SCREENING MAMMOGRAFICO

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1 CPO-Piemonte Centro di riferimento per l'epidemiologia e la prevenzione oncologica I programmi di screening dell'azienda Sanitaria Regione Valle d'aosta RELAZIONE 2017 RELAZIONE PRELIMINARE 2018 SCREENING MAMMOGRAFICO 28 Gennaio 2018 Aostamx_Gennaio 2019

2 SOMMARIO Ringraziamenti... 3 Sintesi Copertura della popolazione bersaglio e pianificazione dell'attività Adesione Tempi di refertazione Indicatori di specificità Indicatori di sensibilità Indicatori sulla diagnosi preoperatoria e il trattamento... 5 Tab. 1. Donne invitate per semestre e unità (tutte le età)... 6 Tab. 2. Copertura Popolazione Bersaglio anni... 7 Tabella 3.1 Adesione per centro ed inviti primi / succ. Anno 2016 (Esami entro Ottobre 2017)... 8 Tabella 3.2 Adesione per centro ed inviti primi / succ. Anno 2017 (Esami entro Dicembre 2018)... 9 Tabella 3.3 Adesione per centro ed inviti primi / succ. Anno 2018 primo semestre (Esami entro Dicembre 2018) Tabella 3.4 Adesione per età - anno 2017 (aggiornamento Dicembre 2018) Tab. 4 Numero di mammografie di primo livello eseguite per mese (tutte le età) Aprile 1998 Dicembre Tab. 5.1 Esami effettuati per passaggio, centro e semestre Tutte le età (2016) Tab. 5.2 Esami effettuati per passaggio, centro e semestre Tutte le età (2017) Tab. 5.3 Esami effettuati per passaggio, centro e semestre Tutte le età (2018) Tab. 6 Intervallo tra esame di screening e invio del referto (solo test negativi) * gli esami on ancora refertati (unità fissa: N=459) sono esclusi Tab. 7.1 Richiami per MX positiva o inadeguato tecnico N totale (adesioni spontanee) Primi passaggi Tab. 7.2 Richiami per MX positiva o inadeguato tecnico Passaggi successivi Tab. 8. Indicatori sugli esami di screening per il 2017 a confronto con il 2014 (50-69 anni) Appendice 1. Copertura da esami e recall rate per anno e fascia di età Appendice 2. Grafici Appendice 3: Indicatori sulla qualità della terapia Aostamx_Luglio 2018.doc Pagina 2

3 Ringraziamenti Il CPO-Piemonte ringrazia tutto il personale dell'ufficio di coordinamento (UVOS) del programma di screening valdostano e i colleghi e gli operatori dello screening dell'ospedale di Aosta per la preziosa collaborazione fornita nel raccogliere i dati sui quali si basa questa relazione. CPO Piemonte AOU Città della Salute e della Scienza via Cavour 31, Torino tel ; fax ; Aostamx_Luglio 2018.doc Pagina 3

