EMS and Cardiovascular Events: Management of pre-hospital Path

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1 EMS and Cardiovascular Events: Management of pre-hospital Path Eventi Cardiologici: Allerta, Approccio, Inquadramento Clinico del 118 Guido F. Villa Direzione Sanitaria AREU

2 AREU e le RETI di Emergenza per PATOLOGIA in ambito CARDIOCEREBROVASCOLARE Rete STEMI SCA Rete ACC Rete Vascolare Rete ICTUS

3 Q UADRO O RGANIZZATIVO E M ACROAREE 3

4 Rete per il trattamento dei pazienti con Infarto Miocardico Acuto con tratto ST elevato (STEMI) Ogni anno in Lombardia vengono ricoverati più di pazienti con infarto miocardico acuto, di questi circa sono transmurali (STEMI) Esiste una forte indicazione alla rivascolarizzazione meccanica (ppci) o farmacologica (fibrinolisi) per i pazienti con STEMI insorto da meno di 12 ore l obiettivo è trattare i pazienti con STEMI entro dal first medical contact (FMC) 4

5 Rete per il trattamento dei pazienti con Infarto Miocardico Acuto con tratto ST elevato (STEMI) In Lombardia ancora circa la metà dei pazienti STEMI si autopresenta in Pronto Soccorso Tutti i mezzi di soccorso avanzato e intermedio e (ad oggi) circa IL 70% dei mezzi di base del Sistema 118 sono dotati di un sistema per la registrazione e la trasmissione dell ECG a 12 derivazioni Entro la fine del 2015 tutti i MSB saranno dotati di ECG a 12 derivazioni 5

6 Rete per il trattamento dei pazienti con Infarto Miocardico Acuto con tratto ST elevato (STEMI) L ECG 12D registrato in fase preospedaliera e teletrasmesso aumenta in modo rilevante la percentuale di pazienti STEMI con tempo door-to-balloon inferiore a 90, rispetto a quelli autopresentatisi in Ospedale* *(fonte Registro STEMI Regione Lombardia)

7 Rete per il trattamento dei pazienti con infarto miocardico acuto con tratto ST elevato (STEMI) ll sistema a rete Hub and spoke, è legato ad un soccorso territoriale efficiente di Emergenza- Urgenza per la corretta gestione dei pazienti STEMI 7

8 Gli Algoritmi Clinico/Assistenziali 8

9 Sulla mappa è possibile evidenziare i dati salienti dei singoli eventi STEMI georeferenziati...e del bacino di afferenza dei soccorsi agli ospedali della rete Distribuzione degli ospedali Hub [H] (Emodinamica H24-7gg/7) e degli STEMI [s]soccorsi dal 118 9

10 Allarme (Call) (n pz= 100) TEMPI MISSIONE 118 Lecco ( Stemi) Target Media 10 ( 4 ) Mediana 8 (1-14 ) ECG/terapia Media 28 ( 20 ) Mediana 44 (14-72 ) Arrivo Cath-Lab Media 41 ( 18 ) Mediana 45 (18-72 )

11 ECG A 12 DERIVAZIONI (Ecg 12D) ECG 12D con Trasmissione Dati (Parametri Vitali compresi) Dotazione completa per Tutti i MSA e MSI (104) e MSB (oggi 300) + 5 ELI Ricezione diretta ECG nel Sistema Operativo della SOREU Lettura e/o 2^ opinion da SOREU e/o Cardiologo 11

12 Dati STEMI SOREU Milano ECG 12D Ricevuti in SOREU: nstemi = 4,6% STEMI = 3,7% (95% trattati entro 90 min.)

13 2 anni ( ) di soccorsi primari STEMI pazienti con diagnosi presunta di STEMI ( il 50% degli STEMI effettivamente soccorsi dal 118) Tempi di soccorso (minuti) Q50 (mediana) Q75 Q95 Chiamata 118 primo mezzo in posto Chiamata 118 arrivo in ospedale Invio MSA e/o MSI 84% trasporto in ospedale Hub > 95% 13

