M. Schiavoni, Infermiera neolaureata in Scienze Inf.che ed Ostetriche

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1 Codice colore in Pronto Soccorso: Valutazione della corretta attribuzione da parte dell infermiere di triage M. Schiavoni, Infermiera neolaureata in Scienze Inf.che ed Ostetriche T. Campanelli, Coordinatore Inf.co c/o Pronto Soccorso Ospedale S. Croce Fano, AORMN, Prof. a contratto UNIVPM Abstract All interno del Pronto Soccorso, l infermiere di triage è il professionista che ha il primo approccio con il paziente, egli assegna un codice colore che ne determina la priorità di accesso alle cure mediche. Lo scopo di questo lavoro è valutare la corretta attribuzione del codice colore da parte dell infermiere di triage, mediante il confronto tra il codice colore di triage (assegnato dall infermiere) e il codice colore di uscita (assegnato dal medico). Nei casi di non corrispondenza, si è valutato per quale codice colore e patologia si ha maggiore sovrastima o sottostima. Infine sono state proposti alcuni spunti di miglioramento da utilizzare all interno del Pronto Soccorso per elevare la qualità del servizio. Parole chiave Pronto Soccorso, infermiere, attività di triage, codice colore. Introduzione Il Pronto Soccorso costituisce un settore importante dell attività delle strutture sanitarie e negli ultimi anni si è assistito ad un progressivo incremento degli accessi. Diventa quindi necessario avere a disposizione un efficace processo di valutazione derivante dal bisogno di razionalizzare ed ottimizzare l intervento medico e contemporaneamente avere a disposizione un sistema, sufficientemente flessibile, in grado di assicurare una adeguata selezione dei pazienti in attesa. Il sistema più efficace per la valutazione del paziente è stato individuato nel triage, uno strumento organizzativo rivolto al governo degli accessi non programmati in un servizio per acuti. Il modello di riferimento che la struttura, presa in considerazione, utilizza è un modello di Triage Globale (1) che ha al centro un infermiere dedicato, il quale effettua una valutazione completa e professionale, secondo metodologia definita che tiene conto di tutti i problemi del paziente, realizzando la presa in carico della persona attraverso approccio olistico.

2 Materiali e metodi Lo studio è stato realizzato all interno di un ospedale di Area Vasta della Regione Marche, struttura periferica a cui accedono circa pazienti all anno. Si sono analizzate le cartelle cliniche dei pazienti che si sono recate in tale pronto soccorso, nei primi sei mesi dell anno e in particolar modo nei primi cinque giorni del mese, in modo tale da non escludere nessun giorno della settimana. Il campione risulta essere costituito da 1315 uomini e 1144 donne. All interno non sono stati inseriti i pazienti con patologie ginecologiche-ostetriche in quanto afferiscono direttamente al reparto specializzato; esclusi anche i pazienti che si sono allontanati spontaneamente e che quindi non hanno risposto alla chiamata dell infermiere di triage, per cui non presentano sulla loro scheda un codice colore di dimissione. Risultati La prima analisi verifica la suddivisione dei codici colore assegnati dall infermiere di triage: la maggior parte dei pazienti che si recano in tale Pronto Soccorso non presentano patologie gravi (il 7% codice bianco, il 62% codice verde, il 29% codice giallo) mentre si ha solo un 2% di codici rossi che corrispondono a pazienti con patologie urgenti, ciò in linea con la realtà nazionale. I codici colore assegnati dal medico mostrano che il 6% è rappresentato dal codice bianco, il 72% codice verde, mentre diminuiscono notevolmente i codici gialli in dimissione (12%) ed infine il codice rosso in dimissione corrisponde all 1%. Grafico n.1: Corrispondenza codice colore in entrata/uscita Dal grafico n. 1 si può notare che circa il 66% delle assegnazioni fatte dall infermiere, risultano coerenti con la successiva valutazione del codice colore assegnato dal medico rispetto ad un circa 34% che invece non corrispondono. La maggiore corrispondenza si ha per circa l 83% nel assegnazione del codice verde, nel codice rosso per circa il 63%, nel codice bianco per circa il 52% mentre il giallo solo per il 35% dei casi.