4 Sintesi La copertura degli inviti anche nel 2017 è stata ottima, ma è diminuita nel secondo semestre L adesione è buona (68%) e si mantiene superiore, per gli esami successivi al primo, nel Centro fisso rispetto all Unità mobile. Questo aspetto merita un approfondimento. Gli standard per i tempi di refertazione raccomandati non vengono raggiunti dal secondo semestre 2011, con una parziale eccezione nel secondo semestre del 2016, e si sono ulteriormente allungati, specialmente nel primo e ancora più nel secondo semestre Nel 2018 tornano nella normalità. La proporzione di richiami per gli esami successivi soddisfa nel 2017 e 2018 gli standard fissati dal GISMa. L avvenuta registrazione dei casi sul database SQTM ha consentito di misurare la detection rate, buona, il rapporto benigni / maligni, ottimo, e di effettuare le consuete valutazioni sugli indicatori relativi alla diagnosi e alla terapia. 1. Copertura della popolazione bersaglio e pianificazione dell'attività La popolazione bersaglio della Regione Valle d Aosta, in fascia d età 50-69, è costituita (dati ISTAT aggiornati al 1 gennaio 2017) da donne alle quali sono da aggiungere 5477 donne di età compresa tra 45 e 49 anni. Le coperture della tabella 2 sono calcolate sul dato relativo alle donne in fascia di età anni. La popolazione bersaglio è stata interamente invitata. La proporzione tra inviti e popolazione bersaglio (copertura) è crescente dal 1999 e ha raggiunto dal primo semestre 2002 il valore adeguato per poter mantenere un ritmo biennale negli inviti (Tab. 1, 2, 4). Negli ultimi anni la copertura, per la classe di età 50-69, con le normali oscillazioni, è da considerarsi nel complesso soddisfacente. Il ritmo elevato di inviti permane nel 2016 consentendo di raggiungere una copertura della popolazione bersaglio anni (Tab. 2) del 28.6% nel primo semestre (target >= 25%), quindi si normalizza nel secondo semestre in modo che la copertura complessiva del 2016 (49.8%) praticamente raggiunge il target (50% su base annuale, che corrisponde al 100% in considerazione dell intervallo biennale degli inviti). La copertura raggiunta nel 2017 (52.1%) è anch essa soddisfacente. Nel complesso il numero di inviti per tutte le età (Tab. 1 e Appendice 1) è aumentato notevolmente soprattutto nel 2016 (9541) e nel 2017 (11088), a causa dell inserimento nel programma, come da nuovo protocollo, su base spontanea, le donne di e anni. Nel 2018 questo livello di attività viene mantenuto (9658 inviti), seppure sia diminuito nel secondo semestre. E anche riscontrabile l aumento nel 2017 delle adesioni spontanee, quasi quadruplicate rispetto ai periodi precedenti (Tab. 5.2, 5.3). 2. Adesione L adesione grezza (Tabella 3.2) nel 2017 è invariata rispetto all anno precedente (67.7%), L adesione al Centro fisso (71.9%), come e più che in passato, è superiore a quella dell Unità mobile (59.4%) per quanto riguarda gli esami successivi al primo. Tale trend permane nel primo semestre 2018 (Tab. 3.3). E opportuno investigare i motivi della minore adesione all Unità mobile (differenze sociali della popolazione? Motivi organizzativi?). Si noti che l adesione al primo invito, al contrario, è pari o leggermente maggiore in Unità mobile. Questo aspetto merita un approfondimento (telefonate a un piccolo gruppo di donne aderenti per la prima volta in Unità mobile nel 2015 e non ripresentatisi all invito successivo?) ed eventualmente una campagna informativa specifica. Aostamx_Luglio 2018.doc Pagina 4

