Effetti di informazione ed educazione nella riduzione dell ansia: aspetti metodologici.

Transcript

1 Effetti di informazione ed educazione nella riduzione dell ansia: aspetti metodologici Gorizia, 24/10/2011 Gloria Moretto

2 Il raggiungimento e il riconoscimento dello statuto scientifico di una disciplina Esclusivo oggetto di studio Metodo clinico valutazione di appropriatezza, efficacia ed efficienza Pratica fondata sulle regole proprie del ragionamento scientifico (riproducibilità, comparabilità, verificabilità delle asserzioni e delle azioni professionali) Linguaggio tecnico specifico Royal College of Nursing (RCN),

3 1: l oggetto esclusivo di studio Il paradigma di Virginia Henderson ( ) Prima identificazione di uno specifico ambito infermieristico: Assistere individui, sani o malati, nel completamento di tutte quelle attività che contribuiscono alla salute, o al suo recupero (o a morire in pace), che altrimenti essi compirebbero senza aiuto se possedessero la forza necessaria, la volontà o la conoscenza. Tutto questo fatto in modo di aiutarli ad ottenere l indipendenza il più rapidamente possibile (Textbook of the Principles and Practice of Nursing, 1955).

4 American Nurses Association (ANA) Il Nursing èla protezione, promozione e ottimizzazione della capacità di salute, prevenzione di malattia e ferite e sollievo dalla sofferenza, tramite la diagnosi e il trattamento della risposta umana allo stato patologico (Nursing Social Policy Statement, 2nd Edition, 2003) Oggetto di studio dell infermieristica è la risposta umana alle modificazioni dello stato di salute 4

5 La salute come capacità di risposta Henderson: l infermiere non ècolui che fa assistenza ma piuttosto colui che rende l altro capace di assistere se stesso. L assistito è soggetto attivo di cambiamento L infermiere promuove il cambiamento con supporto, educazione, orientamento, addestramento, sostituzione temporanea di funzioni se ciò sarà utile a svilupparne le risorse e le potenzialità, capacità, desideri.

6 Codice Deontologico: Capo II Articolo 7 L infermiere orienta la sua azione al bene dell'assistito di cui attiva le risorse sostenendolo nel raggiungimento della maggiore autonomia possibile, in particolare, quando vi sia disabilità, svantaggio, fragilità.

7 Lo scopo primario del nursing diventa allora di proporsi come scienza nella misura in cui studia e mette in prova l efficacia di una assistenza attivante e migliorante la risposta della persona, che non mira a guarirla o curarla da lesioni o alterazioni, ma a renderla massimamente indipendente in rapporto al suo stato, anche convivendo con la malattia e affrontando meglio la morte. Nursing sensitive outcomes

8 La finalità e la professionalizzazione del nursing L assistenza diventa professionale non per le azioni che fa, ma per la consapevole finalizzazione ad un obiettivo di beneficio per l altro, il che permette di assegnare i due pilastri del ragionamento clinico: a)quali sono le caratteristiche del soggetto in ingresso (definizione della casistica clinica e sistema diagnostico); a)quali sono le caratteristiche di uscita (obiettivo che, se raggiunto, sancisce la soluzione dell assistenza).

9 L introduzione del metodo e il quesito sulla prassi professionale: cosa produce l infermiere? Anni 50: Forte sviluppo economico Aumento disponibilità fondi per la formazione Approccio comportamentista Nuovo focus di interesse, basato sull osservabile, il descrivibile, il misurabile: la prassi (il cosa fa l infermiere? ) 9

10 Come e quando l infermiere assiste? Il quesito richiede: Un linguaggio specifico disciplinare La definizione delle condizioni di bisogno rispetto le quali giustificare l assistenza Motivare perché, in determinate situazioni, è l assistenza infermieristica e non quella medica a rappresentare la migliore scelta per il paziente. Alternative alla concettualità della cultura medica

11 La professionalizzazione dell attività assistenziale si realizza nel momento in cui le conoscenze utilizzate dagli infermieri giungono ad essere organizzate in un corpo sistematico di teorie e vengono applicate secondo un insieme condiviso di strumenti metodologici e tecnici allo scopo di assicurare un efficace assistenza infermieristica. 11

12 il metodo scientifico Modalità con cui la scienza procede per raggiungere una conoscenza oggettiva, affidabile, verificabile e condivisibile. Il metodo scientifico costituisce un insieme di criteri sulla base dei quali un risultato di ricerca o un ipotesi teorica può essere considerata scientifica. Metodo scientifico: formulazione di ipotesi osservazione sperimentale controllo delle ipotesi falsificabilità

