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1 COMUNE DI SCARLINO PROVINCIA DI GROSSETO Settore 1 - Affari Generali Via Martiri d Istia, Scarlino (GR) MODULO PER LA RICHIESTA DI AMMISSIONE AI SERVIZI EDUCATIVI PER LA PRIMA INFANZIA NIDO D INFANZIA L ALBERO AZZURRO anno educativo Al ndaco del Comune di SCARLINO DOMANDA: di ammissione (da consegnare al Comune) Il sottoscritto nato a il residente nel Comune di in via/piazza, n., tel. _, cell._ Codice Fiscale Cittadinanza INFORMAZIONI ALTRO GENITORE Nome _ Cognome _ Sesso M/F nato/a_ prov. il _ residente in via Comune _ prov. telef._ cellulare RICHIEDE L AMMISSIONE PER L ANNO EDUCATIVO (1 settembre luglio 2011) Per il proprio/a figlio/a nato a il residente nel Comune di presso IL NIDO D INFANZIA L ALBERO AZZURRO ubicato nel Comune di Scarlino Esprime le seguenti preferenze rispetto ai pacchetti orari disponibili: (specificare l orario richiesto all interno dell apposita colonna nella tabella sottostante, indicando l orario preferito con il n. 1 e l alternativa con il n. 2,ovvero anche due diversi possibili orari all interno della stessa fascia ). FASCIA MONTE ORE ORARIO PREFERENZA Tempo mattina 6 ore Tempo pieno 9 ore LE TARIFFE SONO QUELLE INDICATE NELL ALLEGATO A) SI IMPEGNA 1

2 Nel caso che la propria domanda si collochi in posizione utile nella graduatoria di accesso, a dichiarare formalmente la propria accettazione dell iscrizione, entro la data indicata. La mancata comunicazione entro il termine previsto comporterà automaticamente la rinuncia al posto. In caso di ammissione, al pagamento della retta, secondo quanto disposto dall Amministrazione Comunale. DICHIARA (SCRIVERE SI O NO NELLE APPOSITE CASELLE, OLTRE AGLI ALTRI DATI RICHIESTI NEGLI APPOSITI SPAZI) A Dichiarazione NUCLEO FAMILIARE da allegare. Barrare solo in caso affermativo A.1. Bambino disabile Ammesso di diritto Certificazione L. 104/1992 A.2. Bambino con particolari problemi psico-fisici (Stato di grave malattia, problemi di Certificati dalla A.S.L. o dai Servizi Sociali ordine psicologico, rilevanti problemi di ordine familiare e sociale) A.3. Bambino in affido famigliare A.4. Bambino in adozione o affido A.5. A.6. A.7. A.8. A.9. A.10. preadottivo Stati di permanente malattia di un genitore o di altro familiare convivente con il minore Invalidità di un genitore ( con riduzione della capacità lavorativa pari o superiore al 67%) Figli riconosciuti da un solo genitore / orfani anche di un solo genitore Separazioni legali o separazioni di fatto che a seguito di rilevanti problemi di ordine familiare e sociale comportino l affidamento a un solo genitore (debitamente documentate dai servizi sociali). La convivenza con nuovo/a compagno/a viene ritenuta come presenza nel nucleo famigliare dei due genitori ed esclude dal presente punteggio Presenza di figli da 0 a 3 anni (escluso quello per cui si fa domanda) Bambino per il quale si fa domanda gemello Presenza di altri figli da 4 a 10 anni Presenza di altri figli da 11 a 14 anni La madre è in attesa di un altro bambino Documentato con certificazione A.S.L. Presenza disagio certificato dal servizio Sociale Debitamente documentate Certificato medico 2