5 La Tabella 3.4 riporta l adesione per fascia di età, che è piuttosto stabile. Dal momento che le donne di secondo protocollo aderiscono la prima volta spontaneamente, le poche donne per le quali è riportato un primo invito in questa fascia di età sono 49enni il cui primo invito nel programma di screening è stato leggermente anticipato rispetto al compimento del 50mo anno di età. 3. Tempi di refertazione Gli standard per i tempi di refertazione (Tab. 6) raccomandati dalle linee guida europee e dal Gruppo Italiano per lo Screening Mammografico (90% delle mammografie refertate entro tre settimane dalla data dell'esame) non vengono raggiunti, sia pure talvolta di poco, dal secondo semestre Nel secondo semestre 2016 si nota un miglioramento, mentre nel primo e secondo semestre 2017 i tempi di refertazione peggiorano notevolmente, con rispettivamente poco più di metà e meno del 10% degli esami letti entro 30 giorni. Nel primo semestre 2018 la situazione si normalizza e migliora ulteriormente nel secondo semestre, pur non raggiungendo ancora il target. 4. Indicatori di specificità Nel 2017 il tasso di richiami per i primi esami è 8.1% e per gli esami successivi (valore questo più importante) è del 3.6%, entro gli standard raccomandati. Nel 2018 questi valori sono rispettivamente 10.0% e 4.2% (Tab. 7 e Grafici in Appendice 2). Gli obiettivi GISMa sono: - primi esami, < 5% desiderabile e < 7% accettabile - esami successivi < 3% desiderabile e < 5% accettabile Occorre notare che nel 2014 la percentuale di richiami, per la prima volta dopo parecchi anni, non è diverso nelle due strutture di screening e dal 2015 è superiore in Unità mobile. Il livello di richiami anticipati (0.8%,Tab 8) è entro gli standard ( 1%). Il rapporto tra lesioni benigne e maligne operate (Tab. 8) è molto buono (solo un benigno a confronto di 31 lesioni maligne). 5. Indicatori di sensibilità L utilizzo della citologia nei prelievi con ago è ancora preponderante rispetto all uso della microistologia, ma il livello di prelievi inadeguati è soddisfacente (solo 1 su 40). La detection rate è a un livello buono (rapporto tra detection rate e incidenza attesa 2.6). La proporzione di tumori piccoli è a un livello ottimo (42%). 6. Indicatori sulla diagnosi preoperatoria e il trattamento L avvenuta registrazione dei casi sull applicativo SQTM ha consentito di elaborare gli indicatori di qualità della diagnosi e del trattamento (Appendice 3). I risultati sono buoni. Quelli su cui prestare attenzione in quanto non raggiungono lo standard richiesto sono la proporzione dei casi con diagnosi preoperatoria (77.6% a confronto con uno standard del 90%), la completezza della registrazione dei parametri istopatologici (51.3% vs 95%, ma con un benchmark relativo al totale di programmi italiani del 52.4%). Anche la proporzione di chirurgia conservativa (74.2%) è inferiore allo standard (90%). Infine i tempi di attesa sono largamente inferiori allo standard ma superiori al benchmark nazionale. Aostamx_Luglio 2018.doc Pagina 5

6 Unità Fissa Unità Mobile Tab. 1. Donne invitate per semestre e unità (tutte le età) Primo 2011 Secondo 2011 Primo 2012 Secondo Unità Fissa Unità Mobile Unità Fissa Unità Mobile Unità Fissa Unità Mobile Primo 2013 Secondo 2013 Primo 2014 Secondo Primo 2015 Secondo 2015 Primo 2016 Secondo Primo 2017 Secondo 2017 Primo 2018 Secondo Aostamx_Luglio 2018.doc Pagina 6

7 Tab. 2. Copertura Popolazione Bersaglio anni Per anno di calendario Periodo inviti/pop. Bersaglio Std. Desiderabile Anno % 50% Anno % 50% Anno % 50% Anno % 50% Anno % 50% Anno % 50% Anno % 50% Anno % 50% Anno % 50% Anno % 50% Anno % 50% Anno % 50% Anno % 50% Anno % 50% Anno % 50% Primo semestre % 25% Secondo semestre % 25% Anno % 50% Primo semestre % 25% Secondo semestre % 25% Anno % 50% Primo semestre % 25% Secondo semestre % 25% Anno % 50% Nel calcolo della copertura sono incluse anche le adesioni spontanee, mentre sono esclusi i richiami anticipati e gli esami richiesti dalle donne per sintomi. Aostamx_Luglio 2018.doc Pagina 7

8 Tabella 3.1 Adesione per centro ed inviti primi / succ. Anno 2016 (Esami entro Ottobre 2017) aderente mx recente non aderente invitate adesione grezza Adesione corretta Primo invito I semestre Centro fisso ,8% 25,0% Unità mobile ,4% 42,2% Inviti successivi I semestre Centro fisso ,7% 72,4% Unità mobile ,6% 57,9% Primo invito II semestre Centro fisso ,3% 31,6% Unità mobile ,1% 60,2% Inviti successivi II semestre Centro fisso ,5% 74,9% Unità mobile ,0% 56,4% Primo invito Centro fisso ,6% 28,2% Unità mobile ,0% 54,4% Inviti successivi Centro fisso ,9% 73,5% Unità mobile ,0% 57,3% (2016) Centro fisso ,6% 73,2% Unità mobile ,6% 57,0% ,6% 68,1% Aostamx_Gennaio 2019

