Impatto dell intensità e della tempestività di attivazione delle Cure Domiciliari Palliative Oncologiche (CDPO) sul luogo del decesso
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- Simona Zanella
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1 Eliana Ferroni Servizio Epidemiologico Regionale, Veneto Milano, 30 Ottobre 2015 XXXIX Congresso AIE Alimentazione e salute nell era della globalizzazione Impatto dell intensità e della tempestività di attivazione delle Cure Domiciliari Palliative Oncologiche (CDPO) sul luogo del decesso
2 Percentuale di deceduti in ospedale per tipo di tumore. Veneto % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Tumore Stomaco Tumore fegato o dotti biliari intraepati Tumore trachea, Bronchi o Polmone Tumore Ematologico Tumore Colon, Retto, Ano Tumore Pancreas Tumore Mammella
3 Percentuale di deceduti per tumore per luogo di decesso. Veneto % 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Non_indicato Abitazione Ospedale(fonte_SDO) Hospice/RSA/Ist.Pena/Altro
4 «Valore» del luogo di decesso
5 Evidenze sperimentali delle Cure Palliative Effetti sulla qualità della vita Temel et al N Engl J Med;363:
6 Evidenze sperimentali delle Cure Palliative Effetti sulla sopravvivenza Temel et al N Engl J Med;363: Bakitas et al J Clin Oncol 33:
7 Impatto delle CP in Veneto METODI Popolazione Adulti residenti in Veneto e deceduti per tumore nel periodo marzo-dicembre 2013 Criteri di esclusione Tumori ematologici > 85 anni Pazienti entrati direttamente in hospice Pazienti a domicilio <50% del periodo di esposizione Pazienti residenti in 6 ULSS (su 21 totali) dove la registrazione delle date di accesso domiciliare risultava meno accurata
8 Impatto delle CP in Veneto METODI Esposizione alle Cure Palliative Finestra tra giorni prima del decesso Intensità Tempestività A) X B) X X X X C) X X X X X X X ricovero ospedaliero accesso domiciliare Esito Decesso in ospedale, giorni di ricovero X ESITO (15 gg.)
9 Deceduti per tumore eleggibili per le CP (15 aziende ULSS della Regione Veneto, Periodo Marzo Dicembre 2013) 5, entrati direttamente in hospice 345 presenti a domicilio per <35 giorni tra 90 e 16 giorni prima del decesso 4,520 potenzialmente eleggibili per CD tra 90 e 16 giorni prima del decesso 2,145 Nessun accesso domiciliare 1,245 Media <2 accessi/settimana (Riferimento) 595 Media 2-3 accessi/settimana 535 Media 4+ accessi/settimana
10 Deceduti per tumore eleggibili per le CP (15 ULSS Veneto, 2013) N % Totale ,0% Sesso Maschi ,9% Femmine ,1% ,2% Classe d'età ,0% ,7% ,1% Coniugato Non coniugato/a ,3% Coniugato/a ,7% Residenza in comuni con azienda No ,2% ospedaliera Si ,8% ,3% Indice di comorbidità di Charlson a 90gg dal ,3% decesso (escluso punteggio tumore) ,1% ,3% Giorni di ricovero ordinario durante il periodo di esposizione 1 terzile (0 gg) ,4% 2 terzile (1-6 gg) ,8% 3 terzile (7-35 gg) ,8%
11 Deceduti per tumore eleggibili per le CP (15 ULSS Veneto, 2013) N % Accesso in Hospice Sede del tumore primitivo No ,7% Si ,3% Altro ,8% Polmone ,2% No CD ,5% Intensità delle CD nei 90-15gg prima del decesso <2 accessi/settimana ,5% 2-3 accessi/settimana ,2% 4-7 accessi/settimana ,8% No CD ,5% Tempestività della presa in carico in CD in giorni dalla morte giorni dal decesso 368 8,1% giorni dal decesso ,3% 90+ giorni prima del decesso ,2%
12 CD oncologiche e decesso in ospedale (15 ULSS Veneto, 2013) Femmine (Rif. Maschi) anni (Rif anni) anni (Rif anni) anni (Rif anni) Coniugato (Rif. Altro) Residenza in comune con Az. Ospedaliera (Rif. Altro) Indice di Charlson 1 (Rif. 0) Indice di Charlson 2 (Rif. 0) Indice di Charlson 3 (Rif. 0) Accesso in Hospice (Rif. Nessun accesso) Tumore del Polmone (Rif. Altro) Nessun accesso di CD (Rif. <2 accessi/settimana) 2-3 accessi/settimana (Rif. <2 accessi/settimana) 4-7 accessi/settimana <2 accessi/settimana Accessi prima degli ultimi 30gg di vita (Rif. Nessuno) 0,00 0,20 0,40 0,60 RR 0,80 1,00 1,20 1,40
