L intervento clinico breve per la disassuefazione da nicotina

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1 Corso di formazione di counselling per la disassuefazione da nicotina rivolto a Medici di Medicina Generale L intervento clinico breve per la disassuefazione da nicotina U.O. Ser.T. Azienda Usl di Cesena Autori: Dott.ssa Lidia Agostini e Dott.ssa Marusca Stella psicologhe Ser.T. A.Usl di Cesena

2 L intervento clinico breve antifumo 1 - Dipendenza psicologica e fisiologica dal fumo 2 - Aspetti psicologici associati al mantenimento e alla disassuefazione dal fumo di sigaretta 3 - I metodi per la disassuefazione 4 - I corsi per smettere di fumare dell Ausl di Cesena: valutazione e risultati

3 Caratteristiche psicologiche del paziente fumatore Modello fumo di Tomkins (1966): il fumo è un comportamento mantenuto per ridurre al minimo i vissuti affettivi - (angoscia, rabbia,paura, vergogna, disprezzo) e aumentare quelli + (eccitamento, piacere, sorpresa) Finalità fumo: regolare gli stati emotivi - il fumo riduce in modo significativo le fluttuazioni e modificazioni dell umore e dell emotività in situazioni stressanti (Pomerleau, 1987; Schachter 1978) Comportamento fumo Comportamento fumo: il fumo diviene un modello abituale di comportamento che si attiva con scarsa premeditazione

4 Fumatori con + stress o difficoltà a gestirlo: max difficoltà astensione fumo e mantenimento astensione Forti fumatori: sperimentano > vissuti negativi e sintomi astinenza vs blandi fumatori Sogg. Minor incentivo sociale a smettere di fumare e circondati da n. alto di fumatori = < possibilità smettere di fumare Fumatori + anziani, grado istruzione + elevato, livelli + qualificati in ambito lavorativo = > possibilità smettere di fumare vs fumatori + giovani, grado istruzione + basso, livelli + bassi ambito lavorativo

5 Perché si fuma Motivazioni che provocano l inizio dell abitudine: desiderio di conoscere quel che si prova fumando; aspettativa di provare sensazioni piacevoli; desiderio di adolescenti di adottare un comportamento adulto. Motivazioni che provocano il mantentimento dell abitudine: bisogno di ridurre sensazioni-emozioni spiacevoli = ansia, tensione, noia, tristezza; > capacità di concentrazione; abitudine psicologica; bisogno di tenere le mani occupate.

6 Personalità del fumatore + instabili ambito emozionale + angosce e conflitti interiori + sensibili e sensitivi + sospettosi, diffidenti, tormentati, inibiti + bevitori alcolici + estroversi

7 Fattori che favoriscono la decisione di smettere di fumare Forti motivazioni inerenti la salute e/o l autostima Convivenza con non fumatori (soprattutto figli) Soggetti sposati Più elevato grado d istruzione Aderenza a provvedimenti o consigli igienici/dietetici/farmacologici Età adulta o anziana o adolescenti Fumatori modesti, che non aspirano, che hanno già tentato di smettere Personalità tranquilla, equilibrata, motivata verso la

8 Fattori che favoriscono la ricaduta Convivenza con fumatori Durante occasioni o feste sociali Consumo di alcolici Ripetersi di situazioni nelle quali in passato venivano fumate sigarette Pressioni sociali dai compagni di lavoro

9 Insufficienti e deboli motivazioni per smettere Stati emotivi negativi Avvenimenti stressanti (malattie, problemi imprevisti, ecc.) Pressioni sociali dai compagni di lavoro Sintomi di astinenza (percepiti anche nel lungo periodo) Notevole aumento di peso

10 Smettere di fumare comprende 3 Fasi Intenzione e impegno a cambiare Azione per raggiungere tale cambiamento Mantenimento del cambiamento