9 Tabella 3.2 Adesione per centro ed inviti primi / succ. Anno 2017 (Esami entro Dicembre 2018) aderente mx recente non aderente invitate adesione grezza Adesione corretta Primo invito I semestre Centro fisso ,4% 52,6% Unità mobile ,8% 51,7% Inviti successivi I semestre Centro fisso ,7% 72,6% Unità mobile ,7% 64,9% Primo invito II semestre Centro fisso ,3% 55,2% Unità mobile ,7% 53,4% Inviti successivi II semestre Centro fisso ,3% 80,1% Unità mobile ,3% 59,1% Primo invito Centro fisso ,3% 53,4% Unità mobile ,5% 52,6% Inviti successivi Centro fisso ,6% 76,4% Unità mobile ,3% 62,4% (2017) Centro fisso ,9% 74,8% Unità mobile ,4% 60,5% ,7% 69,9% rev_aosta_mx_genn 2019 (2) Pagina 9

10 Tabella 3.3 Adesione per centro ed inviti primi / succ. Anno 2018 primo semestre (Esami entro Dicembre 2018) aderente mx recente non aderente invitate adesione grezza Adesione corretta Primo invito I semestre Centro fisso ,1% 43,7% Unità mobile ,5% 53,5% Inviti successivi I semestre Centro fisso ,4% 78,6% Unità mobile ,8% 75,4% Primo invito II semestre Centro fisso Unità mobile Inviti successivi II semestre Centro fisso Unità mobile Primo invito Centro fisso Unità mobile Inviti successivi Centro fisso Unità mobile (2018) Centro fisso Unità mobile rev_aosta_mx_genn 2019 (2) Pagina 10

11 Tabella 3.4 Adesione per età - anno 2017 (aggiornamento Dicembre 2018) Primo invito aderente mx recente non aderente invitate adesione grezza adesione corretta Centro fisso ,8% 37,4% Unità mobile ,6% 39,0% Centro fisso ,4% 57,6% Unità mobile ,4% 59,0% Centro fisso ,8% 60,7% Unità mobile ,3% 40,7% Centro fisso ,9% 43,8% Unità mobile ,0% 50,0% Centro fisso ,0% 57,1% Unità mobile ,0% 50,0% Centro fisso ,3% 53,4% Unità mobile ,5% 52,6% Inviti successivi aderente mx recente Non aderente invitate adesione grezza adesione corretta Centro fisso ,1% 91,7% Unità mobile ,3% 92,1% Centro fisso ,5% 80,1% Unità mobile ,5% 65,2% Centro fisso ,1% 76,4% Unità mobile ,5% 57,4% Centro fisso ,6% 71,9% Unità mobile ,4% 54,8% Centro fisso ,8% 71,3% Unità mobile ,5% 65,5% Centro fisso ,6% 76,4% Unità mobile ,3% 62,4% rev_aosta_mx_genn 2019 (2) Pagina 11

12 Tab. 4 Numero di mammografie di primo livello eseguite per mese (tutte le età) Aprile 1998 Dicembre GENNAIO FEBBRAIO MARZO APRILE MAGGIO GIUGNO LUGLIO AGOSTO SETTEMBRE OTTOBRE NOVEMBRE DICEMBRE TOTALE Media mensile (escluso Agosto) GENNAIO FEBBRAIO MARZO APRILE MAGGIO GIUGNO LUGLIO AGOSTO SETTEMBRE OTTOBRE NOVEMBRE DICEMBRE TOTALE Media mensile (escluso Agosto) Aostamx_Gennaio 2019

13 GENNAIO 701 FEBBRAIO 873 MARZO 797 APRILE 811 MAGGIO 980 GIUGNO 736 LUGLIO 715 AGOSTO 32 SETTEMBRE 522 OTTOBRE 1149 NOVEMBRE 973 DICEMBRE 516 TOTALE 8805 Media mensile (escluso Agosto) 798 Esami in doppia lettura ( ): 100% Aostamx_Gennaio 2019 Pagina 13

