DOMANDA DI CONTRIBUTO Legge Regionale 28 luglio 1988, n. 15

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1 Marca da bollo (se dovuta) Alla PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO Servizio industria, artigianato, commercio e cooperazione Via G.B. Trener, 3 (Tre Torri) TRENTO serv.commcoop@pec.provincia.tn.it DOMANDA DI CONTRIBUTO Legge Regionale 28 luglio 1988, n. 15 Domanda da presentare prima dell attivazione dell iniziativa nel periodo dal 1 gennaio al 30 settembre dell anno in cui s intende realizzare l iniziativa. Il sottoscritto / La sottoscritta cognome nome nato a il / / residente a indirizzo n. civico codice fiscale indirizzo di posta elettronica posta elettronica certificata (PEC) telefono (da compilare solo se il richiedente non è una persona fisica) nella sua qualità di: titolare dell impresa individuale legale rappresentante della società / associazione (indicare la corretta denominazione) con sede codice fiscale / partita IVA

2 CHIEDE la concessione del contributo previsto ai sensi dell art. 3 della L.R. n. 15/1988, per realizzare l iniziativa denominata per una spesa prevista pari ad euro come da preventivo allegato. Dichiara, altresì, di impegnarsi a comunicare, successivamente alla presentazione della domanda e fino alla data di concessione del contributo, gli eventuali importi concessi a titolo di de minimis di cui ha beneficiato (nelle sole ipotesi in cui sia tenuto ad allegare la dichiarazione de minimis in sede di presentazione della domanda). A corredo della domanda allega la seguente documentazione: scheda illustrativa dell iniziativa; preventivo di spesa; dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà relativa ai contributi eventualmente ricevuti a titolo di de minimis (da non presentare per le iniziative formative o se il richiedente non è un impresa). Informativa ai sensi del decreto legislativo 196/2003 (art. 13): - i dati forniti verranno trattati esclusivamente per le seguenti finalità: concessione del contributo previsto dall art. 3 della L.R. n. 15/1988; - il trattamento sarà effettuato con supporto cartaceo e/o informatico; - il conferimento dei dati è obbligatorio per dar corso alla procedura, - titolare del trattamento è la Provincia autonoma di Trento; - responsabile del trattamento è il Dirigente del servizio industria, artigianato, commercio e cooperazione; - in ogni momento potranno essere esercitati nei confronti del titolare del trattamento i diritti di cui all'art. 7 del D.Lgs. 196/2003. Ai sensi dell'art. 38 del D.P.R. 28 dicembre 2000, la presente domanda è stata: sottoscritta, previa identificazione del richiedente, in presenza del dipendente addetto (indicare in stampatello il nome del dipendente) sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento d'identità del sottoscrittore.

3 Da allegare alla domanda di contributo SCHEDA ILLUSTRATIVA DELL INIZIATIVA DESCRIZIONE E MODALITÀ DI SVOLGIMENTO:

4 FINALITA : PERIODO DI SVOLGIMENTO: LUOGO:

5 Da allegare alla domanda di contributo PREVENTIVO DI SPESA N SPESE (indicare dettagliate voci di spesa) Unità Ore Prezzo unitario Importi in Euro (I.V.A. esclusa) TOTALE SPESE