Allo Sportello Unico delle Attività Produttive Identificativo SUAP: Il Sottoscritto / la Sottoscritta

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1 CODICE PRATICA *CODICE FISCALE*-GGMMAAAA-HH:MM Mod. Comunale (Modello 0349 Versione ) Marca da bollo Identificativo: ESENTE in quanto Ente o Associazione di volontariato RICHIESTA LICENZA DI AGIBILITÀ PER STRUTTURE / IMPIANTI PER INTRATTENIMENTO / PUBBLICO SPETTACOLO Allo Sportello Unico delle Attività Produttive Identificativo SUAP: Art. 80 del R.D. n. 773/1931 Il Sottoscritto / la Sottoscritta C.F. Data di nascita Cittadinanza Sesso - Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Stato Provincia Comune Via, Piazza N. C.A.P. Scala Piano Interno Telefono Cellulare Fax Richiedente Intestatario PEC Cittadino comunitario non comunitario Permesso di soggiorno / carta di soggiorno n Rilasciato da Data di rilascio Motivo del soggiorno Valido fino al Estremi raccomandata Rinnovato il in qualità di: - denominazione o ragione sociale Cod. fiscale Partita IVA (se diversa da C.F.) con sede legale nel Comune di Prov. Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Scala Piano Interno Telefono Fax PEC Richiedente Intestatario In attesa di iscrizione al R.I. CCIAA Non tenuto all'iscrizione in quanto Ente o altra struttura N. di iscrizione al R.I. CCIAA di del In attesa di iscrizione al R.E.A. N. di iscrizione al R.E.A. di del Estremi dell'atto CHIEDE

2 il rilascio della licenza di agibilità per l apertura di luogo di pubblico spettacolo con impianto / strutture complesse per capienza stimata di n. persone, prevista dall art. 80 del R.D. n. 773/1931 e contestualmente la convocazione della COMMISSIONE COMUNALE DI VIGILANZA per i locali di pubblico spettacolo in relazione alla formazione del parere di cui all art. 80 del R.D. n. 773/1931 e con riguardo alle verifiche da effettuarsi ai sensi dell art. 141 del R.D. n. 635/1940; in relazione alla richiesta e valendosi delle disposizioni di cui agli artt. 46 e 47 ed all art. 35 del T.U. della normativa sulla documentazione amministrativa di cui al D.P.R. n. 445/2000, consapevole delle sanzioni previste dall art. 76 e della decadenza dei benefici prevista dall art. 75 del medesimo T.U. in caso di dichiarazioni false o mendaci, sotto la propria personale responsabilità dichiara quanto contenuto nella rispettiva sezione:

3 DICHIARA di eleggere domicilio speciale, per tutti gli atti e le comunicazioni inerenti il procedimento amministrativo, presso: l'indirizzo di posta certificata (P.E.C.): se il richiedente è l'utente autenticato l'indirizzo di posta elettronica certificata (P.E.C.) del soggetto incaricato indicato nella procura speciale da compilarsi se il richiedente è diverso dall'utente autenticato. di aver indicato il domicilio speciale nel modello contenitore; che l intrattenimento / pubblico spettacolo si svolgerà nella struttura di seguito specificata: teatro/cinema locale di trattenimento, ovvero locale destinato a trattenimenti ed attrazioni varie, area ubicata in esercizio pubblico ed attrezzata per accogliere spettacoli con capienza inferiore/uguale oppure superiore a 200 persone luogo all aperto attrezzato con impianti appositamente destinati a spettacoli o intrattenimenti con strutture apposite per lo stazionamento del pubblico luogo destinato a spettacolo viaggiante o parco divertimento sala da ballo e discoteca impianto sportivo teatro tenda auditorio o sala convegni circo altro (specificare)

