WORKSHOP BEST PRACTICE E INNOVAZIONE NELLE RSA: ESPERIENZE A CONFRONTO 3 Edizione

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1 FONDAZIONE BELLARIA WORKSHOP BEST PRACTICE E INNOVAZIONE NELLE RSA: ESPERIENZE A CONFRONTO 3 Edizione RSA E CReG: UN NUOVO MODELLO DI INTEGRAZIONE DEI SERVIZI TERRITORIALI Castellanza, 24 marzo 2015 a cura di Manila Leoni e Simona Clerici

2 FONDAZIONE BELLARIA RSA BELLARIA UN IMPEGNO CONCRETO NEL PASSAGGIO DALLA CURA AL PRENDERSI CURA

3 FONDAZIONE BELLARIA ONLUS, UNA MODERNA RSA DOTATA DI UN NUCLEO ALZHEIMER, CHE GESTISCE DIVERSIFICATE UNITÀ DI OFFERTA: RESIDENZIALITÀ n. 127 Ospiti accreditati e contrattualizzati CENTRO DIURNO INTEGRATO (CDI) n 18 posti accreditati e contrattualizzati SERVIZIO NOTTURNO n 5 posti autorizzati SERVIZIO SOLLIEVO n 2 posti letto convenzionati ASSISTENZA DOMICILIARE INTEGRATA (ADI) n 543 utenti Distretto Sud-Ovest Como e Distretto di Tradate presi in carico ASSISTENZA DOMICILIARE (SAD) n. 95 utenti PASTI A DOMICILIO n 143 utenti SERVIZI DI ASSISTENZA DOMICILIARE PRIVATA n 12 utenti SERVIZI INFERMIERISTICO E FISIOTERAPICO PRIVATO n 174 utenti CAFFÈ ALZHEIMER n 15 utenti

4 COMO MEDICARE PROVIDER CREG NUOVO MODELLO ORGANIZZATIVO PER IL PAZIENTE AFFETTO DA PATOLOGIA CRONICA DA "MEDICINA A RICHIESTA" A "MEDICINA D INIZIATIVA"

5 PIANI ASSISTENZIALI INDIVIDUALI (PAI) SOTTOSCRIZIONE DI UN PATTO DI CURA CONDIVISO TRA PAZIENTE E MMG AMBULATORI DEDICATI GRATUITI PER PREVENIRE LE COMPLICANZE DLLA PATOLOGIA CRONICA EDUCAZIONE ALLA SALUTE E A CORRETTI STILI DI VITA PROTOCOLLI D INTESA CON LE STRUTTURE EROGATRICI PER MIGLIORARE LA CURA DEL PAZIENTE UN CENTRO SERVIZI PER SUPPORTARE IL PAZIENTE NEL SUO PERCORSO

6 I NUMERI DELLA SPERIMENTAZIONE CREG SOCI MEDICI: n. 29 TERRITORIO DI RIFERIMENTO: COMO DISTRETTO SUD OVEST, COMO CITTÀ, LAGO E ALTO LAGO PRESTAZIONI PROGRAMMATE PER IL 2015: n AMBULATORI DEDICATI: SCREENING RETINOPATIA, SCREENING ECG, PIEDE DIABETICO UTENTI ARRUOLATI: n CIRCA CATEGORIE CRONICITÀ: IPERTESI, DIABETICI, CARDIOPATICI E BRONCOPNEUMOPATICI