14 Obbiettivi della gestione Territoriale: Numero di pazienti che arrivano in tempi rapidi in H Annullare i ritardi evitabili, T di intervento sul territorio Assicurare la migliore terapia di supporto (SCA) e riperfusiva (STEMI) fin dal territorio Garantire percorsi terapeutici adeguati dal territorio all Ospedale integrando le risorse professionali (Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation 2000; 102 suppl 1: )

15 La Strategia Vincente ECG preospedaliero 2010

16 ACC e DEFIBRILLAZIONE DATI AREU dell ACC IMPROVVISO EXTRAOSPEDALIERO in LOMBARDIA 2014 ACC Confermati ACC a presumibile Ez. Cardiaca, Medicalizzazione > 80% 16

17 Defibrillazione Precoce Survey 2014 Arresti a presunta eziologia cardiaca defibrillati con DAE-PAD: 1,9% Revisione Sistematica Tracciato su scheda (SD) mobile o memoria fissa in Centrale Operativa DGR IX/4717 del 23/01/2013 DETERMINAZIONI IN ORDINE ALLE LINEE GUIDA REGIONALI SULL UTILIZZO DEI DEFIBRILLATORI SEMIAUTOMATICI ESTERNI (DAE) E SULL ATTIVAZIONE DEI PROGETTI DI DEFIBRILLAZIONE SEMI- AUTOMATICA SUL TERRITORIO LOMBARDO 17

18 Ecografia Territoriale (il Futuro) Per migliorarne l efficacia bisogna arrivare ad avere tutto il personale formato al suo uso ed ottenere apparecchiature che rispondono a appropriati criteri di portabilità, maneggevolezza, protezione, facilità d uso ed affidabilità per lettura immagini, con in aggiunta l adeguata integrazione tecnologica per un reale rapido ed affidabile trasferimento delle immagini verso la Sala Operativa Regionale, che deve fungere da sistema di Second Opinion.

19 Gli Standard di Qualità ALS Esecuzione dell ECG a 12 Derivazioni on site Formazione Completa dei Medici Territoriali Comprovata Esperienza di Operatività Territoriale Capacità di Gestione del Trattamento Farmacologico preliminare completo (Formazione Mirata)

20 Equipes ALS in grado di: Raggiungere il Pz tempestivamente Stabilizzare il paziente Migliorare la Terapia e Contenere la Malattia = Avvicinare l OSPEDALE al TERRITORIO

21 Le Nuove Metodiche (Il futuro) Utilizzo Massaggiatore Esterno Automatico (ACC)? Protocollo Extracorporea (ACC)? Pre-Condizionamento Ischemico Remoto (STEMI)?

22 Che cosa fa o può fare AREU per la Cardiologia? 1. Sistematico trasporto del paziente con ECG 12D positivo per STEMI in un centro HUB per attivazione Fast-Track 2. Esecuzione di ECG 12D a tutti i pazienti con ROSC dopo ACC per rilevazione STEMI ed invio sistematico a Centro HUB 3. Coinvolgimento ONLUS in favore del progetto, in particolare sul sistema Informativo/formativo del Cittadino sugli eventi cardiologici più frequenti per sensibilizzazione popolazione alla chiamata 112/ Verifica dei criteri di appartenenza delle strutture HUB and spoke alla rete con eventuale Riformulazione della rete cardiologica 5. Ricucitura dei flussi informativi Regionali, di concerto tra ASL (flusso PS/UCC, database SDO, anagrafe assistiti), erogatori (registro di patologia), AREU (flusso 118)

23 Conclusioni Il percorso Territoriale della Problematiche Cardiologiche deve essere condizionato da: Un modello strategico Comune per tutti i 118 Un Allineamento severo agli Standard Proposti Il Rispetto degli Indicatori di Performance JCI individuati - E in più: Rapporto Privilegiato (Costruito e Condiviso tra Pari) tra C.O. 118, Cath. Lab., UCC e Pronto Soccorso

24 GRAZIE per la Vostra attenzione! Guido F. Villa 24