La diagnosi precoce dei tumori della mammella in Emilia-Romagna e in Italia attraverso i dati della Sorveglianza PASSI

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1 La diagnosi precoce dei tumori della mammella in Emilia-Romagna e in Italia attraverso i dati della Sorveglianza PASSI Giuliano Carrozzi Dipartimento di Sanità Pubblica, AUSL di Modena Nicoletta Bertozzi Dipartimento di Sanità Pubblica, AUSL di Cesena

2 PASSI in breve Sistema di sorveglianza attivo da aprile 2007: a fine 2010 oltre interviste raccolte nel server nazionale (oltre in Emilia-Romagna) Vi partecipano tutte le Regioni Rappresentatività regionale e aziendale Indagine telefonica in continuo con questionario standardizzato in residenti 18-69enni Campione casuale stratificato proporzionale estratto dall anagrafe sanitaria con un Tasso di risposta: 88% (rifiuti 9%) Possibilità di dettaglio Aziendale e trend Circa operatori coinvolti

3 TEMI MONITORATI da PASSI Stato di salute/malattie Qualità di vita percepita Attività fisica Abitudini alimentari/peso Fumo Consumo di alcol Sicurezza stradale Sicurezza domestica Fattori di rischio cardiovascolari Diagnosi precoce dei tumori: - del collo dell utero (donne anni) - della mammella (donne anni) - del colon-retto (50-69 anni) Vaccinazioni anni per esami età per-screening anni dal 2010 Salute mentale Condizioni socio-demografiche

4 PASSI In Emilia-Romagna: - Interviste: (1.918 donne 50-69enni) - tutte le 11 Ausl - Tasso di risposta: 89% con 8% di rifiuti Nel pool PASSI: - Interviste: ( donne 50-69enni) - Regioni/P.A.: 21/21 - Tasso di risposta: 88% con 9% di rifiuti Le analisi sono state condotte su dati pesati

5 PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening mammografico? Copertura riferita nella popolazione target (dentro e fuori dai programmi di screening) Motivi di non adesione Valutazione dell efficacia dei programmi di screening organizzati Copertura riferita nelle straniere Fattori predittivi di adesione Copertura riferite nella fascia prescreening Periodicità degli esami

6 PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening mammografico? Copertura riferita nella popolazione target (dentro e fuori dai programmi di screening) Motivi di non adesione Valutazione dell efficacia dei programmi di screening organizzati Copertura riferita nelle straniere Fattori predittivi di adesione Copertura riferite nella fascia prescreening Periodicità degli esami

7 Dove è stata effettuata la mammografia? DENTRO un programma organizzato NON effettuato O da più di 2 anni Raccolto il più recente dei due FUORI di un programma organizzato

8 ER e Pool 2009 Copertura della mammografia negli ultimi 2 anni nelle donne 50-69enni (n ) % 12 68% 18 80% 17 75% 17 48% Pool nazionale 68% Range: 39% Campania - 86% Lombardia % 71 ER 50 Pool PASSI Nord Centro Sud al di fuori dello screening organizzato all'interno dello screening organizzato

9 % 100 Pool 2009 Copertura della mammografia negli ultimi 2 anni per regione nelle donne 50-69enni (n ) % Pool PASSI Lombardia* Toscana P.A. Bolzano P.A. Trento Emilia-Romagna Valle d'aosta FVG Veneto Liguria Umbria Marche Piemonte Lazio Pool PASSI Basilicata Molise Puglia Abruzzo Sardegna* Sicilia Calabria* Campania all'interno screening organizzato al di fuori dello screening organizzato *regioni che non hanno aderito con un campione regionale

10 ER 2009 Copertura della mammografia negli ultimi 2 anni donne 50-69enni (n. 745) % CE MO FE RN RA ER RE BO-IM PC PR FO

11 ER Copertura della mammografia negli ultimi 2 anni donne 50-69enni (n ) % CE MO FE RN RA ER RE BO+IM PC PR FO

12 ER Copertura della mammografia negli ultimi 2 anni all interno e al di fuori dei programmi di screening donne 50-69enni % RN FE RA RE ER MO BO-IM FO CE PR PC all'interno dello screening organizzato al di fuori dello screening organizzato

13 PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening mammografico? Copertura riferita nella popolazione target (dentro e fuori dai programmi di screening) Motivi di non adesione Valutazione dell efficacia dei programmi di screening organizzati Copertura riferita nelle straniere Fattori predittivi di adesione Copertura riferite nella fascia prescreening Periodicità degli esami

14 ER Esecuzione della mammografia negli ultimi 2 anni all interno e al di fuori dei programmi di screening organizzati % 12 62% % Italiane Straniere all'interno dei programmi di screening al di fuori dei programmi di screening