13 % aggiustate di decesso in ospedale CD oncologiche e % decessi in ospedale (15 ULSS Veneto, 2013) 60% 53,5% 50% 46,4% 42,6% 40% 30% 34,6% 31,7% 29,0% 26,6% 20% 10% 0% No CD <2/sett 2-4/sett 4-7/sett Accessi sanitari settimanali nei 90-15gg prima del decesso 1 accesso <30gg dal decesso 1 accesso >=30gg dal decesso
14 CD oncologiche e numero giorni di ricovero (15 ULSS Veneto, 2013) Femmine (Rif. Maschi) anni (Rif anni) anni (Rif anni) anni (Rif anni) Coniugato (Rif. Altro) Residenza in comune con Az. Ospedaliera (Rif. Altro) Indice di Charlson 1 (Rif. 0) Indice di Charlson 2 (Rif. 0) Indice di Charlson 3 (Rif. 0) Accesso in Hospice (Rif. Nessun accesso) Tumore del Polmone (Rif. Altro) Nessun accesso di CD (Rif. <2 accessi/settimana) 2-3 accessi/settimana (Rif. <2 accessi/settimana) 4-7 accessi/settimana <2 accessi/settimana Accessi prima degli ultimi 30gg di vita (Rif. Nessuno) 0,00 0,20 0,40 0,60 0,80 RR 1,00 1,20 1,40 1,60
15 CD oncologiche e numero giorni di ricovero (15 ULSS Veneto, 2013)
16 Disegno dello studio Retrospettivo Limiti/prospettive Selezione dei pazienti e delle famiglie Performance fisica Presenza di dolore e dei sintomi stressanti Supporto assistenziale e disponibilità economica Consapevolezza di malattia e preferenze di cura del paziente e della famiglia Altri outcome rilevanti Terapie attive nel fine vita Chirurgia chemioterapie orali e infusionali terapia intensiva
17 L intensità delle CD si associa in maniera rilevante e con una relazione dose-risposta sia al luogo di decesso sia al numero di giorni di ricovero La tempestività delle CD si associa in maniera significativa ad una riduzione del numero di giorni di ricovero Conclusioni
18 Mario Saugo Michele Pellizzari Ringraziamenti Veronica Casotto
19 CONFLITTO DI INTERESSE
20 ALTRE SLIDE
21 CD oncologiche e gg. di ricovero medico negli ultimi 15 gg (15 ULSS Veneto, 2013) Femmine (Rif. Maschi) anni (Rif anni) anni (Rif anni) anni (Rif anni) Coniugato (Rif. Altro) Residenza in comune con Az. Ospedaliera (Rif. Altro) Indice di Charlson 1 (Rif. 0) Indice di Charlson 2 (Rif. 0) Indice di Charlson 3 (Rif. 0) Accesso in Hospice (Rif. Nessun accesso) Tumore del Polmone (Rif. Altro) Nessun accesso di CD (Rif. <2 accessi/settimana) 2-3 accessi/settimana (Rif. <2 accessi/settimana) 4-7 accessi/settimana <2 accessi/settimana Accessi prima degli ultimi 30gg di vita (Rif. Nessuno) 0,00 0,20 0,40 0,60 0,80 1,00 1,20 1,40 1,60 RR (n=4.520)
22 gionri di accesso aggiustati negli ultim 15gg di vita CD oncologiche e gg. di ricovero medico negli ultimi 15 gg (15 ULSS Veneto, 2013) 7,0 6,0 6,0 5,0 4,8 4,0 4,0 3,6 3,0 2,0 3,0 2,6 2,1 1,0 0,0 No CD <2/sett 2-4/sett 4-7/sett Accessi sanitari settimanali nei 90-15gg prima del decesso 1 accesso <30gg dal decesso 1 accesso >=30gg dal decesso Media aggiustata per genere, classi d età, stato civile, residenza in sede di Az. Ospedaliera, accesso in hospice, sede del cancro, indice di comorbidità di Charlson, degenza nel periodo preterminale e tempestività delle CD
23 Setting di cura negli ultimi 30 giorni di vita dei deceduti per tumore Veneto, anno 2013 Deceduti per tumore nel periodo febbraio-dicembre 2013; residenti in Veneto; età al decesso anni: n=7.578
24 Setting di cura negli ultimi 30 giorni di vita dei deceduti per tumore Veneto, anno 2013 Tumori ad elevato rischio di decesso in ospedale* Altri tumori *Ematologico, trachea/bronchi o polmone; fegato o dotti biliari intraepatici
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