13 Dal metodo scientifico al metodo clinico Il metodo clinico è unico e vale per tutte le discipline. Quello che cambia èil corpus di conoscenze disciplinari e il campo di azione. Può essere definito come: Insieme di operazioni intellettuali che permettono di: formulare una diagnosi spiegare i fenomeni presentati dal paziente prevedere lo svolgimento futuro dei fenomeni modificare il decorso dei fenomeni mediante una terapia (Federspil, 2005) 13

14 Il metodo clinico applicato all infermieristica Il processo di nursing metodo: μετα οδος (la strada per ) Èmolto meglio non pensar mai alla ricerca della verità di alcuna cosa, che farlo senza metodo. Cartesio, Regulae ad directionem ingenii 14

15 Caratteristiche del metodo clinico Precisa il numero e il tipo di regole che occorre seguire in modo corretto; orienta costantemente verso un fine ; stabilizza i corsi di azione, cioè previene le varianze, cioè che può accadere in caso di situazioni impreviste; preserva il più possibile dall errore; oltrepassa la descrizione dei fenomeni per giungere alla loro spiegazione, individuando correlazioni stabili fra le variabili studiate; classifica i fenomeni studiati con una connotazione di problema. 15

16 Le discipline scientifiche esigono che la molteplicità e la variabilità dell esperienza vengano sostituite con astrazioni che consentono meglio le attività di analisi dei fenomeni. controllo metodologico determinazione del campo della conoscenza e della pratica esplicitazione delle regole della pratica professionale e della ricerca 16

17 Caratteristiche del metodo infermieristico clinico dialogico ipoteticodeduttivo strategico 17

18 Le fasi del processo di nursing Il processo diagnostico 1. Accertamento 2. Definizione del problema La pianificazione dell assistenza 3. Definizione degli obiettivi 4. Definizione degli interventi 5. Attuazione del piano 6. Verifica e feedback

19 Accertamento Quale modello concettuale? I modelli concettuali sono rappresentazioni di una particolare visione dell assistenza infermieristica, necessari per inquadrare razionalmente le attività svolte dall infermiere, in quanto forniscono i sistemi di classificazione dei problemi e dei risultati di competenza infermieristica a)definizione della casistica clinica e sistema diagnostico; b)obiettivo/i da raggiungere con determinati interventi.

20 Il modello bifocale di L.J.Carpenito Area Collaborativa Area Autonoma Problemi attuali Problemi potenziali Problemi Collaborativi Complicanze Potenziali Diagnosi Infermieristiche Diagnosi di Rischio Responsabilità Processo Processo + Risultato

21 I modelli funzionali di salute di M. Gordon Tutti gli esseri umani hanno in comune certi modelli funzionali che contribuiscono alla loro salute, qualità della vita e realizzazione del potenziale umano. Tali modelli comuni sono il centro di interesse dell accertamento infermieristico. La descrizione e la valutazione dei modelli di salute permette all infermiere di identificare i modelli che sono funzionali (punti di forza del cliente) e quelli che sono disfunzionali (diagnosi infermieristiche)

22 Gli 11 modelli funzionali 1. Modello di percezione e gestione della salute 2. Modello nutrizionale metabolico 3. Modello di eliminazione 4. Modello di attività esercizio fisico 5. Modello di sonno riposo 6. Modello cognitivo percettivo 7. Modello di percezione di sé concetto di sé 8. Modello di ruolo relazione 9. Modello di sessualità riproduzione 10. Modello di adattamento tolleranza allo stress 11. Modello di valori convinzioni

23 Il modello percezione di sé Descrive il modello del concetto di sé e le percezioni che si hanno in rapporto a se stessi. La raccolta dati intende verificare: atteggiamenti verso se stessi; percezione delle proprie capacità; immagine corporea, identità, modello emozionale generale; modello di postura e di linguaggio.

