I dati della Sorveglianza PASSI: confronto fra Emilia-Romagna e Italia

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1 I dati della Sorveglianza PASSI: confronto fra Emilia-Romagna e Italia Giuliano Carrozzi Dipartimento di Sanità pubblica, AUSL di Modena Nicoletta Bertozzi Dipartimento di Sanità pubblica, AUSL di Cesena Presentazione: P. Sassoli de Bianchi Assessorato Politiche per la salute, Regione Emilia-Romagna PASSI in breve Sistema di sorveglianza attivo da aprile 2007: a fine 2010 oltre interviste raccolte nel server nazionale (oltre in Emilia-Romagna) Vi partecipano tutte le Regioni Rappresentatività regionale e aziendale Indagine telefonica in continuo con questionario standardizzato in residenti 18-69enni Campione casuale stratificato proporzionale estratto dall anagrafe sanitaria con un Tasso di risposta: 88 (rifiuti 9) Possibilità di dettaglio Aziendale e trend Circa operatori coinvolti

2 TEMI MONITORATI da PASSI Stato di salute/malattie Qualità di vita percepita Attività fisica Abitudini alimentari/peso Fumo Consumo di alcol Sicurezza stradale Sicurezza domestica Fattori di rischio cardiovascolari Diagnosi precoce dei tumori: - del collo dell utero (donne anni) - della mammella (donne anni) - del colon-retto (50-69 anni) Vaccinazioni Salute mentale Condizioni socio-demografiche PASSI 2009 In Emilia-Romagna: - Interviste: (1.409 persone 50-69enni) - tutte le 11 Ausl - Tasso di risposta: 89 con 8 di rifiuti Nel pool PASSI: - Interviste: ( persone 50-69enni) - Regioni/P.A.: 21/21 - Tasso di risposta: 88 con 9 di rifiuti Le analisi sono state condotte su dati pesati

3 PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening colonrettale? Copertura complessiva riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Impatto dei programmi di screening organizzati sull effettuazione degli esami per la ricerca dei tumori colorettali persone che effettuano l esame fuori dai programmi organizzati (prevenzione individuale) Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening colonrettale? Copertura complessiva riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Valutazione dell efficacia dei programmi di screening organizzati persone che effettuano l esame fuori dai programmi organizzati (prevenzione individuale) Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami

4 Persone 50-69enni che riferiscono di aver fatto un esame per la ricerca dei tumori colorettali nei tempi raccomandati () ER 32 Pool PASSI Nord Centro Sud Pool PASSI 2009: 31,7 (IC95 30,9-32,6) Emilia-Romagna 2009: 63,0 (IC 60,3-65,7) Pool e Emilia-Romagna - PASSI 2009 Persone 50-69enni che riferiscono di aver fatto una ricerca del Sangue occulto negli ultimi 2 anni () ER 23 Pool PASSI Nord Centro Sud Pool PASSI 2009: 22,9 (IC 22,3-23,6) Emilia-Romagna 2009: 57,0 (IC 54,3-59,9) Pool e Emilia-Romagna - PASSI 2009

5 Persone 50-69enni che riferiscono di aver fatto una Colonscopia negli ultimi 5 anni () ER Pool PASSI Nord Centro Sud Pool PASSI 2009: 9,4 (IC 8,8-10,1) Emilia-Romagna 2009: 8,5 (IC 7,0-10,0) Pool e Emilia-Romagna - PASSI 2009 Ricerca del Sangue occulto negli ultimi 2 anni RE RA CE PC BO+IM PR ER MO FE RN FO Emilia-Romagna - PASSI 2009

6 PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening colonrettale? Copertura complessiva riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Valutazione dell efficacia dei programmi di screening organizzati persone che effettuano l esame fuori dai programmi organizzati (prevenzione individuale) Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami Persone 50-69enni: effettuazione degli esami per la ricerca dei tumori colorettali nei tempi raccomandati all interno o al di fuori dei programmi organizzati (Proxy programma organizzato = test gratuito) ER 8 23 Pool nazionale Nord Centro Sud al di fuori dello screening organizzato all'interno dello screening organizzato Pool e Emilia-Romagna - PASSI 2009

7 Persone 50-69enni: effettuazione degli esami per la ricerca dei tumori colorettali nei tempi raccomandati all interno o al di fuori dei programmi organizzati Emilia-Romagna Lombardia* Valle d'aosta Toscana Veneto Umbria Molise P.A. Trento FVG Pool PASSI P.A. Bolzano Basilicata Abruzzo all'interno screening organizzato Piemonte Lazio Marche Liguria al di fuori dello screening organizzato Pool PASSI Sardegna* Campania Puglia Calabria* Sicilia Pool PASSI 2009 Estensione effettiva degli inviti per Regione x 100 residenti Marche Sardegna Campania Calabria Lazio Liguria Piemonte Abruzzo Basilicata Veneto Toscana Trentino Umbria Lombardia Friuli Venezia Giulia Emilia Romagna Valle d'aosta Molise 39,8 37,136,4 ITALIA 2007 ITALIA 2008 ITALIA 2009 Fonte: ONS

8 PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening colonrettale? Copertura complessiva riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Valutazione dell efficacia dei programmi di screening organizzati persone che effettuano l esame fuori dai programmi organizzati (prevenzione individuale) Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami Ricerca del Sangue occulto negli ultimi 2 anni TOTALE CLASSI D'ETA' SESSO uomini donne ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA italiana straniera Emilia-Romagna PASSI Gradiente per status economico riferito Minore negli stranieri Significatività di sesso, età, status economico riferito e cittadinanza nella regressione logistica

