DOMANDA DI ISCRIZIONE A.S. 2017/2018

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1 M.I.U.R. U.S.R. EMILIA ROMAGNA AMBITO 3 ISTITUTO COMPRENSIVO CRESPELLANO Via IV Novembre, Valsamoggia (BO) Località - Crespellano Tel. 051/ / Fax. 051/ C.F boic862002@istruzione.it - iccrespellano@virgilio.it P.E.C.: boic862002@pec.istruzione.it sito internet: DOMANDA DI ISCRIZIONE A.S. 2017/2018 SCUOLA DELL INFANZIA Al Dirigente Scolastico dell I.C. di Crespellano Il/La sottoscritto/a padre madre tutore C H I E D E L iscrizione del bambin alla scuola dell INFANZIA di CRESPELLANO di CALCARA per l' A.S. 2017/2018 chiede di avvalersi sulla base del Piano dell Offerta Formativa della scuola e delle risorse disponibili, del seguente orario: Tempo Prolungato di ore 42,30 ( 8,00 16,30) Tempo Ridotto di ore 25 ( 8,00 13,00) chiede altresì di avvalersi dell anticipo (per i nati dal 1 gennaio al 30 aprile 2015) subordinatamente alla disponibilità di posti ed alla precedenza dei nati che compiono 3 anni entro il 31 dicembre 2017 In base alle norme sullo snellimento dell'attività amministrativa e consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, dichiara che Il/la bambin_ Cognome Nome Sesso F M Nato/a a : il Codice Fiscale Residente a Prov. in Via Domicilio : Prov. in Via Telefono: abitazione Tel. Lavoro Padre Madre Nonni Tel. cellulare genitore E' cittadino italiano altro (indicare quale) Se nato all estero è in ITALIA da anni E' stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie SI NO dichiara inoltre

2 che la propria famiglia convivente è composta da : cognome e nome luogo e data nascita parentela nel caso in cui un genitore non conviva con la famiglia, ai fini della composizione degli elenchi per il diritto di voto degli organi collegiali, dichiara inoltre i dati dell altro genitore: Cognome Nome Nato/a a : il Codice Fiscale Residente a Prov. in Via dichiara infine CHE L' ISCRIZIONE NON E' STATA RICHIESTA IN ALTRA SCUOLA. e autorizza L ISTITUTO COMPRENSIVO DI CRESPELLANO AD UTILIZZARE, PER OGNI COMUNICAZIONE SCUOLA-FAMIGLIA INERENTE IL PROPRIO FIGLIO, IL PROPRIO INDIRIZZO Data, firma di autocertificazione (D.P.R. 28/12/2000 n 445) da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda all 'impiegato della scuola Il sottoscritto, presa visione dell informativa resa dalla scuola aisensi dell art. 13 del d.leg.n.196/2003, dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell'ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (Decreto Legislativo N. 196 del 30/06/2003 "Tutela della privacy" integrato dal Regolamento ministeriale 7/12/2006, n:305) L Informativa sulla privacy è affissa all albo della scuola e pubblicato sul sito della scuola all indirizzo Data, Firma N.B. I dati rilasciati sono utilizzati dalla scuola nel rispetto delle norme sulla Privacy, di cui al Regolamento definito con Decreto Ministeriale 7 dicembre 2006, n.305

3 Al fine di poter accedere alla scuola dell Infanzia (in caso di eventuali graduatorie), consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, il sottoscritto DICHIARA che il proprio figlio : è residente nel comune di Valsamoggia SI NO è residente nella località di Crespellano SI NO è residente nella località di Calcara SI NO è certificato ai sensi della L. 104/92 SI NO è segnalato ai Servizi Sociali SI NO ha fratelli già frequentanti la stessa scuola SI NO ha fratelli già frequentanti nell istituto SI NO ha nonni residenti nel comune SI NO Per i bambini certificati ai sensi della L.104/92 e per chi è segnalato ai Servizi Sociali occorre produrre una documentazione da depositare in segreteria.unitamente alla domanda di iscrizione. 1 ) Condizioni di lavoro dei genitori il punteggio del lavoro del padre si somma al punteggio del lavoro della madre (con un solo conteggio per il punteggio più favorevole)- segnare con una crocetta padre madre Lavoro a tempo pieno Lavoro a tempo parziale/part-time Studente - studentessa Lavori occasionali In cerca di occupazione/casalinga Presso la ditta (specificare il nome) 2 ) Condizioni di disagio dei genitori il punteggio del lavoro disagiato si somma al punteggio delle condizioni di lavoro dei genitori (con una sola opzione per il punteggio più favorevole sia per il padre che per la madre )- segnare con una crocetta padre Madre Assenza permanente di un genitore dal nucleo familiare Con assenze prolungate (più mesi nell anno) Con assenze periodiche (più giorni a settimana) o turni notturni Con turni di lavoro settimanali 3 ) Frequenza all asilo nido il punteggio della frequenza all asilo nido si somma ai punteggi legati alle condizioni di lavoro dei genitori - segnare con una crocetta Asilo nido comunale Centro giochi e/o asilo nido privato Data, fima di autocertificazione (D.P.R. 28/12/2000 n 445) da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda all 'impiegato della scuola