14 Tab. 5.1 Esami effettuati per passaggio, centro e semestre. Tutte le età (2016) (Tra parentesi il numero di adesioni spontanee, comprese nel totale) Centro Fisso (primi passaggi) Centro Fisso (passaggi successivi) Unità Mobile (primi passaggi) Unità Mobile (passaggi successivi) (primi passaggi) (primi passaggi e successivi) Primo Secondo 371 (247) 251 (191) 622 (438) (41) 149 (34) 263 (75) (288) 400 (225) 885 (513) Sono esclusi da questa tabella: 178 esami richiesti dalla donna per comparsa di sintomi, 274 eseguiti come controlli anticipati (nella maggior parte da mettere in relazione al follow-up mammografico annuale delle donne con carcinoma oltre i 5 anni dalla diagnosi). Questi esami sono esclusi dal denominatore e dal numeratore per il calcolo del tasso di richiami. NOTA. Delle adesioni spontanee, 394/438(Centro fisso) e 69/75 (Unità mobile) si riferiscono a donne di anni di età. Aostamx_Gennaio 2019 Pagina 14

15 Tab. 5.2 Esami effettuati per passaggio, centro e semestre. Tutte le età (2017) (Tra parentesi il numero di adesioni spontanee, comprese nel totale) Centro Fisso (primi passaggi) Centro Fisso (passaggi successivi) Unità Mobile (primi passaggi) Unità Mobile (passaggi successivi) (primi passaggi) (primi passaggi e successivi) Primo Secondo 897 (683) 745 (590) 1642(1273) (204) 440 (195) 838 (399) (887) 1185 (885) 2480 (1672) Sono esclusi da questa tabella: 152 esami richiesti dalla donna per comparsa di sintomi, 333 eseguiti come controlli anticipati (nella maggior parte da mettere in relazione al follow-up mammografico annuale delle donne con carcinoma oltre i 5 anni dalla diagnosi). Questi esami sono esclusi dal denominatore e dal numeratore per il calcolo del tasso di richiami. NOTA. Delle adesioni spontanee, 1188/1273 (Centro fisso) e 389/399 (Unità mobile) si riferiscono a donne di anni di età. Aostamx_Gennaio 2019 Pagina 15

16 Tab. 5.3 Esami effettuati per passaggio, centro e semestre. Tutte le età (2018) (Tra parentesi il numero di adesioni spontanee, comprese nel totale) Centro Fisso (primi passaggi) Centro Fisso (passaggi successivi) Unità Mobile (primi passaggi) Unità Mobile (passaggi successivi) (primi passaggi) (primi passaggi e successivi) Primo Secondo 628 (313) 292 (194) 920(507) (50) 25 (21) 191 (71) (363) 317 (215) 1111(588) Sono esclusi da questa tabella: 151 esami richiesti dalla donna per comparsa di sintomi, 408 eseguiti come controlli anticipati (nella maggior parte da mettere in relazione al follow-up mammografico annuale delle donne con carcinoma oltre i 5 anni dalla diagnosi). Questi esami sono esclusi dal denominatore e dal numeratore per il calcolo del tasso di richiami. NOTA. Delle adesioni spontanee, 480/507 (Centro fisso) e 63/71 (Unità mobile) si riferiscono a donne di anni di età. Aostamx_Gennaio 2019 Pagina 16

17 Tab. 6 Intervallo tra esame di screening e invio del referto (solo test negativi). Target: 90% entro 21 giorni. Intervallo di refertazione Primo semestre Secondo (mx neg) % esami refertati % esami refertati Unità 21 giorni 56.7% 57.1% Fissa 30 giorni 73.5% 64.65% Unità 21 giorni 66.2% 29.6% Mobile 30 giorni 80.5% 54.2% Intervallo di refertazione Primo semestre Secondo (mx neg) % esami refertati % esami refertati Unità 21 giorni 71.3% 89.5% Fissa 30 giorni 85.8% 94.5% Unità 21 giorni 72.9% 99.8% Mobile 30 giorni 88.7% 99.8% Intervallo di refertazione Primo semestre Secondo (mx neg) % esami refertati % esami refertati Unità 21 giorni 45.0% 0.0% Fissa 30 giorni 58.7% 3.4% Unità 21 giorni 37.9% 4.2% Mobile 30 giorni 57.6% 7.5% Intervallo di refertazione Primo semestre Secondo (mx neg) % esami refertati % esami refertati* Unità 21 giorni 41.1% 80.0% Fissa 30 giorni 54.8% 100.0% Unità 21 giorni 47.5% 63.1% Mobile 30 giorni 53.8% 88.6% * gli esami on ancora refertati (unità fissa: N=459) sono esclusi Aostamx_Gennaio 2019 Pagina 17

