Analisi del comportamento applicata ai disturbi dello spettro autistico

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1 Analisi del comportamento applicata ai disturbi dello spettro autistico Elena Clò, Analista del comportamento, BCBA Ottobre- Novembre

2 Il mestiere più bello del mondo Grazie a Francesca e Morena, amiche e maestre. A Valentina, alle colleghe, grazie ai nostri alunni, bambini e ragazzi e alle loro famiglie 2

3 Programma Analisi del Comportamento e autismo: i principi di base, l evidenza scientifica, le caratteristiche dell intervento d elezione in autismo: 23 ottobre Aree e livelli curricolari, il progetto Summer School: 30 ottobre Esempi da diversi livelli curricolari, profili di studenti e di interventi: novembre 3

4 Disturbi dello spettro autistico DSM V maggio 2013 Sindrome comportamentale globale causata da un disordine dello sviluppo biologicamente determinato. Deficit persistenti e generalizzati nelle aree della comunicazione e interazione sociale (criterio A). Pattern di comportamenti, interessi o attività ristretti e ripetitivi (criterio B). Elena Clò 4

5 Disturbi dello spettro autistico DSM V maggio 2013 Sono accorpate tutte le diagnosi: la diagnosi a sé stante di Sindrome di Asperger fa ora parte del disturbo dello Spettro Autistico I sintomi devono essere presenti nella prima infanzia anche se possono essere riconosciuti molto più tardi: quando le esigenze sociali iniziano ad oltrepassare il limite delle capacità della persona (criterio C). 5

6 Disturbi dello spettro autistico DSM V maggio 2013 L insieme dei sintomi deve limitare e compromettere il funzionamento quotidiano (criterio D) 3 differenti livelli di compromissione che devono essere indicati nella diagnosi: livello di supporto necessario è: Molto sostanziale Sostanziale Presente 6

7 Lancet 2014 Ritardo mentale associato nel 45% dei casi. Presenza di comportamenti aggressivi (68%) e autoaggressivi (50%). Profili linguistici e comunicativi estremamente variabili Prevalenza 1:100, colpisce i maschi 2/3 volte più delle femmine, aspetti genetici e ambientali coinvolti nell eziologia 1% popolazione secondo la maggior parte degli studi epidemiologici su vasta scala Elena Clò 7

8 Disturbo dello spettro autistico Si configura come una disabilità permanente che accompagna il soggetto nel suo ciclo vitale, anche se le caratteristiche del deficit sociale assumono un espressività variabile nel tempo. LINEA GUIDA 21 Istituto Superiore della Sanità

9 Linee Guida Italiane (LGN, 2011) Progetto finanziato dal Ministero della Salute Italiano Raccomandazioni di intervento messe a punto mediante un processo di revisione sistematica della letteratura «Tra i programmi intensivi comportamentali il modello più studiato è l analisi comportamentale applicata (Applied behaviour intervention, ABA): gli studi sostengono una sua efficacia nel migliorare le abilità intellettive (QI), il linguaggio e i comportamenti adattativi nei bambini con disturbi dello spettro autistico» 9

10 Analisi del Comportamento 1. Filosofia della scienza : comportamentismo radicale 2. Ricerca sperimentale di base: Analisi del Comportamento Sperimentale 3. Ricerca applicata: Analisi del Comportamento Applicata. Applicazione del metodo scientifico per la dimostrazione di efficacia dell intervento

11 ABA: nessuna A per Autismo (Dillenburger 2012) Analisi: metodo di ricerca e studio sistematico e scomposizione di un tutto nelle sue parti costitutive Comportamento: tutto ciò che l organismo fa. Comportamento è definito in termini di azioni/movimento e quindi misurabile ed osservabile Applicata: applicazione delle regolarità riscontrate in studi di laboratorio (soggetti non umani) all uomo 11

12 Ricerca applicata: no logo L analisi del comportamento è la scienza che utilizza tecniche e procedure derivate dai principi del comportamento per Incrementare repertori comportamentali socialmente significativi e ridurre quelli problematici

13 Ricerca applicata: fonti di fraintendimento ABA come terapia per l autismo ABA come tecnica specifica messa a confronto con procedure che da quella stessa scienza derivano (quindi ABA come DTT messa a confronto con PECS, Insegnamento in Ambiente Naturale NET, PRT, VB) ABA come modello di presa in carico globale (quindi ABA come modello UCLA/Lovaas contro TEACCH, DENVER) (vedi Dillenburger, 2011)