4 ALLEGA Scansione marca da bollo annullata inserita nella domanda Documentazione da presentare alla commissione comunale di vigilanza al fine del rilascio della licenza di agibilità (per strutture permanenti con un numero di persone contemporaneamente presenti superiore a 200 e per strutture provvisorie) I contenuti dei punti a) e b) devono sempre essere presenti al momento della presentazione delle domande anche per le strutture provvisorie. I contenuti dei punti da c) a g) devono essere presenti al momento della presentazione della domanda per le strutture permanenti, mentre per le strutture provvisorie possono essere presentati al momento del sopralluogo. a) Relazione tecnica a firma di tecnico abilitato iscritto nell Albo professionale degli ingegneri, dei geometri, degli architetti e dei periti industriali, in cui si attesti la conformità alle norme in vigore con dichiarazione di acquisire tutte le certificazioni relative agli allestimenti e ai materiali impiegati ove si attesti: 1. caratteristiche costruttive delle strutture allestite; 2. materiali impiegati, arredi e loro caratteristiche di reazione al fuoco; 3. numero dei posti a sedere e numero dei posti in piedi in rapporto allo sviluppo delle vie di esodo; 4. servizi tecnologici, di riscaldamento e servizi igienici; 5. impianti elettrici normali e di emergenza; 6. svolgimento scenico dello o degli spettacoli. b) Elaborati grafici: planimetria, a firma di tecnico abilitato con l'indicazione di quanto già descritto nella relazione, in particolare: - vie di esodo - disposizione e numero dei posti - posizionamento di bombole di gas compressi e di recipienti di liquidi infiammabili, degli impianti antincendio, delle luci di emergenza, dei servizi igienici c) Certificazioni e collaudi: 1. certificati di collaudo attestanti l'idoneità di tutte le strutture interessate comunque al passaggio del pubblico, atte a sopportare il sovraccarico statico 2. verbale di collaudo e corretto montaggio di tutte le strutture non portanti (parapetti, setti di separazione di settori, corpi sospesi, corpi illuminanti, attrezzature ecc.); 3. impianti elettrici: progetto dell'impianto normale e di sicurezza con allegati schema unificare e schema planimetrico delle installazioni, a firma di tecnico abilitato; dichiarazione di conformità alle norme C.E.I. dell installatore; dichiarazione di verifica funzionale degli impianti a firma di tecnico abilitato; 4. certificazioni di omologazione e di conformità e di posa dei materiali impiegati e degli arredi. d) Impianti elettrici: 1. progetto dell impianto normale e di sicurezza con allegati schema unificare e schema planimetrico delle installazioni, a firma di tecnico abilitato;

5 2. dichiarazione di conformità 3. dichiarazione di verifica funzionale degli impianti a firma di tecnico abilitato; 4. dichiarazione di corretto collegamento delle masse metalliche all impianto di messa a terra, con allegata copia della denuncia. e) Impianti di condizionamento, trattamento aria, ecc: tutte le documentazioni descrittive e certificative del caso f) Dichiarazione del direttore dei lavori attestante che le opere e gli allestimenti saranno completati entro le ore del giorno g) Piano di emergenza e nomina degli addetti all emergenza (con addetti in possesso dell attestato del Comando dei Vigili del Fuoco) h) Dichiarazione a firma di tecnico competente nel campo dell acustica ambientale, ai sensi dell art.2 co della legge n.447/95, che attesta il rispetto dei limiti di esposizione al rumore negli ambienti abitativi e nell ambiente esterno fissati dal D.P.C.M 14/11/1997 e,per la zona interessata, dal regolamento acustico, capitolo "sez manifestazioni temporanee potenzialmente rumorose all aperto", approvato con deliberazione del Consiglio Comunale n. 9 del 01/03/2004. Genera pdf