3 Andando ad analizzare il dato codici gialli, si ha che nel 57% dei casi l attribuzione del codice colore è risultata sopravvalutata, seguita poi per circa il 35% dal codice rosso. Mentre si nota che circa nel 40% dei casi si ha una sottostima del codice colore bianco, per circa il 35% del codice verde, per circa l 8% codice giallo mentre non si ha mai per il codice colore rosso (0%) (Grafico n. 2). Confronto tra i Codici di INGRESSO e di USCITA Bianchi Verdi Gialli Rossi Corretti (numero) Corretti(%) 51% 83% 35% 63% Sopravvalutati(numero) Sopravvalutati(%) 0% 3% 61% 38% Sottovalutati(numero) Sottovalutati(%) 23% 2% 1% 0% Grafico n.2:confronto tra i codici di ingresso e di uscita Riguardo invece alle patologie per le quali si è verificata una sovrastima o sottostima nell assegnazione del codice colore (Grafico n.3), si nota che la patologia maggiormente sovrastimata è quella denominata non identificata (120 casi) seguita poi dalla traumatica (103 casi); mentre la patologia maggiormente sottostimata risulta essere quella traumatica (118 casi) che è anche la patologia che si presenta più frequentemente in Pronto Soccorso. Grafico n.3: patologie sopravvalutate/sottovalutate Discussione I risultati sin qui emersi sono rappresentativi della realtà nazionale. Infatti è ormai chiaro che la maggior parte dei pazienti che accedono in pronto soccorso non hanno patologie e quindi problemi assistenziali risolvibile solo in tale luogo (2). I pazienti che si presentano con problemi che vengono poi classificati come codici bianchi e/o verdi potrebbero seguire altri percorsi. In primis dovrebbero ricorrere al Medico di Medicina Generale o ad altre strutture presenti nel territorio per risolvere i loro problemi non urgenti.

4 Nella realtà presa in esame la problematica che maggiormente emerge è la sopravvalutazione da parte dell infermiere di triage soprattutto nei codice colore giallo. Ciò potrebbe essere dovuto all alto numero di patologie non identificate riscontrate per tale codice colore, in quanto, queste patologie non essendo appunto chiaramente riconosciute, potrebbero presentare una gravità più elevata rispetto al codice assegnato. Da questo ne consegue che i restanti pazienti, a parità di gravità, sono tenuti ad attendere un tempo maggiore causando quindi un incremento del grado di insoddisfazione negli stessi o un mancato riconoscimento di gravità di un altro paziente con conseguenti importanti per il paziente e procedimenti medico legali per l infermiere (3) (4). Per quanto riguarda la sottostima da parte dell infermiere di triage, questa si verifica maggiormente per il codice colore bianco mentre non è mai avvenuta per il codice rosso. Tale risultato è positivo in quanto indica che i casi gravi vengono valutati correttamente e pesati con il giusto criterio. Per un miglioramento nell attività di triage potrebbe essere positivo, oltre all uso di un programma informatico che costituisce il supporto, sul quale l operatore registra le proprie scelte e valutazioni, avvalersi inoltre di ausili on-line per consultare linee guide e protocolli. Anche il lavoro di costruzione e/o di revisione periodica dei protocolli e di tutti gli strumenti operativi (Scheda di triage, procedure ecc..) realizzandosi attraverso la partecipazione attiva di tutte le professionalità coinvolte (5). Si propone inoltre la continua formazione (6) per gli infermieri di triage di approfondire temi sulle competenze relazionali, presupposto indispensabile per una corretta attività di triage. Con le risorse già presenti nel territorio potrebbe essere interessante per ridurre così i tempi di attesa, mettere a disposizione degli ambulatori riservati ai pazienti con codice bianco, con all interno i medici di medicina generale, che dopo aver visitato i pazienti, possono richiedere ulteriori accertamenti, dimetterli direttamente, inviarli alla cura di medici specialisti o inviarli in Pronto Soccorso per competenza. Conclusione In conclusione l attività di triage rappresenta per l infermiere un punto cruciale della sua professionalità in quanto viene espletata in piena autonomia. Ne deriva, che essendo autonomo, l infermiere di triage è anche responsabile del suo operato sia di fronte al Gruppo Medico- Infermieristico sia soprattutto in sede di eventuali riscontri medico-legali. La verifica-revisione

5 dell attività di triage è uno strumento molto importante nel sistema di Pronto Soccorso e rappresenta un elemento indispensabile per il miglioramento continuo della qualità. Bibliografia 1) GFT Gruppo Formazione Triage, Triage infermieristico, Terza Edizione, Milano, Marzo 2010, pg 35-37, 38-41, 44-45, 46-47, 56-79, ) Accordo 25 ottobre 2001, Accordo tra il Ministero della salute, le regioni e le province autonome sul documento di linee guida sul sistema di emergenza sanitaria concernente: Triage intraospedaliero (valutazione gravità all ingresso) e chirurgia della mano e microchirurgia nel sistema dell emergenza urgenza sanitaria., Gazzetta Ufficiale del 7 dicembre 2001, n ) GIP Tribunale di Grosseto, 26 Maggio 2008, n.58. 4) Luca Benci, Aspetti giuridici della professione infermieristica, MC Graw Hill, 2008, pg ) Gruppo di studio SI.AA.RTI per l emergenza, Criteri organizzativi dell emergenza e urgenza, Ed. Mandrogola, Firenze ) Codice deontologico dell infermiere, Approvato dal Comitato centrale della Federazione con deliberazione n.1/09 del 10 gennaio 2009 e dal Consiglio nazionale dei Collegi Ipasvi, Roma, seduta del 17 gennaio 2009.