COMUNE DI MONTEROTONDO MARITTIMO. Provincia di Grosseto

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1 COMUNE DI MONTEROTONDO MARITTIMO Provincia di Grosseto Marca da bollo All Ufficio Ambiente del Comune di Monterotondo Marittimo Via Bardelloni n Monterotondo Marittimo (GR) - spazio per protocollo - Oggetto: ISTANZA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO di acque reflue domestiche e assimilate non in pubblica fognatura (D.Lgs.n.152/2006, L.R.n.20/2006, D.P.G.R.n.46-R/2008) Il sottoscritto, nato a ( ) il, residente a ( ) in Via/Piazza/Loc. n., tel. codice fiscale, partita iva n. in nome e per conto (barrare la voce che interessa) o PROPRIO o DELLA DITTA, SOCIETÀ, ASSOCIAZIONE denominata, con sede in Via/Piazza/Loc. n. a, codice fiscale, partita iva n. in qualità di (indicare la carica) dichiarando, ai sensi e per gli effetti dell Art.47 c.1 del D.P.R.n.445/2000, consapevole delle sanzioni previste dall Art.76 del D.P.R.n.445/2000 e della decadenza dei benefici prevista dall Art.75 dello stesso D.P.R. in caso di dichiarazioni false o mendaci, sotto la propria personale responsabilità, di essere proprietario o possedere titolo valido alla presentazione della presente istanza (legale rappresentante, amministratore o possessore di altro diritto reale di godimento) presenta istanza di AUTORIZZAZIONE allo SCARICO ai sensi dell Art.124 del D.Lgs.n.152/2006, della L.R.n.20/2006 e suo Regolamento di Attuazione emanato con D.P.G.R.n.46-R/2008

2 per l insediamento ubicato in Via/Piazza/loc. che produce una quantità stimata di reflui pari a mc. annui corrispondenti a n. abitanti equivalenti (AE) al fine della predisposizione degli elaborati progettuali INCARICA il Professionista Ing./Arch./Geom., con studio tecnico a in Via/Piazza/Loc. n. iscritto al relativo Ordine/Albo della Provincia di al n. codice fiscale partita iva n. tel., cell., (timbro e firma del Professionista per accettazione) Il sottoscritto dichiara infine che il presente modello è uguale in ogni sua parte a quello presente sul sito internet del Comune di Monterotondo M.mo. Monterotondo M.mo, li In fede (il Richiedente) 2

3 D I C H I A R A Z I O N E D I A S S E V E R A M E N T O IL SOTTOSCRITTO Ing./Arch./Geom., con studio tecnico a in Via/Piazza/Loc. n. iscritto al relativo Ordine/Albo della Provincia di al n. codice fiscale partita iva n. tel., cell., in merito all istanza di Autorizzazione allo Scarico presentata dal Richiedente Sig./Ditta/Società, in qualità di Tecnico incaricato dallo stesso Committente, ai sensi e per gli effetti dell Art.47 c.1 del D.P.R.n.445/2000, consapevole delle sanzioni previste dall Art.76 del D.P.R.n.445/2000 e della decadenza dei benefici prevista dall Art.75 dello stesso D.P.R. in caso di dichiarazioni false o mendaci, sotto la propria personale responsabilità, A S S E V E R A CHE A) le acque reflue provenienti dall insediamento in questione sono classificabili: domestiche (in quanto provenienti da insediamenti abitativi e servizi collegati e derivanti dal metabolismo umano e da attività domestiche) assimilate a domestiche: in quanto provenienti da insediamento individuato all Art.101 c.7 lett. del D.Lgs.n.152/2006 in quanto provenienti da insediamento individuato al n. della Tabella 1 dell Allegato 2 del D.P.G.R.n.46/R del , nel rispetto delle condizioni di cui alla stessa Tabella B) il recapito finale dello scarico è il seguente: Suolo Acqua Superficiale denominazione con portata: continua discontinua occasionale periodo di massima magra mesi 3

