Spett.le ARTIGIANCASSA S.p.A Sede Regionale del PIEMONTE

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1 ALLEGATO N. 2 Spett.le ARTIGIANCASSA S.p.A Sede Regionale del PIEMONTE Oggetto: Richiesta di ammissione alla garanzia del Fondo Regionale di Garanzia DGR N del 07//202. Il sottoscritto...., Legale Rappresentante del Confidi.., consapevole di incorrere nelle sanzioni penali comminate ai sensi dell art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 T.U. delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa in caso di dichiarazioni mendaci e di esibizione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità e della decadenza dai benefici prevista dall art. 75 dello stesso D.P.R., DICHIARA ai sensi dell art. 47 del D.P.R. n. 445/2000 quanto segue: di aver concesso la propria garanzia sui seguenti finanziamenti erogati nei tre mesi precedenti dalle Banche alle imprese artigiane sotto elencate Importo del Importo garantito di aver preso conoscenza delle Disposizioni Operative del Fondo Regionale di Garanzia DGR N del 07//202 e delle successive Circolari esplicative; che le imprese artigiane beneficiarie rispettano le condizioni previste dalle Disposizioni Operative sopracitate; CHIEDE L ammissione dei suddetti finanziamenti alla garanzia del Fondo Regionale di Garanzia, DGR n del 07//202. Quali parti integranti della presente dichiarazione si allegano: la dichiarazione de minimis di ciascuna impresa; i modelli relativi ai finanziamenti sopra indicati che costituiscono parte integrante della presente dichiarazione; ovvero, le singole richieste, compilate sul tracciato informatico predisposto da Artigiancassa, saranno inviate tramite posta elettronica all indirizzo piemonte@artigiancassa.it ESPRIME IL CONSENSO In relazione alle disposizioni recate dal D.Lgs. n. 96/2003 e alla correlata informativa a che i dati del Confidi comunicati ad Artigiancassa, siano trattati, da parte Artigiancassa stessa, per le sue finalità istituzionali, connesse o strumentali, comprese quelle relative all informazione commerciale e all offerta diretta di prodotti e servizi e potrà altresì comunicarli ad ogni altro eventuale soggetto interessato alla gestione degli interventi agevolativi richiesti. Data Firma del Legale Rappresentante del Confidi La dichiarazione è sottoscritta dal dichiarante e inviata assieme alla fotocopia del documento di identità in corso di validità (art. 38 D.P.R. n. 445/2000).

2 ALLEGATO N. ALLA RICHIESTA DI AMMISSIONE ALLA RIASSICURAZIONE Domanda di ammissione alle agevolazioni del Fondo Regionale di Garanzia DGR N //202. Spett.le ARTIGIANCASSA S.p.A Sede Regionale del PIEMONTE Il sottoscritto Confidi (Ragione sociale) SEDE LEGALE Via e n. civico... C.A.P....Comune Prov.. chiede l ammissione alla garanzia del Fondo regionale di garanzia per l operazione indicata nel riquadro che segue, secondo quanto previsto dalle DGR n //202. DENOMINAZIONE Ditta/ragione sociale DATI IDENTIFICATIVI DELL IMPRESA SEDE LEGALE Via e numero civico C.A.P. Comune Prov. (sigla) NATURA GIURIDICA ISCRIZIONE ALL ALBO IMPRESE ARTIGIANE CODICE FISCALE ISCRIZIONE Numero Data delibera AL REGISTRO DELLE DITTE Prov. Numero Data Attività Cod.Istat attività QUALIFICA ARTIGIANA ottenuta il.con effetto dal.. RAPPRESENTANTE LEGALE Cognome e nome Data di nascita DATI DEL FINANZIAMENTO CONCESSO ALL IMPRESA BANCA/INTERMEDIARIO FINANZIARIO Codice ABI Codice dipendenza (CAB).... Data di stipula del contratto di Numero delle rate di Data di scadenza della prima rata di Periodicità delle rate di Data di delibera del Confidi gg/mm/aa Importo erogato Durata del gg/mm/aa Tasso applicato % gg/mm/aa Importo della rata di Validità di erogazione del gg/mm/aa DATI DELLA GARANZIA PRESTATA DAL CONFIDI IMPORTO GARANTITO IMPORTO GARANTITO ALTRI FONDI IMPORTO GARANZIA RICHIESTO Data Timbro e firma Confidi * ** La dichiarazione è sottoscritta dal dichiarante e inviata assieme alla fotocopia del documento di identità in corso di validità (art. 38 D.P.R. n. 445/2000) 2

3 ALLEGATO N. 2 ALLA RICHIESTA DI AMMISSIONE ALLA RIASSICURAZIONE Dichiarazione sostitutiva per la concessione di aiuti in «de minimis», ai sensi dell'art. 47 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 (Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa) Il sottoscritto: SEZIONE Anagrafica richiedente Il Titolare / legale rappresentante dell'impresa Nome e cognome nata/o il nel Comune di Prov. Comune di residenza CAP Via n. Prov. In qualità di titolare/legale rappresentante dell impresa: SEZIONE 2 Anagrafica impresa In relazione a quanto previsto dal Fondo Regionale di Garanzia Disposizioni Operative Bando/Avviso Titolo: Fondo Regionale di Garanzia Disposizioni Operative Estremi provvedimento di approvazione Pubblicato in BUR... Es: DGR n del 07//202 n. 46. del 5//202 Per la concessione di aiuti «de minimis» di cui al Regolamento (UE) n. 407/203 della Commissione del 8/2/203., (pubblicato sulla Gazzetta ufficiale dell Unione Europea n. L 352/ del 24/2/203), Nel rispetto di quanto previsto dai seguenti Regolamenti della Commissione: - Regolamento n. 407/203 de minimis generale - Regolamento n. 408/203 de minimis nel settore agricolo - Regolamento n. 875/2007 de minimis nel settore pesca - Regolamento n. 360/202 de minimis SIEG PRESA VISIONE delle istruzioni per la predisposizione della presente dichiarazione (Allegato I); CONSAPEVOLE delle responsabilità anche penali assunte in caso di rilascio di dichiarazioni mendaci, formazione di atti falsi e loro uso, e della conseguente decadenza dai benefici concessi sulla base di una dichiarazione non veritiera, ai sensi degli articoli 75 e 76 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 (Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa), 3

