DOMANDA DI FINANZIAMENTO

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1 DOMANDA DI FINANZIAMENTO Intervento a) Microcredito Sociale Intervento b) Microcredito Sociale. Autonomia Lavoro (progetto donna) Spett.le UNICREDIT BANCA Agenzia di IL/LA Sottoscritto/a nato/a a residente Via Cod. Fiscale / P. IVA (se trattasi di ditta individuale indicare anche i dati relativi alla iscrizione CCIAA) IL/LA Sottoscritto/a nato/a a residente Via Cod. Fiscale / P. IVA (se trattasi di ditta individuale indicare anche i dati relativi alla iscrizione CCIAA) IL/LA Sottoscritto/a nato/a a residente Via Cod. Fiscale / P. IVA (se trattasi di ditta individuale indicare anche i dati relativi alla iscrizione CCIAA)

2 Attività svolta da avviare: RICHIEDE UN FINANZIAMENTO Presso l Agenzia UniCredit Banca di Per un importo * di Euro della durata di: mesi ** (*) Importo: minimo 500 massimo (**) Durata: massima 60 mesi PROGRAMMA DI SPESA OGGETTO DELLA RICHIESTA DI FINANZIAMENTO Breve descrizione del programma di spesa In caso di richiesta relativa all avvio/sviluppo di un attività economica, precisare la località dello stabilimento/esercizio commerciale Piano del programma: Spesa Importo in Euro Fonti di copertura Importo in euro Terreni/Immobili Attrezzature/Macchinari/Impianti Scorte Altro Totale Spesa Mezzi propri Finanziamento terzi Microcredito Sociale Altro Totale Fonti 2

3 Risultati attesi: + Ricavo di esercizio - Costi di esercizio - Costi del presente investimento - Altri oneri finanziari Risultato netto Dati del 1 esercizio post investimento (anno ) Altre informazioni utili sul programma (esperienza del richiedente, potenzialità del mercato, dettaglio fornitori, potenziali clienti, ecc) Altre informazioni utili sul richiedente (proprietà immobiliari/mobiliari, finanziamenti in essere, ecc) IL/la sottoscritto/a dichiara a tutt oggi che non esistono né protesti né pregiudizievoli a suo carico. Data Firma del Richiedente Firma del Richiedente Firma del Richiedente 3

4 DOMANDA DI FINANZIAMENTO Richiesta di documentazione Intervento a) Microcredito Sociale Intervento b) Microcredito Sociale. Autonomia Lavoro (progetto donna) Spett.le UNICREDIT BANCA Agenzia di... Importo di Presso l Agenzia UniCredit Banca di Documentazione allegata: 1. documentazione anagrafica (di tutti gli intestatari del finanziamento e di eventuali garantiti) copia del documento di identità (in corso di validità) e copia del codice fiscale certificato contestuale residenza + stato famiglia estratto per sunto dell atto di matrimonio (per i coniugi) permesso di soggiorno (ove necessario) estratto del certificato di iscrizione alla C.C.I.A.A. o copia delle tessera d iscrizione ad albo prof. Altro (*) 2. documentazione reddituale (di tutti gli intestatari del finanziamento e di eventuali garantiti) ultimi bollettini stipendio modulo CUD, ovvero copia del 730 attestato di pagamento dell IRPEF dell ICI ultima ricevuta quietanzata del canone di locazione dell abitazione ricevuta relativa al pagamento dell ultima rata di mutuo eventualmente in corso 4

5 Altro (*) 3. altra documentazione fatture/preventivo di spesa (*) La Banca si riserva di richiedere ulteriori documenti ritenuti necessari per l istruttoria della pratica Informazioni / disposizioni: Addebito rate su conto corrente n. Indirizzi e/o recapiti utili: CONFERMO/IAMO espressamente di non avere altri debiti per prestiti concessi da altre banche o società finanziarie all infuori di quelli dichiarati in dettaglio nell Allegato/i N,,, alla presente domanda; CONFERMO/IAMO (1) espressamente di non avere nessun debito con altre banche o con società finanziarie in dipendenza di prestiti dalle stesse concessi; MI/CI IMPEGNO/IAMO a fornire alla Banca la ulteriore documentazione da essa eventualmente richiesta per l istruttoria della pratica; CONFERMO/IAMO la verità ed autenticità delle dichiarazioni già singolarmente rese nell ambito della presente domanda e dei relativi allegati, nonché della documentazione prodotta dalla Banca. Firma dell intestatario 1 Firma dell intestatario 2 Firma dell intestatario 3 Firma dell intestatario 4 Firma del garante 1 Firma del garante 2 5

6 Da far sottoscrivere a intestatario/i e garante/i nel caso di richieste per le quali è prevista l interrogazione di Centrali Rischi Private Con riferimento all informativa ai sensi dell art. 13 D.Lgs. 196/2003 (Codice in materia di Protezione dei dati personali) e dell art. 5 del Codice di deontologia e di buona condotta per i sistemi informativi gestiti da soggetti privati in tema di crediti al consumo, affidabilità e puntualità nei pagamenti che DICHIARO/IAMO di aver già ricevuto ESPRIMO/IAMO consenso alla comunicazione alle società indicate nell informativa stessa, che curano la rilevazione dei rischi finanziari, dei dati personali di cui alla presente domanda di prestito, nonché di tutti quelli parimenti rilevantiai fini della valutazione delle esposizioni personali forniti o comunque acquisiti nel corso del rapporto. ACCONSENTO/IAMO inoltre al compimento, da parte delle suddette società, di tutte le operazioni di trattamento dei dati sopra indicati, anche con modalità elettronica e/o automatizzata, nonché alla conservazione dei medesimi dati per i tempi indicati nell informativa fornita ai sensi dell Art. 5 del Codice di Deontologia. ACCONSENTO/IAMO altresì a che tali dati accedano, a seguito di altra domanda di finanziamento, altre Banche, società finanziarie che ne facciano eventualmente richiesta alla sopra individuata società di rilevazione dei rischi, a fini di prevenzione e/o contenimento del rischio di insolvenza. AUTORIZZO/IAMO inoltre a consultare tutti i dati che venissero trasmessi alle suddette società da altre banche, società finanziarie per analoghe finalità di prevenzione e/o contenimento del rischio di insolvenza. Firma dell intestatario 1 Firma dell intestatario 2 Firma dell intestatario 3 Firma dell intestatario 4 Firma del garante 1 Firma del garante 2 Luogo e data (1) Dichiarazione alternativa a quella precedente da eliminare in presenza della medesima 6