3 B B.1. SITUAZIONE LAVORATIVA GENITORI (Il punteggio viene attribuito ad ogni genitore) Lavoratore dipendente / Lavoratore autonomo / occupato a tempo indeterminato o a tempo determinato (sono compresi: incarico annuale in ambito scolastico, lavoratori atipici, contratto di formazione lavoro, apprendistato, dottorato, borsista, specializzando, lavoro interinale, servizio civile) con il seguente orario di lavoro settimanale: Dalle 35 alle 40 ore Indicare orario settimanale per genitore PADRE MADRE Dalle 30 alle 34 ore Dalle 18 alle 29 ore Meno di 18 ore B.2. Disoccupato iscritto nelle liste del Centro per l Impiego e che abbia rilasciato dichiarazione di immediata disponibilità al lavoro da almeno 1 anno prima della domanda di ammissione al Nido Presentazione attestazione Centro per l Impiego B.3. B.4. Lavoratore non occupato in cassa integrazione o in mobilità Disagi di lavoro (i punteggi dei relativi disagi di lavoro non si possono sommare. Se un attività presenta più caratteristiche di disagio, si procederà assegnando la caratteristica con il punteggio più alto): Allegare documentazione _ Pendolare (per almeno quattro/settimana): Distanza chilometrica tra il Comune di residenza e il Comune del luogo di lavoro (solo andata) - fino a 25 KM Distanza chilometrica tra il Comune di residenza e il Comune del luogo di lavoro (solo andata) tra i 25 e i 50 KM Distanza chilometrica tra il comune di residenza e il comune del luogo di lavoro (solo andata) oltre i 50 KM - Impegni notturni nell arco di ogni settimana (per ciascun genitore) 3

4 SITUAZIONE LAVORATIVA GENITORI (Il punteggio viene attribuito ad ogni genitore) PADRE MADRE B.5.. Il bambino ha genitori, che si sono trasferiti da un massimo di 2 anni nel Comune di Scarlino senza nonni residenti nel Comune C CONDIZIONE ECONOMICA DELLA FAMIGLIA da allegare No C.1. Famiglia con ISE non superiore al valore previsto per l accesso all Edilizia Residenziale Pubblica C.2. Famiglia con ISEE non superiore alla soglia massima prevista annualmente per l accesso ai benefici relativi al Diritto allo Studio borse di studio C.3. In caso di parità, prioritariamente si farà precedere in graduatoria la famiglia con l ISEE più basso. C.4. La presentazione della certificazione ISEE è facoltativa. (allegare certificazione ISE / ISEE e dichiarazione sostitutiva unica ) NON E FACOLTATIVA ISEE ISEE Qualora non venga trasmessa, non sarà attribuito l eventuale diritto al punteggio e alla precedenza fra coloro che risulteranno a parità di punteggio. 4

5 D. RESIDENZA D.1. D.2. D.3. Bambino residente nel comune di Scarlino Un genitore residente nel comune di Scarlino Un genitore con sede di lavoro nel comune di Scarlino No TOTALE PUNTEGGIO = dichiara inoltre di essere a conoscenza del fatto che l Amministrazione potrà accertare, con le modalità previste dalla legge, la veridicità di quanto espresso nel presente modulo e, in caso di dichiarazione mendace, adottare i conseguenti provvedimenti di legge. (Luogo e data)..., IL GENITORE L istanza può essere sottoscritta in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore ai sensi dell art.38 c.3 DPR.445/2000. AVVERTENZE Le richieste di iscrizione pervenute successivamente al..saranno collocate in coda alla graduatoria per la quale concorrono. La graduatoria provvisoria verrà pubblicata entro il. e nei successivi 20 giorni sarà possibile presentare ricorso all ufficio Servizi Educativi La graduatoria definitiva verrà pubblicata entro il.. Ai genitori verrà comunicato, presso il proprio domicilio, l ammissione del proprio figlio e tutte le informazioni relative all inizio dell anno scolastico I punteggi potranno essere visionati direttamente sul sito E importante garantire la reperibilità al fine di avvalersi del diritto alla conferma del posto. In caso di assenza viene persa la priorità nel diritto di scelta. 5

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