15 Copertura della mammografia una volta nella vita e negli ultimi 2 anni donne 50-69enni ER NB. le straniere anni sono 59. Ciò nonostante le differenze sono statisticamente significative % Mammografia una volta nella vita Italiane Mammografia negli ultimi due anni Straniere

16 Esecuzione della mammografia negli ultimi 2 anni all interno e al di fuori dei programmi di screening organizzati % 12 69% 62% 56% % Italiane E-R Italiane Pool nazionale all'interno dei programmi di screening Straniere E-R Straniere Pool nazionale al di fuori dei programmi di screening

17 PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening mammografico? Copertura riferita nella popolazione target (dentro e fuori dai programmi di screening) Motivi di non adesione Valutazione dell efficacia dei programmi di screening organizzati Copertura riferita nelle straniere Fattori predittivi di adesione Copertura riferite nella fascia prescreening Periodicità degli esami

18 ER Fattori predittivi individuali di adesione alla mammografia donne 50-69enni (n ) TOTALE 82 CLASSI di ETÀ STATO CIVILE coniugata non coniugata CONVIVENZA convivente non convivente ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFFICOLTÀ ECONOMICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA Italiana Straniera

19 ER Fattori predittivi individuali di adesione alla mammografia donne 50-69enni (n ) CLASSI D ETA vs ,63 (0,49-0,83) STATO CIVILE non coniugata vs coniugata 0,76 (0,48-1,22) CONVIVENZA no vs sì 0,95 (0,59-1,52) ISTRUZIONE media inf. vs nessuna/elementare 0,94 (0,68-1,29) media sup. vs nessuna/elementare 1,14 (0,80-1,61) laurea vs nessuna/elementare 0,68 (0,44-1,05) DIFFICOLTA ECONOMICHE qualche vs molte 1,66 (1,14-2,41) nessuna vs molte 2,21 (1,52-3,22) CITTADINANZA straniera vs italiana 0,31 (0,18-0,54)

20 Pool 2009 Fattori predittivi individuali di adesione alla mammografia donne 50-69enni (n ) TOTALE CLASSI D'ETA' STATO CIVILE coniugata non coniugata CONVIVENZA convivente non convivente ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA italiana straniera 68% 69% 68% 70% 63% 70% 63% 64% 67% 73% 75% 57% 66% 75% 69% 50% 0% 20% 40% 60% 80% 100%

21 Pool 2009 Fattori predittivi individuali di adesione alla mammografia donne 50-69enni (n ) TOTALE 50% TOTALE 18% CLASSI D'ETA' STATO CIVILE coniugata non coniugata CONVIVENZA convivente non convivente ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA italiana straniera 46% 36% 44% 50% 54% 51% 48% 51% 47% 43% 52% 51% 49% 49% 53% Entro programmi organizzati CLASSI D'ETA' STATO CIVILE coniugata non coniugata CONVIVENZA convivente non convivente ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA italiana straniera 13% 15% 12% 16% 18% 22% 19% 19% 16% 16% 13% 21% 13% 23% 31% Fuori programmi organizzati 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0% 20% 40% 60% 80% 100% *la differenza nella numerosità è dovuta alla presenza di missing nella domanda sul pagamento della mammografia

22 ER Fattori predittivi individuali di adesione alla mammografia donne 50-69enni (n ) TOTALE CLASSI D'ETA' STATO CIVILE coniugata non coniugata CONVIVENZA convivente non convivente ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA italiana straniera 71% 71% 72% 73% 67% 72% 69% 74% 73% 69% 63% 60% 72% 73% 72% 54% Entro programmi organizzati Il modello logistico conferma la significatività per: -titolo di studio - difficoltà economiche - cittadinanza 0% 20% 40% 60% 80% 100%

23 PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening mammografico? Copertura riferita nella popolazione target (dentro e fuori dai programmi di screening) Motivi di non adesione Valutazione dell efficacia dei programmi di screening organizzati Copertura riferita nelle straniere Fattori predittivi di adesione Copertura riferite nella fascia prescreening Periodicità degli esami

24 ER 2009 Periodicità di esecuzione della mammografia donne 50-69enni (n. 745) Ultimo anno 45 da 1 a 2 anni 38 >2 anni 10 Mai fatto %

25 ER Periodicità di esecuzione della mammografia donne 50-69enni (n ) Ultimo anno 49 da 1 a 2 anni 34 >2 anni 11 Mai fatto 6 %

26 Pool 2009 Periodicità di esecuzione della mammografia donne 50-69enni (n ) ultimi 12 mesi 39 tra 1 e 2 anni fa 29 più di 2 anni fa 18 mai eseguito

27 PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening mammografico? Copertura riferita nella popolazione target (dentro e fuori dai programmi di screening) Motivi di non adesione Valutazione dell efficacia dei programmi di screening organizzati Copertura riferita nelle straniere Fattori predittivi di adesione Copertura riferite nella fascia prescreening Periodicità degli esami