7 OBIETTIVO: INTEGRARE L ADI NEL CReG

8 ASSISTENZA DOMICILIARE INTEGRATA (ADI) DAL 2003 IL VOUCHER È RIVOLTO A CITTADINI CHE, PER LIMITAZIONI PERMANENTI O TEMPORANEE DELLA PROPRIA AUTONOMIA, NON SONO IN GRADO DI ACCEDERE ALLE STRUTTURE OSPEDALIERE O AMBULATORIALI PER RICEVERE LE PRESTAZIONI NECESSARIE PRESTAZIONI EROGATE: INFERMIERISTICHE, RIABILITATIVE, SOCIO ASSISTENZIALI E SPECIALISTICHE 543 UTENTI NEL DISTRETTO SUD OVEST DI COMO E NEL DISTRETTO DI TRADATE SERVIZIO 7 GIORNI SU 7, DALLE ORE 8:00 ALLE ORE 18:00 PRESA IN CARICO ENTRO 24/72 ORE AVVIO ASSISTENZA INFERMIERISTICA E RIABILITATIVA ENTRO 72 ORE

9 L OBIETTIVO È LA CREAZIONE DI UNA NUOVA RETE FRA RSA E MMG CReG PER METTERE A DISPOSIZIONE DEL PAZIENTE CReG IL SERVIZIO ADI ADI E CReG PROGETTATI PER RENDERE PIÙ EFFICACE ED EFFICIENTE LA CURA DEL PAZIENTE CRONICO AL PROPRIO DOMICILIO ENTRAMBI I SERVIZI HANNO UN TARGET DI UTENZA AFFINE ED UN ORGANIZZAZIONE CONDIVISA

10 UN UNICO PROCESSO EROGATIVO DIFFUSO SU TUTTO IL TERRITORIO

11 UNITÀ D OFFERTA RESIDENZIALE, SEMIRESIDENZIALE E DOMICILIARE GOVERNATA DA SOGGETTI E SERVIZI COLLEGATI IN UN UNICO PROCESSO DI RETE: CReG ADI RSA APERTA

12 IL PASSAGGIO DALLA CURA AL PRENDERSI CURA: D.G.R. 116/2013

13 ATTIVAZIONE DI UN SERVIZIO DI PRESA IN CARICO GLOBALE ED INTEGRATO PER LA PERSONA ANZIANA FRAGILE E NON AUTOSUFFICIENTE E PER LA SUA FAMIGLIA, CAPACE DI: RISPONDERE AI BISOGNI INFORMATIVI ORIENTARE ALL INTERNO DEI SERVIZI SUPPORTARE IL PAZIENTE NELLA RISPOSTA AI BISOGNI SOCIO-ASSISTENZIALI E SANITARI SOSTENERE IL CAREGIVER (familiare, badante, ecc )

14 BELLARIA E COMO MEDICARE INSIEME: 1 LIVELLO DI INTEGRAZIONE AVVIATO

15 UNICO CENTRO SERVIZI PER PAZIENTI CReG E UTENTI ADI, SAD, RSA APERTA E SERVIZI DOMICILIARI DIREZIONE SANITARIA BELLARIA e COORDINATORE MEDICO CReG: UN UNICA FIGURA TRASVERSALE E FUNZIONALE AL COORDINAMENTO DEI TEMPI, DEI MODI, DELLE PROCEDURE E DEI PERCORSI DA CONDIVIDERE

16 BELLARIA E COMO MEDICARE INSIEME: 2 LIVELLO DI INTEGRAZIONE DA IMPLEMENTARE

17 INFORMAZIONI CONDIVISE PROTOCOLLI E PROCEDURE OMOGENEI MMG FORMATORI NELLO SPECIFICO DELLA CRONICITÀ RSA BELLARIA COME PROMOTORE DELL ATTIVITÀ ADI VERSO MMG MONITORAGGIO DEI PAZIENTI CRONICI LA RESIDENZIALITÀ DI BELLARIA PER LA GESTIONE DELLE CRITICITÀ DEI PAZIENTI CReG LA TELEMEDICINA IN BELLARIA A SUPPORTO DELL ATTIVITÀ DEI MMG CONSIDEREVOLE RIDUZIONE DELL OSPEDALIZZAZIONE

18 BELLARIA E CReG: L INNOVAZIONE ATTRAVERSO L INTEGRAZIONE