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4 Dichiarazione dell impresa sull esperienza professione del lavoratore per l iscrizione percorso di abilitazione per Patentino Perforatore PICCOLO DIAMETRO La sottoscritta impresa con sede in Via n locità CAP Telefono Dichiara che il Sig. (Cognome) (Nome) nato a il residente in Via n Locità Codice fisce È stato le sue dipendenze./ / /./ / / È le sue dipendenze./ / / Dichiara inoltre Che nel periodo./ / /./ / / ha svolto le mansioni di (Timbro dell impresa e firma del lege rappresentante) Luogo e data: INFORMATIVA SULLA PRIVACY Ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs 196/2003, i dati personi che la riguardano saranno trattati la Scuola Edile di ASTI per lo svolgimento del contratto e non saranno comunicati a terzi. I dati potranno essere utilizzati per informare sulle attività della Scuola Edile di ASTI In relazione ai dati conferiti Lei potrà esercitare i diritti di cui l'art. 7 del D.Lgs. 196/2003: conferma dell'esistenza dei dati, origine, finità, aggiornamento, cancellazione, diritto di opposizione. Per esercitare ti diritti dovrà rivolgersi Responsabile del trattamento dei Dati personi, presso la Scuola Edile di ASTI in via Luigi Borsarelli di Rifreddo, 19 CAP ASTI (Timbro dell impresa e firma del lege rappresentante) 003 AIF Perfor PD Dichiarazione impresa.doc 1/1

5 Scheda di iscrizione Percorso di abilitazione per Patentino Perforatore PICCOLO DIAMETRO Il sottoscritto (Cognome) (Nome) Nato a il Residente in Via n Locità CAP Telefono Cellulare Codice fisce Documento di identità Permesso di soggiorno Tipo N Rilasciato da In data Rilasciato la Questura di N In data richiede in data l iscrizione percorso di abilitazione per il conseguimento del Patentino in oggetto. Dichiara di possedere un esperienza di meno 3 anni complessivi svolti nella mansione oggetto della presente richiesta, sviluppata presso le seguenti imprese edili: (inserire i dati delle società da quella più recente a ritroso nel tempo) In caso di dichiarazione mendace il percorso formativo e il patentino che ne consegue non potrà essere ritenuto vido Il sottoscritto AUTORIZZA la pubblicazione delle proprie immagini riprese la Scuola Edile di ASTI durante i giorni del percorso formativo sopra descritto per uso didattico. Ne vieta tresì l uso in contesti che ne pregiudichino la dignità persone ed il decoro. La posa e l'utilizzo delle immagini sono da considerarsi effettuate in forma gratuita. INFORMATIVA SULLA PRIVACY Ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs 196/2003, i dati personi che la riguardano saranno trattati la Scuola Edile di ASTI per lo svolgimento del contratto e non saranno comunicati a terzi. I dati potranno essere utilizzati per informare sulle attività della Scuola Edile di ASTI In relazione ai dati conferiti Lei potrà esercitare i diritti di cui l'art. 7 del D.Lgs. 196/2003: conferma dell'esistenza dei dati, origine, finità, aggiornamento, cancellazione, diritto di opposizione. Per esercitare ti diritti dovrà rivolgersi Responsabile del trattamento dei Dati personi, presso la Scuola Edile di ASTI in via Luigi Borsarelli di Rifreddo, 19 CAP ASTI 002 AIF Perfor PD Scheda iscrizione.doc 1/1

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