18 Tab. 7.1 Richiami per MX positiva o inadeguato tecnico N totale (adesioni spontanee) Primi passaggi. Target: accettabile < 7%, desiderabile < 5% Unità Fissa Unità Mobile Primo semestre 2016 Mx pos. 35 (22) 15 (7) 51(29) Tecnici % Secondo semestre 2016 Mx pos. 31 (25) 19 (4) 50 Tecnici % Anno 2016 Mx pos. 66 (47) 34 (11) 100 (58) Tecnici % Primo semestre 2017 Mx pos. 74 (62) 30 (19) 104 (81) Tecnici % Secondo semestre 2017 Mx pos. 60 (47) 38 (15) 98 (62) Tecnici % Anno 2017 Mx pos. 134 (109) 68 (34) 202 (143) Tecnici % Aostamx_Gennaio 2019 Pagina 18

19 Unità Fissa Unità Mobile Primo semestre 2018 Mx pos. 60 (33) 12 (1) 71 (34) Tecnici % Secondo semestre 2018* Mx pos. 31 (4) 4 (4) 35 (8) Tecnici % Anno 2018 Mx pos. 91 (37) 16 (5) 107 (42) Tecnici % * 44 esami non ancora refertati su unità fissa Mancano Aostamx_Gennaio 2019 Pagina 19

20 Tab. 7.2 Richiami per MX positiva o inadeguato tecnico Passaggi successivi. Target: accettabile < 5%, desiderabile < 3% Unità Fissa Unità Mobile Primo semestre 2017 Mx pos Tecnici % Secondo semestre 2017 Mx pos Tecnici % Anno 2017 Mx pos Tecnici % Primo semestre 2018 Mx pos Tecnici % Secondo semestre 2018* Mx pos Tecnici % Anno 2018 Mx pos Tecnici % * 411 esami non ancora refertati su unità fissa Aostamx_Gennaio 2019 Pagina 20

21 Tab. 8. Indicatori sugli esami di screening per il 2017 a confronto con il 2014 (50-69 anni). AOSTA 2017 (50-69 a. - I test) AOSTA 2017 (50-69 a. test successivi) AOSTA 2014 (50-69 a. - I test) AOSTA 2014 (50-69 a. test successivi) STANDARD UE Primi esami Esami successivi ACC. DES. TOTALE ESAMI TOTALE AGOASPIRATI/CB sulla mammella % CITOLOGICI /CB INADEGUATI Tra le operate: 40 (di cui 17 CB) Tra le operate: 42 (di cui 15 CB) Tra le operate: Tra le operate: 0 (C1) solo 1 C1 4 (B1) 10% 7 (1) 31 (7) 4 (2) 32 (4) N. MALIGNI DIAGNOSTICATI di cui (in situ) CA. X 1000 es CA. INV. X 1000 es N. CA. INV. 10 mm % CA. INV. 10 mm. (0) 41.7 (50.0) % DET. RATE / INC.ATTESA (2.2 per 1000) 1.5 N. LESIONI BENIGNE OPERATE LESIONI BEN. X 1000 esami % 25% 30% >3.0 >1.5 RAPPORTO B/M NON ANCORA OPERATE - 2 OPERATE IN CENTRI NON DI RIFERIMENTO (fuori Aosta) 2 0 RICHIAMI ANTICIPATI 6 (0.8%) 4 a 1 anno 2 a 6 mesi 18 (0.3%) 14 a 1 anno 4 a 6 mesi 9 (1.7% ) 7 a 1 anno 2 a 6 mesi 31 (0.6% ) 18a 1 anno 13 a 6 mesi 1.0% Aostamx_Gennaio 2019 Pagina 21

