OGGETTO: COMUNICAZIONE DI FINE LAVORI RELATIVA A P.A.S. PROCEDURA ABILITATIVA SEMPLIFICATA (art.6, comma 8, D.Lgs. 3 marzo 2011 n.

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1 Protocollo generale COMUNE DI NONANTOLA SPORTELLO UNICO PER L'EDILIZIA Numero pratica Allo SUE (sportello unico edilizia) - (relativo a intervento edilizio non produttivo) Alla SUAP (struttura unica attività produttive) (relativo a intervento produttivo) con procedura TELEMATICA-SUAPER OGGETTO: COMUNICAZIONE DI FINE LAVORI RELATIVA A P.A.S. PROCEDURA ABILITATIVA SEMPLIFICATA (art.6, comma 8, D.Lgs. 3 marzo 2011 n. 28) Descrizione intervento: IMPIANTO/TERRENO/IMMOBILE UBICATO a Nonantola in via Identificato catastalmente al Foglio Mappale Sub. Identificato catastalmente al Foglio Mappale Sub. I SOTTOSCRITTI AVENTI TITOLO COMUNICANO che in data hanno avuta effettiva conclusione i lavori riferiti alla P.A.S. in oggetto, di cui alle pratiche edilizie sotto indicate: n. presentata in data prot. n. n. presentata in data prot. n. IL SOTTOSCRITTO DIRETTORE DEI LAVORI DICHIARA/IL SOTTOSCRITTO TECNICO ABILITATO ai sensi del D.Lgs. 28/2011 art. 6 c. 8 che l intervento è stato eseguito in conformità al progetto legittimato, regolarmente collaudato Di non avere presentato una nuova richiesta di accatastamento, in quanto l intervento edilizio non ha prodotto variazioni alla consistenza catastale. oppure Di aver presentato richiesta di accatastamento o di variazione catastale, i cui estremi di ricevuta sono: data prot. n. Pagina 1 di 5

2 A QUESTA COMUNICAZIONE I SOTTOSCRITTI ALLEGANO (ai sensi e per gli effetti di cui all art. 6, comma 8, del D.Lgs 3 marzo 2011 n. 28): Certificati di regolare esecuzione degli impianti eseguiti a regola d arte; Altro (specificare) Altro (specificare) Altro (specificare) Informativa sulla Privacy - D.lgs. 196/2003 Codice sulla Protezione dei Dati Personali Si informa, ai sensi dell'art. 13 D.lgs. 30 giugno 2003 n. 196, che: a. Il titolare del trattamento dei dati personali è il Comune di Nonantola, con sede in Nonantola, Via Marconi, 11. b. Il responsabile del trattamento dei dati è il Direttore dell'area di riferimento; c. I dati personali forniti sono raccolti e trattati (anche con modalità telematiche) per la definizione del relativo procedimento ammin d. istrativo ed alle attività ad esso correlate; e. il conferimento dei dati è necessario per il corretto sviluppo dell'istruttoria e degli altri adempimenti; f. il mancato conferimento di alcuni o di tutti i dati richiesti può comportare l'interruzione / la sospensione o il mancato perfezionamento del procedimento amministrativo; g. in relazione al procedimento ed alle attività correlate, il Comune può comunicare ad altri Enti competenti i dati acquisiti con la richiesta e le documentazioni ad essa allegate; il dichiarante può esercitare i diritti previsti dall'art. 7 del D.lgs. 196/2003 (diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti), ovvero la modifica, l'aggiornamento e la cancellazione dei dati; FIRME DEI SOGGETTI A VARIO TITOLO COINVOLTI: tecnico incaricato in qualità di direttore dei lavori dall art. 76 della medesima legge per le ipotesi di dichiarazioni mendaci ed in caso di falsità in atti, dichiara che il ruolo ricoperto in relazione all intervento in oggetto rientra nei limiti delle proprie competenze professionali Cognome Nome Codice fiscale n: Residenza ufficio nel Comune di Prov. Via Pagina 2 di 5

3 Iscritto all Albo/Collegio Prov. Al n. (campo ) tecnico incaricato in qualità di coordinatore per l esecuzione dei lavori (ove / se previsto) dall art. 76 della medesima legge per le ipotesi di dichiarazioni mendaci ed in caso di falsità in atti, dichiara che il ruolo ricoperto in relazione all intervento in oggetto rientra nei limiti delle proprie competenze professionali Cognome Nome Codice fiscale n: Residenza ufficio nel Comune di Prov. Via Iscritto all Albo/Collegio Prov. Al n. (campo ) Pagina 3 di 5

4 Impresa esecutrice dall art. 76 della medesima legge per le ipotesi di dichiarazioni mendaci ed in caso di falsità in atti, dichiara che l impresa/lavoratore autonomo di seguito riportata/o rispetta quanto disposto dal D.lgs. 81/2008 in materia di tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro Denominazione Codice fiscale P. IVA Con sede a VIA Prov. *Campo Nome e Cognome di chi è legittimato ad agire per conto della ditta Codice Fiscale di chi agisce per la ditta: Soggetto avente titolo/proprietario, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 della medesima legge per le ipotesi di dichiarazioni mendaci ed in caso di falsità in atti, Cognome Nome / Denominazione ditta Residente/ sede ditta a Cap Provincia Via civico n. Interno/ì Codice Fiscale/P.IVA: Tel. p.e.c. *campo per ditte Pagina 4 di 5

5 Cognome Nome del soggetto legittimato ad agire per conto della ditta sopra indicata, sig. codice fiscale tel. Fax p.e.c. Soggetto avente titolo/proprietario, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 della medesima legge per le ipotesi di dichiarazioni mendaci ed in caso di falsità in atti, Cognome Nome / Denominazione ditta Residente/ sede ditta a Cap Provincia Via civico n. Interno/ì Codice Fiscale/P.IVA: Tel. p.e.c. *campo per ditte Cognome Nome del soggetto legittimato ad agire per conto della ditta sopra indicata, sig. codice fiscale tel. Fax p.e.c. (in caso di più aventi titolo, ripetere sezione dati come sopra oppure usare modelli autodichiarazione da sito ) Pagina 5 di 5