28 ER e Pool 2009 Mammografia in età prescreening Almeno una mammografia in età prescreening Età media alla prima mammografia Donne anni (fascia prescreening) Emilia-Romagna % 39 anni Pool PASSI % 39 anni Donne anni Emilia-Romagna % 44 anni Pool PASSI % 45 anni

29 PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening mammografico? Copertura riferita nella popolazione target (dentro e fuori dai programmi di screening) Motivi di non adesione Valutazione dell efficacia dei programmi di screening organizzati Copertura riferita nelle straniere Fattori predittivi di adesione Copertura riferite nella fascia prescreening Periodicità degli esami

30 Mammografia eseguita negli ultimi 2 anni per interventi di promozione ricevuti Donne 50-69enni n ER nessun intervento 21 campagna 54 lettera 79 consiglio 83 lettera e consiglio % La percentuale di esecuzione della mammografia negli intervalli raccomandati è più alta nelle donne raggiunte da più interventi di promozione, come accade generalmente all interno dei programmi di screening organizzati.

31 Mammografia eseguita negli ultimi 2 anni per interventi di promozione ricevuti Donne 50-69enni n Pool 2009 nessun intervento 27 campagna 36 consiglio 58 lettera 69 lettera+consiglio 83 % La percentuale di esecuzione della mammografia negli intervalli raccomandati è più alta nelle donne raggiunte da più interventi di promozione, come accade generalmente all interno dei programmi di screening organizzati.

32 Pool 2009 Mammografia: influenza dei programmi di screening organizzati e funzionanti Proxy: aver ricevuto almeno il 50% di lettere di invito nella regione Regioni con programmi di screening estesi Regioni senza programmi di screening estesi Negli ultimi 2 anni 79 Negli ultimi 2 anni 54 Più di 2 anni fa 14 Più di 2 anni fa 21 Mai eseguito % Mai eseguito % % con la periodicità consigliata 54% con la periodicità consigliata p<0.01

33 Mammografia e diseguaglianze Nelle Regioni con un alta presenza di programmi organizzati e sufficientemente funzionanti: - la copertura al test è significativamente maggiore (79% vs 54% p<0,01) - si riducono significativamente le differenze nell accesso tra basso e alto livello d istruzione (-4% vs -21%, p<0.01) e tra la presenza e l assenza di difficoltà economiche (-7% vs - 18%, p<0,01)

34 PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening mammografico? Copertura riferita nella popolazione target (dentro e fuori dai programmi di screening) Motivi di non adesione Valutazione dell efficacia dei programmi di screening organizzati Copertura riferita nelle straniere Fattori predittivi di adesione Copertura riferite nella fascia prescreening Periodicità degli esami

35 Dove è stata effettuata la mammografia? DENTRO un programma organizzato NON effettuato O da più di 2 anni Raccolto il più recente dei due FUORI di un programma organizzato

36 ER Motivi di non adesione alla mammografia secondo le linee guida Donne 50-69enni penso di non averne bisogno 20 poco tempo/pigrizia 16 nessuno lo ha consigliato 11 paura dei risultati 8 non ricezione lettera già operata/motivi sanitari difficile prenotare l'esame fastidioso/doloroso ecografia % non ha mai eseguito l esame imbarazzo 3 altro %

37 Pool 2009 Motivi di non adesione alla mammografia secondo le linee guida Donne 50-69enni penso di non averne bisogno 43 nessuno lo ha consigliato paura dei risultati imbarazzo fastidioso/doloroso difficile prenotare l'esame già operata/motivi sanitari % non ha mai eseguito l esame altro %

38 Conclusioni La copertura riferita di mammografia in Emilia-Romagna è tra le più alte in Italia La quota stimata di mammografie preventive effettuate al di fuori del programma di screening è di circa un sesto ed è tra le più basse in Italia La copertura è omogenea tra le AUSL emiliano-romagnole

39 Conclusioni I programmi organizzati sono associati a maggior adesione e riducono le differenze per livello d istruzione e difficoltà economiche. Le donne straniere ricorrono meno alla mammografie delle italiane In Emilia-Romagna il differenziale per cittadinanza è inferiore a quello del pool nazionale; il programma di screening sembra attenuare le differenze di cittadinanza

40 Conclusioni Lettera di invito e del consiglio del medico sono fattori fortemente associati all effettuazione del esame mammografico E forte il ricorso alla mammografia in età premenopausale sia in Emilia-Romagna che nel pool nazionale La mancata percezione del rischio in Emilia-Romagna sembra essere inferiore quella riferita nel pool

41 Grazie per l attenzione a nome di tutto il Gruppo regionale Passi