24 Diagnosi infermieristica Giudizio clinico sulle risposte date dall individuo, dalla famiglia o dalla società ai problemi di salute e ai processi vitali, reali o potenziali. La diagnosi infermieristica fornisce le basi per effettuare una scelta degli interventi assistenziali infermieristici che porteranno al conseguimento degli obiettivi dei quali è responsabile l infermiere. NANDA International, 1990

25 Diagnosi infermieristiche del modello Paura Ansia Disperazione Impotenza Alterazione dell immagine corporea Alterazione dell identità personale Alterazione dell autostima Bassa stima di sé cronica Bassa stima di sé situazionale Alto rischio di autolesionismo

26 Ansia correlata alla procedura chirurgica che si manifesta con Diagnosi infermieristica validata per la ricerca e l applicazione clinica. Definizione: stato in cui la persona (o il gruppo) prova un senso di inquietudine (apprensione), unito all attivazione del sistema autonomo, in risposta ad una minaccia al proprio sistema di valori o al proprio modello di sicurezza (May, 1987). NANDA International Definizione e Classificazione

27 Quali obiettivi? 1. La classificazione degli esiti NOC (Iowa Intervention Taxonomy Project) Aggiornamento 2010 (3 edizione) 330 outcomes (247 individuali, 7 famiglia, 6 comunità) 29 classi 7 domini (salute funzionale, salute fisiologica, salute psicosociale, conoscenze e comportamenti sulla salute, salute percepita, salute famigliare, salute comunitaria)

28 Quali obiettivi? Classificazione NOC: un risultato correlato all assistenza infermieristica èlo stato, o il comportamento o la percezione di un individuo, una famiglia o di una comunità che viene misurato lungo un continuum in relazione all intervento (o interventi) infermieristico. I risultati sono neutri e vengono quantificati attraverso gli indicatori: Misurabilità Ricerca clinica sull efficacia

29 Cosa descrivono i risultati dell assistito? I risultati descrivono gli stati dell assistito che si manifestano dopo un intervento infermieristico e che ci si aspetta siano influenzati da un intervento Perché i risultati non sono espressi come obiettivi? Possibilità di monitoraggio e confronto Maggiori informazioni Possibilità di documentare minime variazioni

30 Uso dei NOC negli ambienti clinici Tipo di problemi di salute Caratteristiche dell assistito La malattia o le variabili collegate alla salute Preferenze dell assistito Potenziale di trattamento

31 Uso degli indicatori di risultato Dopo aver selezionato un risultato per un singolo assistito o per un piano di assistenza standard, l infermiere dovrà scegliere gli indicatori da usare per determinare le condizioni dell assistito rispetto al risultato. In genere, in base alla specifica popolazione di assistiti, tra il personale infermieristico dovrebbe esserci accordo sugli indicatori da usare per i risultati scelti più spesso Gli indicatori sono meno astratti del risultato e, a volte, possono servire da risultati intermedi in un piano di assistenza standard

32 Uso delle scale di misura Ogni scala ècostruita in modo tale che il 5 punto, il valore finale, rifletta la condizione ottimale dell assistito in rapporto al risultato Punteggio su scala Likert Individuazione del punto di miglioramento ottenibile Personalizzazione e standardizzazione

33 NOC autocontrollo dell ansia Definizione: azioni individuali poste in atto per eliminare o ridurre i sentimenti di apprensione, tensione o inquietudine Indicatore Mai = 1 Raramen te = 2 Talvolta = 3 Spesso = 4 Costante = 5 NA Controlla l intensità dell ansia Ricerca informazioni per ridurre l ansia Usa efficaci strategie di coping Controlla le manifestazioni fisiche Controlla le manifestazioni comportamentali

34 NOC livello di ansia Definizione: gravità delle manifestazioni di apprensione, tensione o inquietudine Indicatore grave = 1 Modera to= 2 Sostanzi ale = 3 Leggero = 4 Nessuno = 5 NA Inquietudine Dichiarazione di apprensione Dichiarazione di ansia Aumento della PA Aumento della FC Sudorazione Disturbi del modello di sonno

35 La classificazione degli interventi NIC (Iowa Intervention Taxonomy Project) 514 interventi (3 ed, 2010), raggruppati in 30 classi, facenti capo a 7 domini infermieristici: 1.Fisiologico di base 2.Fisiologico complesso 3.Comportamentale 4.Sicurezza 5.Famiglia 6.Sistema sanitario 7.Comunità

36 Interventi NIC per Insegnamento: periodo preoperatorio Definizione: aiutare la persona perché capisca e sia mentalmente preparata ad un intervento chirurgico e al periodo di recupero postoperatorio Attività (n= 31): Informare l assistito su data ora e sede di programmazione dell interveto chirurgico Informare la persona e i familiari sulla durata dell intervento Discutere le possibili misure di controllo del dolore

37 Attività (2) Descrivere la routine perioperatoria Descrivere tutti i farmaci, i relativi effetti e le motivazioni di somministrazione Spiegare lo scopo dei frequenti accertamenti postoperatori Istruire la persona sulla tosse efficace e la respirazione profonda.. Valutare il grado di ansia

38 Ce l abbiamo fatta