6 CODICE PRATICA *CODICE FISCALE*-GGMMAAAA-HH:MM PROCURA SPECIALE Il sottoscritto / la sottoscritta Intestatario/a: PROCURA SPECIALE PER LA SOTTOSCRIZIONE DIGITALE E PRESENTAZIONE TELEMATICA DELLE PRATICHE Codice fiscale Denominazione o ragione sociale Copia scansionata documento di identità in qualità di Firma I sottoscritti Cointestatari: Presenti: Sì No Codice fiscale Denominazione o ragione sociale Copia scansionata documento di identità in qualità di Firma I sottoscritti Professionisti: Presenti: Sì No Codice fiscale in qualità di Copia scansionata documento di identità Partita iva Firma Le sottoscritte Imprese: Presenti: Sì No Partita iva Copia scansionata documento di identità Denominazione Firma dichiara/no di conferire procura speciale per la sottoscrizione digitale e presentazione telematica della pratica a: C.F. Data di nascita Cittadinanza Sesso - Luogo di nascita: Stato Provincia Comune con studio in: Stato Provincia Comune Via, Piazza N. C.A.P. Tel. cell. mail

7 PEC(posta elettronica certificata): La procura speciale ha come oggetto le attività di sottoscrizione (digitale) della pratica, identificata con il codice univoco: *CODICE FISCALE*-GGMMAAAA-HH:MM e di presentazione (telematica) della stessa, quale assolvimento di tutti gli adempimenti amministrativi previsti per tale dichiarazione, ed anche la contestuale presentazione telematica di tutta la documentazione da allegare in copia alla pratica, debitamente sottoscritta dagli aventi diritto ed acquisita digitalmente in formato appropriato, nonché, in nome e per conto dei rappresentanti, la conservazione in originale della stessa presso la sede del proprio studio/ufficio. Il/I sottoscritto/i dichiara/no inoltre ai sensi e per gli effetti dell art. 47 del DPR. 445/2000, consapevole/i delle responsabilità penali di cui all art. 76 del medesimo DPR, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, in relazione alla pratica in oggetto: la veridicità di tutte le dichiarazioni rese e sottoscritte in sede di compilazione; che le copie dei documenti allegati sono conformi agli originali; di eleggere domicilio speciale per tutti gli atti e le comunicazioni inerenti il procedimento amministrativo presso l indirizzo PEC del soggetto che provvede alla trasmissione telematica a cui viene conferita la facoltà di eseguire eventuali rettifiche di errori formali inerenti la modulistica elettronica. OVVERO presso il seguente indirizzo di posta elettronica certificata:

8 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETÀ RESA DAL PROCURATORE AI SENSI DELL'ART. 47 DPR 445/2000 E s.m.i. Il Sottoscritto / la Sottoscritta in qualità di procuratore che sottoscrive con firma digitale la copia informatica del presente documento, ai sensi del D.P.R. 445/200, consapevole delle responsabilità penali di cui all art. 76 del medesimo DPR 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, dichiara: di agire in qualità di procuratore speciale in rappresentanza del soggetto o dei soggetti che hanno apposto la propria firma autografa sulla procura speciale stessa; che i dati trasmessi in via telematica sono stati resi in modo fedele alle dichiarazioni del soggetto rappresentato; che le copie informatiche di tutti i documenti allegati alla pratica corrispondono ai documenti consegnatigli dal/i soggetto/i obbligati/legittimati per l espletamento degli adempimenti pubblicitari della pratica stessa; che gli elaborati grafici cartacei già firmati da tutti i soggetti (proprietari e tecnici), ma che a causa del formato non sono scansionabili integralmente, sono conformi ai file firmati digitalmente; che la conservazione in originale dei documenti cartacei avviene presso la sede del procuratore qualora non siano custoditi presso il soggetto che conferisce l'incarico di procura speciale; che le copie informatiche verranno custodite in originale presso il proprio studio/ufficio. Ai sensi del DPR 445/2000 e del D. Lgs 196/2003 si informa che i dati contenuti nel presente modello saranno utilizzati esclusivamente per gli adempimenti amministrativi relativi alla presentazione telematica della documentazione relativa. Il presente modello deve essere compilato e sottoscritto con firma autografa o digitale dai soggetti che conferiscono l'incarico di procura speciale. Successivamente a cura del procuratore, scansionato e trasformato in copia informatica di formato pdf, firmato digitalmente dal procuratore ed allegato alla pratica. Al presente modello deve essere sempre allegata la copia informatica di un documento di identità valido di ciascuno dei soggetti che hanno apposto la firma autografa. Genera pdf

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