11 Trattamenti per smettere di fumare Gli interventi per smettere di fumare dovrebbero, se possibile essere condotti in GRUPPI, includendo allenamento con tecnich di supporto sociale, e dovrebbero essere offerte 5 sessioni d circa 1 ora nell arco di un mese, più rivalutazione Gli interventi dovrebbero includere l offerta ed incoraggiare l us della TSN e suggerimenti chiari con istruzioni su come usarla I fumatori dovrebbero essere incoraggiati ad usare la TSN com aiuto nella cessazione. E efficace e sicura se usata correttament Gli operatori sanitari che svolgono interventi per la cessazione d fumo dovrebbero fornire ai fumatori accurate informazioni suggerimenti sulla TSN e lo Ziban

12 Il fumatore viene aiutato a smettere con: Alcune tecniche a carattere psicologico con scopo di: rendere più consapevole il fumatore approfondire le motivazioni dell abitudine al fumo proporre comportamenti che aiutano a rimandare i fumo sino ad eliminarlo e sostituirlo con valid alternative Potenzialità del gruppo Potenzialità del gruppo, come ambiente di incoraggiamento e di condivisione degli sforzi

13 Struttura del Corso 1. 1 colloquio di ammissione con medico esperto in dipendenze patologiche che verifica: dipendenza fumo e motivazione smettere di fumare eventuali ausili farmacologici (a scelta) 2. 8 incontri di gruppo bisettimanali, durata di 2 ore, condotti da psicologa esperta in dipendenze patologiche 3. 3 incontri a distanza di tempo (10, 15, 30 gg. dal termine degli 8 incontri) 4. presenza 1 incontro dietista e 1 incontro pneumologo

14 Caratteristiche campione Corsi Fumo N. Corsi Fumo N. partecipanti Sesso ,6% maschi Titolo di studio 6,7% elementari Età 1,1% <20 44,4% femmine 35,6% medie 11,4% 21>30 53,3% diploma 28,4% 31>40 4,4% laurea 47,7% 41>55 11,4% >56

15 Presenza fumatori In casa Età inizio fumo Anni dipendenza fumo Tentativi precedenti interruzione fumo N. sigarette fumate die 39,3% si 8,1% 0>15 5,9% 0>10 55,2% si 1,1% <10 60,7% no 84,9% 16>20 25,9% 11>20 44,8% no 32,6% 11>20 7% 21>30 31,8% 21>30 36% 21>30 36,5% >30 28,1% 31>40 2,2% >41

16 Invio ,7 12,1 9,1 9,1 5 3 Mmg amico corsista pubblicità aziende ospedale

17 Motivazione ,1 29,4 3,5 discreta buona ottima

18 Dipendenza ,4 9,3 9,3 Medio Forte Molto forte

19 Astinenza ,8 62,5 65, ,5 34,7 19,2 Astinenza fine corso Astinenza 6mesi Astinenza 12 mesi SI NO

20 Valutazione Dal 30 Ottobre 1997 al Dicembre 2001 sono stati avviati 16 Corsi per smettere di fumare. I gruppi erano costituiti da un minimo di 5 persone ad un massimo di 11. L età dei partecipanti variava dai 23 ai 62 anni. La maggior parte proveniente dal territorio cesenate. Solo relativamente ai primi 16 Corsi è finora stato possibile attuare un follow-up a 6 e 12 mesi dal termine del Corso. Complessivamente hanno partecipato 99 persone (55.6% maschi, 44.4% femmine): di queste l 80.8% hanno raggiunto l astensione totale del fumo di sigaretta al termine del Corso (8 incontro). Il secondo follow-up, a 6 mesi dal termine, mostra un mantenimento dell astensione da parte del 37.5% dei soggetti, mentre il 62.5% ha ripreso l abitudine al fumo. A distanza di 1 anno si evidenzia che l andamento delle astensioni risulta stabile, per cui il 34.7% mantiene l astensione dal fumo di