14 Analisi del comportamento La gran parte di ciò che facciamo (e pensiamo!) è determinata da avvenimenti e stimoli che hanno luogo prima (antecedenti) e dopo (conseguenze) il nostro comportamento. Le relazioni funzionali tra questi stimoli antecedenti e conseguenti e il comportamento sono state identificate da Skinner nei suoi primi esperimenti e chiamate principi fondamentali del comportamento

15 Principi di base A B C Antecedente Comportamento Conseguenza Controllo dello stimolo MO risposte accomunate dall avere lo stesso effetto nell ambiente Rinforzo (Sr condizionati e Schemi di rinforzo) Estinzione Punizione

16 Principi di base Comportamento come risultato dell apprendimento: L organismo apprende sulla base delle conseguenze delle proprie azioni: l ambiente seleziona e modella repertori comportamentali tramite: Rinforzo Estinzione Punizione Controllo dello stimolo Motivazione

17 Environment does not push or pull, it selects (Skinner 1971) Conseguenze immediate hanno effetti maggiori: selezionano per contiguità temporale Il loro valore è variabile, in relazione alla presenza e intensità di operazioni motivative Agiscono in modo automatico Positive o negative (stimoli aggiunti o tolti) Possono essere condizionate o incondizionate Essere costanti o intermittenti Stabiliscono il valore discriminativo di stimoli antecedenti

18 ABA e studi internazionali a lungo termine. Nell arco di decine di anni, centinaia di studi hanno dimostrato l efficacia dell analisi del comportamento su diverse popolazioni e contesti di applicazione Dal 1973 (Lovaas, Koegel, Simmons) al 2012 (Flanagan, Perry, Freeman) decine di studi sostengono l intervento educativo ABA come superiore a ogni altro approccio in termini di efficacia 18

19 complessivamente ci dicono che Nessun altro modello di trattamento può dimostrare un efficacia paragonabile: a paritá d intensitá d intervento, il trattamento ABA produce maggior progresso in tutte le aree evolutive, come quoziente intellettivo, abilità adattive, linguaggio, (vedi Eikeseth ed altri 2002, Howard ed altri 2005, Remington et al. 2007) 19

20 ABA e autismo ABA: ramo applicativo dell analisi del comportamento sperimentale Scopo di migliorare comportamenti socialmente significativi: Incrementare competenze deficitarie Ridurre repertori problematici 20

21 Intervento educativo ABA Sulla base dell osservazione diretta del bambino Si definiscono gli obiettivi educativi prioritari (socialmente significativi) Si delineano strategie di insegnamento derivate dai principi di base dell apprendimento (rinforzo, punizione, estinzione) Si misurano i comportamenti per monitorare l apprendimento nel tempo 21

22 ABA e disabilità: BACB guidelines Modelli di trattamento: Focused ABA: interventi focalizzati a un numero limitato di comportamenti target Comprehensive ABA treatment: EIBI- Early Intensive Behavioral Intervention 22

23 Focused ABA Nessuna restrizione di età, livello di funzionamento, condizioni mediche associate Servizi diretti al cliente con obiettivi specifici A volte parte di un piano di dimissione da un programma EIBI 23

24 Comprehensive ABA treatment Trattamento indirizzato all insegnamento di obiettivi in tutte le aree di sviluppo EIBI- Early Intensive Behavioral Intervention è il trattamento d elezione per soggetti con autismo 24

25 EIBI- Early Intensive Behavioral Intervention Risultati ottimali per interventi di ore settimanali per almeno 2 anni, con inizio entro i 4 anni di età Contesto di insegnamento individualizzato, con la diretta partecipazione dei genitori e trasferimento delle competenze a tutti gli ambienti attivamente programmato 25

26 Obiettivi educativi Individualizzati Globali: in tutte le aree dello sviluppo Evolutivi: con lo sviluppo regolare come guida Realistici: l alunno ha i prerequisiti per l apprendimento Socialmente significativi: migliorano l adattamento dell alunno immediatamente o in termini di futuri apprendimenti 26