4 DICHIARA Sezione A Natura dell impresa Che l impresa non è controllata né controlla, direttamente o indirettamente, altre imprese. Che l impresa controlla, anche indirettamente, le imprese seguenti aventi sede legale in Italia, per ciascuna delle quali presenta la dichiarazione di cui all allegato II: (Ragione sociale e dati anagrafici) (ripetere tabella se necessario) Anagrafica impresa controllata Che l impresa è controllata, anche indirettamente, dalle imprese seguenti aventi sede legale o unità operativa in Italia, per ciascuna delle quali presenta la dichiarazione di cui all allegato II: (Ragione sociale e dati anagrafici) (ripetere tabella se necessario) Anagrafica dell impresa che esercita il controllo sulla richiedente Sezione B - Rispetto del massimale ) Che l esercizio finanziario (anno fiscale) dell impresa rappresentata inizia il e termina il ; 2) 2. - Che all impresa rappresentata NON E STATO CONCESSO nell esercizio finanziario corrente e nei due esercizi finanziari precedenti alcun aiuto «de minimis», tenuto conto anche delle disposizioni relative a fusioni/acquisizioni o scissioni 2 ; Che all impresa rappresentata SONO STATI CONCESSI nell esercizio finanziario corrente e nei due esercizi finanziari precedenti i seguenti aiuti «de minimis», tenuto conto anche delle disposizioni relative a fusioni/acquisizioni o scissioni 3 : (indicare esclusivamente l ammontare del contributo concesso da Enti o soggetti diversi da Artigiancassa) (Aggiungere righe se necessario) Per il concetto di controllo, ai fini della presente dichiarazione, si vedano le Istruzioni per la compilazione (allegato I, Sez. A) 2 In proposito si vedano le Istruzioni per la compilazione (Allegato I, Sez. B) 3 In caso di acquisizioni di aziende o di rami di aziende o fusioni, in tabella va inserito anche il de minimis usufruito dall impresa o ramo d azienda oggetto di acquisizione o fusione. In caso di scissioni, indicare solo l ammontare attribuito o assegnato all impresa richiedente. In proposito si vedano le Istruzioni per la compilazione (Allegato I, Sez. B) 4

5 cui è stato concesso il de minimis Ente concedente Riferimento normativo/ amministrativo che prevede l agevolazione Provvedimento di concessione e data Importo dell aiuto de minimis Reg. UE de minimis 4 Concesso Effettivo5 Di cui imputabile all attività di trasporto merci su strada per conto terzi 2 3 TOTALE Nel periodo intercorrente tra la data della presente dichiarazione e la concessione delle agevolazioni richieste, il sottoscritto legale rappresentante si impegna a : Comunicare ad Artigiancassa la concessione di ulteriori aiuti de minimis aggiuntivi a quelli indicati nella presente dichiarazione; produrre una nuova dichiarazione de minimis, che verrà richiesta da Artigiancassa, qualora, prima della concessione delle agevolazioni, fossero decorsi oltre 6 mesi dalla data della presente dichiarazione. Sezione C - Aiuti de minimis sotto forma di «prestiti» o «garanzie» Che l impresa rappresentata non è oggetto di procedura concorsuale per insolvenza oppure non soddisfa le condizioni previste dal diritto nazionale per l apertura nei suoi confronti di una tale procedura su richiesta dei suoi creditori; AUTORIZZA l Amministrazione concedente al trattamento e all elaborazione dei dati forniti con la presente dichiarazione, per finalità gestionali e statistiche, anche mediante l ausilio di mezzi elettronici o automatizzati, nel rispetto della sicurezza e della riservatezza e ai sensi dell articolo 38 del citato DPR n. 445/2000 allegando alla presente dichiarazione, copia fotostatica di un documento di identità. Località e data (Si consiglia l emissione al momento dell invio ad Artigiancassa) In fede (Il titolare/legale rappresentante dell'impresa) 4 Indicare il regolamento in base al quale è stato concesso l aiuto de minimis : Reg. n. 998/2006 (generale per il periodo ); Reg. n. 407/203 (generale per il periodo ); Reg. n: 535/2007 (agricoltura ); Reg. n: 408/203 (settore agricolo ), Reg. n. 875/2007 (pesca ); Reg. n. 360/202 (SIEG). 5 Indicare l importo effettivamente liquidato a saldo, se inferiore a quello concesso, e/o l importo attribuito o assegnato all impresa richiedente in caso di scissione e/o l importo attribuito o assegnato al ramo d azienda ceduto. Si vedano anche le Istruzioni per la compilazione (allegato I, Sez.B). 5