4 C) i dati inerenti lo scarico e i prelievi idrici sono: Localizzazione dello scarico: ubicazione foglio catastale n. particelle coordinate (Gauss-Boaga) Lat. Long. Dimensionamento dell impianto: portata media giornaliera lt. portata di punta giornaliera lt. Origine degli scarichi: domestico mc/anno assimilato mc/anno di cui: - servizi igienici mc/anno - lavorazione ( ) mc/anno - impianti ( ) mc/anno - altro ( ) mc/anno Prelievo acqua: acquedotto mc/anno pozzi n. mc/anno altro ( ) mc/anno D) i dati inerenti l insediamento sono: Abitazione civile: mq Alberghi, case riposo e simili: mq ; addetti n. ; letti n. Ristoranti e trattorie: mq ; addetti n. ; posti mensa n. Ospedali: mq ; addetti n. ; posti letto n. Uffici, insediamenti. commerciali, industrie, laboratori: mq ; addetti n. Scuole: mq ; alunni n. ; altri n. Musei, teatri, imp. sportivi, e altri diversi dai precedenti: mq ; addetti n. ; wc n. 4

5 E) gli Ab. Eq. calcolati ai sensi del D.P.G.R.n.46/R del prima di ogni trattamento sono: in base ai consumi: 200 l/ab. giorno in base alle caratteristiche dello scarico: COD 130 gr/ab. giorno Ab.Eq. n. Ab.Eq. n. N.B.: AI FINI DEL CALCOLO PER L IMPIANTO SI DEVE CONSIDERARE IL VALORE MAGGIORE TRA QUELLI CALCOLATI CORRISPONDENTE A n. ABITANTI EQUIVALENTI. F) l impianto di trattamento e smaltimento adottato, come previsto dal D.P.G.R.n.46/R del , è il seguente: Sub-irrigazione Sub-irrigazione drenata Fitodepurazione SFS orizzontale Fitodepurazione SFS verticale Depuratore biologico Altro Trattamento Appropriato: n.b.: l utilizzo di stagni e lagunaggi è da ritenersi possibile solo a seguito dell acquisizione del parere positivo dell A.S.L., in merito a problematiche di disturbo del vicinato, di salute ed igiene pubblica e nel rispetto della normativa urbanistico-edilizia G) la documentazione allegata alla domanda in: Duplice Copia Triplice Copia (scarichi con potenzialità sup. a 100 Ab. Eq. che necessitano di parere preventivo A.R.P.A.T.) è la seguente: se del caso: Relazione Tecnica a firma del sottoscritto Estratto mappa catastale zona interessata dallo smaltimento Elaborati grafici a firma del sottoscritto Relazione Geologica a firma di tecnico abilitato Copia certificato iscrizione C.C.I.A.A. (se il richiedente è persona giuridica) Scheda tecnica ARPAT (scarichi con potenzialità sup. a 100 Ab. Eq.) Attestato versamento ARPAT (scarichi con potenzialità sup. a 100 Ab. Eq.) D I C H I A R A INOLTRE 1. che gli elaborati tecnico-grafici allegati alla presente istanza, comprese relazioni tecniche e planimetrie, corrispondono allo stato attuale e reale dell insediamento in questione; 5