27 Titolarità e responsabilità nell intervento La supervisione e la responsabilità del trattamento è in mano a persone esperte sia di autismo sia di analisi del comportamento Le procedure di insegnamento sono derivate dai principi dell analisi del comportamento Green, Brennan, Fein

28 EIBI:trattamento BACB guidelines 28

29 Early Intensive Behavioral Intervention Curricula Organizzazione degli obiettivi educativi per aree con la progressione dello sviluppo tipico come guida. EBIC: Early Behavioral Intervention Curriculum (degli Espinosa, 2011 vedi VB Mapp: Verbal Behavior Milestones Assessment and Placement Program (Sundberg, 2008 trad.it 2011 GIUNTI OS.) ESDM Early Start Denver Model (Rogers and Dawson, trad it 2010 OMEGA ED) 29

30 Le aree curricolari secondo il Vb- Mapp Livello 1: 0-18 mesi Mand Tact Ecoico Vocale Ascoltatore Imitazione VP/MTS Gioco indipendente Sociale Livello 2: m. Intraverbale Ricettivo FCA Gruppo classe Struttura linguistica Livello 3: m. Lettura Scrittura Matematica Elena Clò 30

31 Il copyright della buona educazione «Non insegno mai ai miei alunni, provo solo a fornire loro le condizioni necessarie perché possano imparare» 31

32 Il copyright della buona educazione Scoprimmo che l educazione non è ciò che il maestro dà, ma un processo naturale che si svolge spontaneamente nell individuo umano, che essa non si acquisisce ascoltando delle parole, ma per virtù di esperienze effettuate nell ambiente. Il compito del maestro non è quello di parlare, ma di preparare e disporre una serie di motivi di attività culturale in un ambiente appositamente preparato Elena Clò

33 Programma Analisi del Comportamento e autismo: i principi di base, l evidenza scientifica, le caratteristiche dell intervento d elezione in autismo: 23 ottobre Aree e livelli curricolari, il progetto Summer School: 30 ottobre Esempi da diversi livelli curricolari, profili di studenti e di interventi: novembre 33

34 Alunni, contesti, obiettivi e procedure altamente individualizzati 1 meta comune: Incrementare i repertori adattivi (qual è l unico principio per cui il comportamento cresce?) Interventi comprensivi ma 3 aree di intervento cruciali: Comunicazione Competenze sociali Funzionamento indipendente

35 Materie prime: le prime materie Identificazione di obiettivi educativi sulla base di abilità presenti e sviluppo tipico: cosa insegnare Identificazione di procedure e tecniche di insegnamento concettualmente sistematiche e riportate in letteratura: come insegnare Identificazione di spazi, luoghi e tempi dell insegnamento: dove e quando insegnare Identificazione di rinforzatori e conseguenze potenti nel selezionare il comportamento target: perché imparare Elena Clò

36 Priorità educative per lo studente al curriculum iniziale Insegnare la comunicazione: lo studente è in grado di chiedere ciò che desidera? Insegnare la collaborazione: lo studente collabora alle istruzioni dell insegnante, compreso le transizioni da un luogo all altro? Insegnare a imitare Insegnare l utilizzo funzionale degli oggetti e dei giocattoli Insegnare a stare seduti Autonomie di base 36

37 Priorità educative per l insegnante di uno studente al curriculum iniziale Massima intensività e insegnamento rigoroso centrato su competenze comunicative (richiesta) Frequente necessità di un sistema di comunicazione aumentativo Insegnamento estremamente strutturato Documentazione rigorosa di obiettivi, schemi di rinforzo, ritmi di acquisizione 37

38 Unità di apprendimento operante verbale di base: mand A B C Antecedente Comportamento Conseguenza Necessità di chiedere Presenza interlocutore Richiesta con segno, parola, scambio immagine Ottenimento o meno di quanto richiesto (SR specifico) Elena Clò

39 Indipendente da modo o forma Topografia della richiesta: Vocale Segni Scambio di immagini Sotto il controllo di Mantenuta da Elena Clò

40 spread the sign 40

41 Elena Clò

42 Cosa vorresti? Dopo le prime e spesso uniche motivazioni dirette Pochi interessi, poco rinforzamento, poco apprendimento Motivazione transitiva e concatenazioni di richieste. La richiesta per azioni. Tracciare varietà e frequenza delle richieste Elena Clò

