Utilizzo sempre maggiore della chirurgia conservativa

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1 Torino, 8 marzo 2011 Il Tumore della Mammella: Conoscere per Decidere P. Bogetti SC. Chirurgia Plastica U. (Dir.:Prof. S Bruschi) A.O.U San Giovanni Battista di Torino

2 Programmi di Screening, evoluzione della diagnostica Individuazione del tumore in stadi sempre più precoci Evoluzione della radioterapia adiuvante Utilizzo sempre maggiore della chirurgia conservativa

3 Tumorectomia Tumorectomia allargata Quadrantectomia Radioterapia

4 Ruolo del chirurgo plastico nella chirurgia conservativa Reshaping Lipofilling Rimodellamento della mammella malata e della controlaterale Importanza della simmetria Prelievo ed innesto di grasso Cellule staminali (curative sui tessuti irradiati) Volume

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6 Tumorectomia allargata dx Lipofilling(area di cute iperpigmentata) Mastopessi a sin

7 Quadrantectomia sx Lipofilling sx Mastoplastica riduttiva dx

8 5,4% a 5 anni * A seguito di una recidiva, sarà necessario un intervento di radicalizzazione (mastectomia di salvataggio ). *(Conservative surgerywithand withoutradiotherapy in elderlypatientswithearlystage breastcancer: a prospective randomized multicenter trial. Tinterri C et al. The breast. 373:377, 2009)

9 Da un punto di vista ricostruttivo, il chirurgo plastico Da un punto di vista ricostruttivo, il chirurgo plastico spesso deve affrontare situazioni complesse (dovute ai tessuti irradiati) che condizionano il risultato estetico finale.

10 Lipofilling Matrici di derma acellulare (bovino, porcino) Lembi miocutaneiautologhi (gran dorsale o retto addominale)

11 QUART mastectomia di salvataggio + esp. sost. esp. con protesi Esposizione protesi salvataggio con lembo miocutaneo

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13 È il coinvolgimento di tutti gli specialisti sin dalle prime fasi del percorso diagnostico-terapeutico GIC (Gruppo Interdisciplinare Cura) Radiologo Anatomopatologo Oncologo Diagnostica Chirurgo Plastico Chirurgo Generale Radioterapista Terapeutica Fisiatra Psichiatra e Psicologo Clinico

14 Il Chirurgo Plastico attraverso il confronto con gli altri specialisti del GIC, ha un ruolo terapeutico fondamentale per: Impostare il percorso di cura più appropriato Raggiungere l obiettivo finale di combinare la sicurezza oncologica con il risultato terapeutico-estetico.

15 Selezione dei casi Conservativa Mastectomia con risparmio dei tessuti In funzione del volume delle mammelle, delle dimensioni e delle caratteristiche del tumore, è possibile proporre una indicazione diversa dalla chirurgia conservativa a favore di una mastectomia + protesi

16 Negli anni passati si effettuava una mastectomia radicale, seguita da una ricostruzione differita di 6-12 mesi con impianti protesici.

17 Mastectomia sin ricostruzione differita con protesi NSM dx ricostruzione immediata con protesi

18 Negli ultimi anni, grazie al Chirurgo Plastico, Negli ultimi anni, grazie al Chirurgo Plastico, l orientamento si è rivolto sempre più ad una chirurgia intermedia tra la conservativae la radicaleche permette una ricostruzione immediata con espansori/protesi.

19 Skin Sparing Mastectomy(SSM): con risparmio di cute NippleSparing Mastectomy(NSM): con risparmio anche dell areola capezzolo SkinReducing Mastectomy(SRM): con riduzione della cute e risparmio dell areola capezzolo

20 INCISIONE A STELLA

21 INCISIONE A LOSANGA

22 Unico tempo Due tempi Inserimento dell espansore Ricostruzione del complesso areolacapezzolo Inserimento di protesi definitiva Trattamento della mammella contolaterale

23 La Chirurgia mammaria non può prescindere dalla considerazione della mammella controlaterale(le mammelle sono due ) Solo una valutazione globale permette di raggiungere l obiettivo oncologico-terapeutico ed infine estetico che si traduce nella simmetria delle mammelle. Tecniche chirurgiche: Mastoplatica riduttiva Mastopessi Mastoplastica additiva Mastectomia profilattica sottocutenea(nsm)

24 Mastectomia dx + esp. sostituz. esp con protesi + Mastoplastica riduttiva sin

25 1 Settembre Agosto 2010 BREAST UNIT 170 Mastectomie (101 con ricostruz. immediata 69 senza) 596 INTERVENTI 426 Chirurgia conservativa CH.PLASTICA 264 INTERVENTI 144 Sost. SE con prot, lembi, ric. NAC 58 Lipofilling 62 Simmetrizzazioni

26 CON VALVOLA INCORPORATA

27 CONTENUTO gel coesivo di silicone

28 SSM sx + Inserimento espansore sx Mastopessi dx + Espansore pro protesi sx

29 Mastectomia SSM bilaterale Espansori pro protesi

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32 SSMdx+ espansore NSM sin + espansore Espansori pro protesi

33 SSM sin + esp. protesi NSM dx+ protesi

34 La Chirurgia Oncologica Ricostruttiva deve essere sempre considerata parte integrante del trattamento e cura delle neoplasie della mammella

35 Grazie per l attenzione