6 2. che il sistema di smaltimento e depurazione di cui si richiede l Autorizzazione è conforme ai sensi della normativa urbanistico-edilizia in quanto i lavori per la sua realizzazione sono stati autorizzati con: - S.C.I.A. prot.n. del ; - Permesso di Costruire n. del ; - Attestazione di Conformità in sanatoria n. del ; - Permesso di Costruire in sanatoria n. del ; e, rispetto ad essi: non sono intervenute varianti progettuali; sono intervenute varianti progettuali autorizzate con: - S.C.I.A. prot.n. del ; - Permesso di Costruire n. del ; - Attestazione di Conformità in sanatoria n. del ; - Permesso di Costruire in sanatoria n. del ; 3. che, ai fini della Autorizzazione allo scarico, è stato rispettato quanto previsto nella Relazione Geologica allegata alla pratica edilizia di cui al precedente punto 2; 4. di essere disponibile ad integrare la presente richiesta di qualsiasi documentazione e chiarimento in merito, pena la decadenza della stessa; A S S E V E R A INFINE CHE - il progetto è conforme alla tutela dei diritti di terzi, rimanendo il Comune sollevato da qualsiasi loro rivalsa; - lo stato attuale rappresentato in progetto è corrispondente alla realtà e rappresenta altresì l ultimo stato legittimato; - il presente modello è uguale in ogni sua parte a quello presente sul sito internet del Comune di Monterotondo M.mo. (timbro e firma del Professionista) ALLEGARE: 1) copia di documento di identità valido del Committente e del Professionista; 2) ricevuta di versamento di.19,11 mediante versamento: - su c.c.p con causale Diritti di Segreteria istanza Autorizzazione allo scarico ; - presso la Tesoreria Comunale c/o Filiale M.P.S. di Monterotondo M.mo; - bonifico bancario su IBAN: IT67M Il Comune di Monterotondo M.mo informa che: - i dati di cui al presente procedimento amministrativo sono trattati nel rispetto delle norme sulla tutela della privacy (D.Lgs.n.196/2003) e che il mancato conferimento dei dati richiesti comporta, a seconda dei casi, l interruzione o l annullamento del suddetto procedimento; - l Autorizzazione allo scarico è subordinata alla veridicità delle dichiarazioni, autocertificazioni, ed attestazioni prodotte dai sottoscrittori, salvi i poteri di verifica e di controllo delle competenti Amministrazioni e le ipotesi di decadenza dai benefici conseguiti ai sensi e per gli effetti di cui al D.P.R.n.445/00. 6

7 DOCUMENTAZIONE TECNICA DA ALLEGARE ALL ISTANZA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO ai sensi dell Art.124 del D.Lgs.n.152/2006, della L.R.n.20/2006 e suo Regolamento di Attuazione emanato con D.P.G.R.n.46-R/ Relazione tecnica, firmata da un tecnico abilitato, contenente i seguenti elementi: 1.1. descrizione dettagliata delle motivazioni per le quali non è possibile allacciarsi alla fognatura pubblica; 1.2. descrizione dell impianto di trattamento e di smaltimento (schema a blocchi, completo dei flussi, dimensionamento in AE, portate da trattare, abbattimento previsto dei vari inquinanti); 1.3. disposizioni per una corretta gestione dell impianto quali manutenzioni, specifiche di conduzione, controlli o quant altro necessario per un suo corretto funzionamento; 1.4. descrizione del corpo recettore e del percorso che i reflui effettueranno prima dell immissione se trattasi di scarico assimilato al domestico la relazione dovrà essere integrata con: tipologia dell attività svolta con particolare riferimento a quelle attività che danno origine alla formazione degli scarichi; materie prime che possono contaminare gli scarichi nelle lavorazioni; origine degli scarichi idrici e loro composizione qualitativa e quantità degli stessi espressa come portate e abitanti equivalenti. 2. Estratto della mappa catastale con evidenziata la zona interessata allo smaltimento dei reflui. 3. Planimetria in scala adeguata, firmata da un tecnico abilitato con evidenziate: 3.1. le reti di raccolta e smaltimento acque bianche e nere dall edificio all impianto ed al recapito finale; 3.2. l impianto di trattamento e smaltimento (con i flussi, le portate, le dimensioni), i pozzetti di ispezione in testa e uscita e le sezioni delle varie parti componenti. Per scarichi sul suolo: 4. Relazione geologica dell area interessata, firmata da un tecnico abilitato, contenente le seguenti informazioni: 4.1. Inquadramento territoriale con particolare attenzione: ai drenaggi superficiali, corsi d acqua, fabbricati vicini, opere di emungimento sotterranee (pozzi, cisterne); al rispetto di quanto previsto all art.94 del D.Lgs.n.152/06 relativamente alla salvaguardia delle acque superficiali e sotterranee destinate al consumo umano, in particolare dovranno essere indicate le distanze da pozzi o prese di acqua per uso potabile o altri usi; 4.2. Inquadramento idrogeologico con livello della falda, suo andamento nel tempo e sua vulnerabilità; 4.3. Conclusioni con indicazione della fattibilità dell intervento e dimensionamento massimo dell impianto adottabile in funzione delle caratteristiche di conducibilità idraulica e di assorbimento del terreno e tenuto conto di eventuali stati di pericolosità geomorfologia e idraulica. 5. Scheda tecnica ARPAT (Solo per scarico con potenzialità superiore a 100 Ab.Eq.). 7