43 Mand: milestones VB-Mapp livello 1 e 2 Da 2 richieste suggerite a 10 richieste indipendenti diverse con più persone in più contesti. Oggetto presente. Chiede 20 missing items Chiede azioni Richiesta a 2 parole Richieste frequenti e variate (2 al minuto) Impara nuove richieste senza un training specifico Elena Clò

44 Le prime abilità: profilo dello studente Sta volentieri intorno al suo insegnante Sa chiedere i suoi rinforzatori principali Tollera le transizioni tra contesti e obiettivi di insegnamento Sa imitare Esegue con poco sforzo diversi compiti fino motori e visuo percettivi Tollera di lavorare per diversi minuti a tavolino Elena Clò

45 Le prime abilità: profilo dell insegnante Sa come motivare il suo studente Alterna compiti e contesti di insegnamento in modo da offrire numerose opportunità di apprendimento e contemporaneamente tenere basso il valore della fuga Conosce la progressione generale delle richieste e dell insegnamento nelle aree non verbali Prende dati sull apprendimento Elena Clò

46 Profilo dello studente al curriculum intermedio Ha tutti i prerequisiti dell apprendimento Lavora per diversi minuti su compiti graditi e meno graditi Chiede rinforzi e materiale necessario allo svolgimento delle attività Esegue consegne conosciute Ha un ricco patrimonio di risposte ad alta probabilità di emissione Ha una programmazione verbale (non necessariamente vocale) attiva in tutti gli operanti Elena Clò

47 Profilo dell insegnante esperto Sa come motivare il suo studente e suscitare nuove richieste Ha un ritmo sostenuto di insegnamento, in particolare nel lavoro a tavolino Alterna tipologia e area di insegnamento Mantiene un alto tasso di successo per il suo alunno Prende dati sull apprendimento Elena Clò

48 La dimensione applicativa di una scienza a 7 dimensioni il laboratorio della Summer Applicativa Comportamentale Analitica Tecnologica Concettualmente sistematica Efficace Generale 48

49 L educazione specialistica a scuola: il progetto Summer School ABA-VB La scuola non sempre riesce a rispondere alle esigenze di alunni a diverso titolo eccezionali Per alunni con autismo l apprendimento è l unica possibilità di accedere ad una migliore qualità di vita 49

50 Obiettivi Fornire al bambino con autismo un intervento educativo ABA con supervisione qualificata e continuativa Rispondere alla crescente richiesta di servizi e formazione pratica in ABA da parte di operatori del settore educativo e sanitario accettando la presenza di tirocinanti con formazione di base e provenienti da tutta Italia 50

51 Organizzazione dell intervento Insegnamento 1:1 supervisionato da Analisti del Comportamento BCBA Analisi skinneriana del Comportamento Verbale Curriculum Individualizzato e Globale Insegnamento per prove distinte (Discrete Trial Training ) Insegnamento in Ambiente Naturale (Natural Environment Training) Attività con un compagno (Peer tutoring) Attività ludico-ricreative in piscina alla fine della giornata a scuola Supervisione teorico-pratica da parte di un Analista del Comportamento BCBA-D (Francesca degli Espinosa) 51

52 Summer School Project Summer bambini (intervento ABA già in atto) Tutor (accompagnano i bambini) 10 tutors volontari 4 senior tutors 6 supervisori 3 consulenti 3 consulenti certificati Durata: 1 settimana Summer bambini: scuola infanzia e scuola primaria (intervento ABA già in atto) Tutor (accompagnano i bambini) 8 Educatori esperti PeC 4 Coordinatori di progetto Tirocinanti 4 consulenti certificati Durata: 2 settimane 52

53 Summer School Project Summer alunni: scuola infanzia, primaria e primo anno secondaria in 2 scuole: bambini divisi per età Tutor (accompagnano i bambini) 8 Educatori esperti PeC 4 Coordinatori di progetto Tirocinanti 4 consulenti certificati Durata: 3 settimane Summer alunni: scuola infanzia, primaria e primo anno secondaria in 2 scuole: bambini divisi per età Tutor (accompagnano i bambini) 13 Educatori esperti PeC 4 Coordinatori di progetto Tirocinanti 6 consulenti certificati Durata: 2 settimane 53