22 Appendice 1. Copertura da esami e recall rate per anno e fascia di età Popolazione Periodismo 1 anno 2 anni 2 anni Numero esami Copertura da esami 16.7% 64.9% 11.6% Recall rate 9.5% 4.7% 3.6% Popolazione Periodismo 1 anno 2 anni 2 anni Numero esami Copertura da esami 42.0% 68.0% 18.9% Recall rate 7.7% 3.9% 4.5% Popolazione Periodismo 1 anno 2 anni 2 anni Numero esami Copertura da esami 24.5% 71.8% 13.3% Recall rate 8,3% 4,0% 4,8% Aostamx_Gennaio 2019

23 Appendice 2. Grafici Grafico 1. % Richiami (primi esami) ,8 Unità fissa Unità mobile ,4 10,5 8,3 9,9 7,4 9,9 7,5 10,1 9, ,8 11,9 10,3 11,3 10,8 8,1 10,4 8,4 6 5,4 7,2 6, Aostamx_Gennaio 2019 Pagina 23

24 Grafico 2. % Richiami (esami successivi) 7 6,5 6, ,8 5,3 5,2 4,5 4,4 4,3 4,9 3,5 5,8 5 4,6 4,5 4,7 5,1 4,3 4,8 4,5 4,1 3 2,7 3,1 2,5 3,3 2 1 Unità fissa Unità mobile Aostamx_Gennaio 2019 Pagina 24

25 Appendice 3: Indicatori sulla qualità della terapia Casi operati dal servizio di Chirurgia Toracica dell'ospedale di Aosta. Questa sezione riporta i risultati degli indicatori di qualità del trattamento raccomandati da Senonetwork ( e 2014). Il numero di casi non corrisponde a quanto compare nelle altre tabelle della relazione a causa delle diverse selezioni adottate (qui vengono considerati tutti i casi, comprese le adesioni spontanee e i casi intervallo, e tutte le età). Indicatore n. casi OK n. casi missing Risultato Aosta 2017 % Standard e Benchmark % GISMa 2016 Diagnosi preoperatoria (C5 o B5) Carcinomi invasivi con tipo istologico, grado, recettori ormonali, stadio e dimensioni registrati Esecuzione Rx pezzo nei casi con sole microcalcificazioni Int. conservativo in carcinomi invasivi fino a 3 cm (compresa componente IS) Int. conservativo in CDIS <= 2 cm Un solo intervento (ca invasivi) Un solo intervento (CDIS) 38/ % 90% / % 95% /0 0 NV 98% / % 90% /3 0 NV 90% / % 90% / % 90% 93.1 Nei casi N-: staging dell ascella ottenuto con il solo utilizzo del LS (no dissezione ascellare) Numero linfonodi > 9 alla dissezione ascellare (escluso sampling) Aostamx_Gennaio / % 90% /2 2 NV 90% 81.7 No dissezione ascellare 9/9 0 NV 95%

26 nei CDIS 96.4 Max 3 linfonodi asportati in caso di SLNB Attesa trattamento 30 gg dalla indicazione terapeutica Tempo tra mammografia di screening positiva e trattamento 60 gg Tempo tra accettazione II livello e trattamento 42 gg Radioterapia dopo intervento conservativo Radioterapia entro 12 settimane dall intervento chirurgico Chemioterapia adiuvante negli invasivi ER- (T > 1 cm o N+) Trastuzumab adiuvante negli invasivi N+ o (N- T > 1 cm) HER2+ trattati con chemioterapia adiuvante 36/ % 90% / % 90% / % 90% / % 90% /0 34 NV 90% - 0/0 0 NV 90% /0 1 NV 90% - 0/0 0 NV 90% 100 Aostamx_Gennaio 2019 Pagina 26