9 Colonscopia negli ultimi 5 anni TOTALE CLASSI D'ETA' SESSO uomini donne ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna Maggiore tra i 60-69enni Emilia-Romagna PASSI Significatività di età nella regressione logistica Esami per la prevenzione dei tumori colorettali TOTALE 32 Pool PASSI 2009 CLASSI D'ETA' SESSO Maggiore tra i 60-69enni uomini 33 donne 31 ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea 34 DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA Gradiente per status economico riferito italiana straniera

10 Esami per la prevenzione dei tumori colorettali Entro programmi organizzati Fuori programmi organizzati Pool PASSI 2009 TOTALE 23 TOTALE 8 CLASSI D'ETA' CLASSI D'ETA' SESSO SESSO uomini 23 uomini 9 donne 23 donne 7 ISTRUZIONE ISTRUZIONE nessuna/elementare 25 nessuna/elementare 6 media inferiore 23 media inferiore 7 media superiore 23 media superiore 9 laurea 19 laurea 13 DIFF. ECONOMICHE DIFF. ECONOMICHE molte 14 molte 6 qualche 20 qualche 7 nessuna 29 nessuna 10 CITTADINANZA CITTADINANZA italiana 23 italiana 8 straniera 13 straniera Esami per la prevenzione dei tumori colorettali TOTALE CLASSI D'ETA' SESSO uomini Emilia-Romagna PASSI Entro programmi organizzati donne 59 ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA italiana straniera

11 PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening colonrettale? Copertura complessiva riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Valutazione dell efficacia dei programmi di screening organizzati persone che effettuano l esame fuori dai programmi organizzati (prevenzione individuale) Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami Periodicità della Ricerca del Sangue occulto Pool PASSI e Emilia-Romagna Ultimo anno Da 1 a 2 anni 9 21 ER > 2 anni 5 7 Pool PASSI Mai eseguito Pool e Emilia-Romagna - PASSI 2009

12 PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening colonrettale? Copertura complessiva riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Impatto dei programmi di screening organizzati sull effettuazione degli esami per la ricerca dei tumori colorettali Periodicità degli esami persone che effettuano l esame fuori dai programmi organizzati (prevenzione individuale) Fattori predittivi di adesione Impatto degli interventi di promozione sull effettuazione degli esami per la ricerca dei tumori colorettali Pool PASSI e Emilia-Romagna Lettera AUsl Campagna informativa Consiglio medico Nessun intervento Pool e Emilia-Romagna - PASSI 2009

13 Periodicità: influenza di programmi regionali di screening organizzati e funzionanti per la Ricerca del sangue occulto Proxy: aver ricevuto almeno il 50 di lettere di invito in Regione Regioni con almeno 50 di lettere ricevute Regioni con meno del 50 di lettere ricevute Negli ultimi 2 anni 52 Negli ultimi 2 anni 8 Più di 2 anni fa 6 Più di 2 anni fa 5 Mai eseguito 42 Mai eseguito con la periodicità consigliata 8 con la periodicità consigliata Pool PASSI 2009 Esami per la ricerca dei tumori colorettali e diseguaglianze Nelle Regioni con un alta presenza di programmi organizzati e sufficientemente funzionanti: - la copertura al test è significativamente maggiore (59 vs 18 p<0,01) - si riducono significativamente le differenze nell accesso tra la presenza e l assenza di difficoltà economiche (-12,7 vs -31,3, p<0,01)

14 PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening colonrettale? Copertura complessiva riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Valutazione dell efficacia dei programmi di screening organizzati persone che effettuano l esame fuori dai programmi organizzati (prevenzione individuale) Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami Motivazione della non effettuazione degli esami per la diagnosi dei tumori colorettali secondo le linee guida (Emilia-Romagna 2009) penso di non averne bisogno nessuno me lo ha consigliato poco tempo/pigrizia paura dei risultati già operato/motivi sanitari fastidioso/doloroso imbarazzo mancata ricezione lettera difficile prenotare l'esame altro Emilia-Romagna PASSI 2009

15 Motivazione della non effettuazione degli esami per la diagnosi dei tumori colorettali secondo le linee guida (Pool PASSI 2009) penso di non averne bisogno 45 nessuno lo ha consigliato 37 paura dei risultati 4 fastidioso/doloroso 4 imbarazzo già operata/motivi sanitari difficile prenotare l'esame 0,3 3 0,7 altro Pool PASSI 2009 Conclusioni La copertura riferita di esami preventivi per i tumori colorettali in Emilia-Romagna è la più alta in Italia La quota stimata di esami effettuati al di fuori del programma di screening è molto ridotta ed è tra le più basse in Italia

16 Conclusioni I programmi organizzati sono associati a maggior adesione Lettera d invito e consiglio, in particolare se congiunti, si associano ad una maggiore adesione La non effettuazione dell esame pare associata ad una molteplicità di fattori, tra cui una non corretta percezione del rischio sembra giocare il ruolo principale I limiti Dati autoriferiti, possibilità di: recall bias telescoping bias bias di selezione (sovrastima dell adesione ad esempio a causa dei rifiuti) accettabilità sociale (sovrastima dell adesione) Copertura territoriale non ancora completa (a livello di Pool nazionale)

17 I vantaggi La sorveglianza PASSI rappresenta uno strumento che integra le informazioni già esistenti a livello regionale ed aziendale: - fornisce una stima della copertura di popolazione - dei fattori condizionanti l effettuazione dell esame - informazioni utili al monitoraggio di interventi specifici Gli studi di validazione del dato PASSI con quelli dei flussi screening indicano una buona qualità dei dati riferiti ( leggera tendenza alla sovrastima). Grazie dell attenzione a nome di tutto il Gruppo Tecnico regionale PASSI

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