questo senso preferiamo parlare di misure di associazione

15 Misure di associazione Rischio Relativo (RR) Measures how likely the exposed group will develop a disease compared to the unexposed group. RR = incidence in the exposed incidence in the unexposed

16 Misure di associazione: la tabella 2 2 esito si no Esposizione si no a c a+c b d b+d a+b c+d a+b+c+d RR = incidenza negli esposti incidenza nei non esposti =a/(a+b) c/(c+d)

17 Interpretazione del Rischio Relativo Associazione negativa (effetto protettivo) Assenza di effetto Associazione Positiva (effetto negativo) 17

18 RR elevati benzidine / bladder cancer RR = 500 tobacco (>25cig/d) / lung cancer RR = 30 RR elevati -> patologie ben specifiche e, di solito, molto gravi si verificano in una popolazione ben definita nello spazio, nel tempo e con caratteristiche ben specifiche (piccoli gruppi) 18

19 effetti a breve termine di AP sulle patologie respiratorie RR = CEM from power supplies (60 Hz) e leucemia infantile RR = 1.3 Questo implica che non ci sia un problema di sanità pubblica 19

20 Risk Differences RD = I 1 I 0 Difference between the risks (incidence proportion) of the exposed group and those of the unexposed group how much disease could be eliminated if you would remove the environmental exposure factor

21 RD è una misura assoluta dell effetto, utile se si vuole quantificare l effetto di una esposizione (o della sua rimozione) sulla salute della popolazione

22 1. Research question The question being asked determine the appropriate study architecture, strategy and tactics to be used - not tradition, authority, experts, paradigms or schools of though. -Sackett, Wennberg 1997 Good research starts with asking a clear, focused research question

23 2. Study design There are many ways of evaluating the association between an exposure and an outcome: these are the different study design

24 v a l i d i t y RCT cohort studies case-control studies cross sectional studies time series and ecological studies c o m p l e x i t y Case series

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26 Che fa l epidemiologia? Valuta la frequenza delle malattie nelle popolazioni Valuta i cambiamenti nella frequenza delle malattie nelle popolazioni Misura la relazione tra esposizione e malattia Valuta l efficacia degli interventi e dei trattamenti

27 Cosa non fa l epidemiologia? Non può dire a un individuo la causa della sua malattia I risultati di uno studio non possono provare che una esposizione ha causato una malattia Non deve essere condotto uno studio senza una ragionevole misura della esposizione e della malattia

28 L approccio epidemiologico in tema Salute e Ambiente A cura di: Carla Ancona 1 per il gruppo collaborativo EpiAmbNet 1 Dipartimento di Epidemiologia, SSR del Lazio