4 MODULO PER L'ESERCIZIO DEL DIRITTO DI SCEGLIERE SE AVVALERSI O NON AVVALERSI DELL'INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA ALUNNO/A Premesso che lo Stato assicura l'insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni ordine e grado in conformità all'accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art. 9.2) il presente modulo costituisce richiesta dell'autorità scolastica in ordine all 'esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell'insegnamento della religione cattolica. SCELTA DI AVVALERSI DELL'INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA SCELTA DI NON AVVALERSI DELL'INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA (La scelta si esercita contrassegnando la voce che interessa) Data, Firma di un Genitore Art.9 n. 2 dell'accordo,con protocollo addizionale, tra la Repubblica Italiana e la Santa Sede firmato il 18/2/1984, ratificato con la legge 25/3/1985,n.121, che apporta modificazioni al Concordato Lateranense del 11/2/1929 : "La Repubblica Italiana, riconoscendo il valore della cultura religiosa e tenendo conto che i principi del cattolicesimo fanno parte del patrimonio storico del popolo italiano, continuerà ad assicurare, nel quadro delle finalità della scuola l'insegnamento della religione cattolica nelle scuole pubbliche non universitarie di ogni ordine e grado. Nel rispetto della libertà di coscienza e della responsabilità educativa dei genitori, è garantito a ciascuno il diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi di detto insegnamento. All 'atto dell'iscrizione gli studenti o i loro genitori eserciteranno tale diritto, su richiesta dell'autorità scolastica, senza che la loro scelta possa dar luogo ad alcuna forma di discriminazione." N.B. I dati rilasciati sono utilizzati dalla scuola nel rispetto delle norme sulla Privacy, di cui al Regolamento definito con Decreto Ministeriale 7 dicembre 2006, n.305

5 M.I.U.R. U.S.R. EMILIA ROMAGNA AMBITO 3 ISTITUTO COMPRENSIVO CRESPELLANO Via IV Novembre, Valsamoggia (BO) Località - Crespellano Tel. 051/ / Fax. 051/ C.F boic862002@istruzione.it - iccrespellano@virgilio.it P.E.C.: boic862002@pec.istruzione.it sito internet: AUTORIZZAZIONI SCUOLA DELL INFANZIA ED AL RITIRO DEGLI ALUNNI DA PARTE DI PERSONE DIVERSE DAI GENITORI ALLE USCITE DIDATTICHE E VISITE GUIDATE IN ORARIO SCOLASTICO I sottoscritti e, padre madre genitori dell alunno/a che frequenterà la scuola AUTORIZZANO gli insegnanti a consegnare il proprio figlio alle seguenti persone durante gli anni scolastici di frequenza presso la Scuola dell Infanzia dell Istituto Comprensivo Crespellano : cognome e nome Grado di parentela / conoscente Validità (periodo) Da compilare solo in casi eccezionali per brevi periodi I genitori si assumono ogni responsabilità in ordine a qualsiasi evento che dovesse verificarsi dopo l uscita dell alunno da scuola. Inoltre i sottoscritti genitori AUTORIZZANO il/la proprio/a figlio/a a partecipare alla Uscite Didattiche ed alle Visite Guidate che avranno luogo in orario scolastico durante gli anni scolastici di frequenza presso la Scuola dell Infanzia dell Istituto Comprensivo Crespellano. Solleva la scuola e gli insegnanti da ogni responsabilità per eventuali incidenti non dipendenti da negligente sorveglianza. Data, Firma del padre Firma della madre

6 DICHIARAZIONE DI CONSENSO ALL USO DI INTERNET E ALLA PUBBLICAZIONE DI MATERIALE Il/la sottoscritto/a genitore (o facente funzione) dell alunno/a acconsente che siano pubblicati prodotti scolastici di loro figlio/a individuali o di classe in cui sia riconoscibile in foto o immagini, documentazione di attività didattiche o altre esperienze proposte dall Istituto Comprensivo Crespellano nel sito della scuola ( che siano pubblicate fotografie che includano il/la proprio/a figlio/a ma che non lo identifichino chiaramente e che non venga inserito il nome per intero ma solo le iniziali. Si riserva altresì il diritto inalienabile di revocare la presente per iscritto qualora lo ritenga opportuno. E peraltro consapevole che la scuola non può essere responsabile per la natura o il contenuto del materiale reperito su Internet e non è pertanto responsabile di eventuali danni provocati. Data, Firma di un genitore DICHIARAZIONE AI SENSI DEL CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI (PRIVACY) Al dirigente scolastico dell I.C. CRESPELLANO Il/la sottoscritto/a genitore (o facente funzione) dell alunno/a - dichiara di esser stato avvisato che l informativa di cui all art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali e relativi allegati sono affissi all albo dell istituzione scolastica/plesso; esprime il consenso ( art. 23 D.Lgs. 196/03) per l utilizzo e la diffusione dei dati per il proprio figlio in caso di visite guidate e viaggi di istruzione SI NO pratiche di assicurazione SI NO utilizzare riprese immagini e suoni relativi ad attività scolastiche ed extrascolastiche, sempre nel rispetto di tutte le disposizioni applicabili del predetto Codice ed in particolare delle disposizioni di cui all art. 73 comma 2 SI.NO La presente dichiarazione è valida per tutti gli anni scolastici in cui l alunno/a frequenterà l Istituto Comprensivo di Crespellano, salvo diverse disposizioni che potranno essere comunicate successivamente. Data. Firma di un genitore