ALLA PROVINCIA DI COSENZA SETTORE TRASPORTI Viale Crati Cda Vaglio Lise COSENZA

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1 Mod. DREV (vers. 14/01) MARCA DA BOLLO DA EURO 16,00 ALLA PROVINCIA DI COSENZA SETTORE TRASPORTI Viale Crati Cda Vaglio Lise COSENZA DOMANDA PER IL RILASCIO DELL AUTORIZZAZIONE ALLA EFFETTUAZIONE DELLE OPERAZIONI DI REVISIONE DI CUI ALL ART. 80 COMMA 8 DEL CODICE DELLA STRADA ATTENZIONE: QUESTO MODULO CONTIENE AUTOCERTIFICAZIONI RESE AI SENSI DEGLI ART. 46 E 47 DEL D.P.R.28 DICEMBRE 2000 N. 445 (TESTO UNICO SULLA DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA) AL FINE DI OTTENERE L AUTORIZZAZIONE PER L EFFETTUAZIONE DELLE OPERAZIONI DI REVISIONE, IL SOTTOSCRITTO E CONSAPEVOLE DELLE SANZIONI PENALI E AMMINISTRATIVE PREVISTE DALL ART. 76 DEL T.U. IN CASO DI DICHIARAZIONI FALSE FALSITA NEGLI ATTI, USO ED ESIBIZIONE DI ATTI FALSI O CONTENENENTI DATI NON RISPONDENTI A VERITA. IL SOTTOSCRITTO DICHIARA DI RENDERE I DATI SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA ED E CONSAPEVOLE CHE L AMMINISTRAZIONE PROCEDERA AI CONTROLLI PREVISTI DALL ART. 71 DEL T.U.. PERTANTO AI SENSI E PER GLI EFFETTI DEL D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, N.445 (TESTO UNICO SULLA DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA) IL SOTTOSCRITTO NATO IL A PROV. C.F., RESIDENTE IN PROV. CAP. VIA IN QUALITA DI DELLA IMPRESA/SOCIETA FORMA GIURIDICA P.IVA C.F. CHIEDE IL RILASCIO, A NOME DI DETTA IMPRESA/SOCIETA, DELL AUTORIZZAZIONE DI CUI ALL ART. 80 COMMA 8 DEL D.L.VO N. 285 DEL 30/4/92 PER L EFFETTUAZIONE DELLE REVISIONI PER LE SEGUENTI CATEGORIE DI VEICOLI (barrare una o più caselle): VEICOLI FINO A 3.5 T CICLOMOTORI E MOTOCICLI A DUE RUOTE CICLOMOTORI E MOCICLI A TRE RUOTE, QUADRICICLI E QUADRICICLI LEGGERI NELLA SEDE OPERATIVA, DELLA PREDETTA IMPRESA/SOCIETA, OPERANTE NEI LOCALI SITI NEL COMUNE DI (CS) IN VIA/PIAZZA N. TEL FAX INDICA QUALE IL RESPONSABILE TECNICO DELL IMPRESA IL/LA SIG./RA NAT_ A PROV. IL E RESIDENTE IN ( ) VIA ED IL/LA SIG./RA NAT_ A PROV. IL E RESIDENTE IN ( ) VIA, IN POSSESSO DEI REQUISITI DI CUI ALL ART. 240 DEL CITATO DECRETO DEL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA N. 495/1992. DICHIARA CHE L IMPRESA EFFETTUERA IL SERVIZIO REVISIONI CON IL SEGUENTE ORARIO: firma Pagina 1 di 4

2 CHIEDE CHE LA CORRISPONDENZA VENGA INVIATA AL SEGUENTE INDIRIZZO (in assenza di indicazioni verrà inviata presso la sede legale dell impresa) ALLEGA LA DOCUMENTAZIONE DI SEGUITO ELENCATA: a) AUTOCERTIFICAZIONE A DIMOSTRAZIONE DEL POSSESSO DEI REQUISITI DELL IMPRESA (Mod RI); b) ATTESTAZIONE DI AFFIDAMENTO DI _ ,07_ RILASCIATA DA IN DATA REDATTA COME DA MODELLO ALLEGATO ALLA CIRCOLARE N. 2/97 DEL MINISTERO DEI TRASPORTI E DELLA NAVIGAZIONE DIREZIONE GENERALE MCTC; c) DUE COPIE DI RELAZIONE TECNICA ILLUSTRATIVA 1 E PLANIMETRIA IN SCALA DEI LOCALI DI OFFICINA E DOVE VENGONO EFFETTUATE LE OPERAZIONI DI REVISIONE; d) ELENCO ATTREZZATURE RIPORTANTE LORO MARCA, MODELLO, MATRICOLA ED OMOLOGAZIONE IN DUPLICE COPIA CON TIMBRO E FIRMA DEL TITOLARE DELL IMPRESA; e) FOTOCOPIA DI UN DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO DI CHI SOTTOSCRIVE LA DOMANDA. f) ISTANZA DI COLLEGAMENTO AL SISTEMA INFORMATICO DEL DIPARTIMENTO DEI TRASPORTI TERRESTRI g) MARCA DA BOLLO DA 16,00 DA APPLICARE SULL AUTORIZZAZIONE; RELATIVAMENTE AL RESPONSABILE TECNICO ALLEGA: h) DESIGNAZIONE DEL RESPONSABILE TECNICO (Mod DRT); i) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE RIGUARDO IL POSSESSO DEI REQUISITI PRESCRITTI (Mod RT); (N.B.: A CURA DELLA PROVINCIA UNA COPIA DELLA DOCUMENTAZIONE DI CUI AI PRECEDENTI PUNTI c) e d) VERRA INVIATA ALL UFFICIO DELLA MOTORIZZAZIONE CIVILE DI COSENZA, COMPETENTE AL CONTROLLO TECNICO PER LA VERIFICA DELL IDONEITA DEI LOCALI, ATTREZZATURE E STRUMENTAZIONI RIGUARDO IL CONTENUTO DI TALI ELABORATI TECNICI SI RIMANDA ANCHE ALLA NOTA PROT /TE DEL DELL UFFICIO DELLA MOTORIZZAZIONE CIVILE DI COSENZA LA CUI COPIA E ALLEGATA AL PRESENTE MODELLO DI DOMANDA); DATA IL RICHIEDENTE 2 INFORMATIVA AI SENSI DEL DECRETO LEGISLATIVO N. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) I dati personali contenuti nella presente domanda sono raccolti e conservati presso gli archivi cartacei o informatizzati della -Provincia di Cosenza Settore Trasporti Viale Crati C.da Vaglio Lise COSENZA, secondo le prescrizioni previste dal D.Lgs. 30/06/2003 n Per esigenze organizzative interne, i dati potranno essere consegnati tra le sedi della Provincia, anche senza comunicazione esplicita all'impresa. Il conferimento dei dati è obbligatorio e gli stessi saranno utilizzati per il conseguimento di finalità istituzionali proprie della Provincia in materia ed, in particolare, per l espletamento del procedimento amministrativo per cui essi sono stati forniti, nonchè per gli adempimenti ad esso connessi. I dati conferiti potranno essere comunicati e diffusi anche per via telematica, per le stesse finalità di carattere istituzionale, comunque nel rispetto dei limiti previsti dal D.Lgs. 196/2003. Titolare del trattamento è la PROVINCIA DI COSENZA, a cui l'interessato può sempre rivolgersi per esercitare i diritti previsti dagli articoli 7 e seguenti del D.Lgs. 196/2003. AVVISO ALL UTENZA 1 La relazione tecnica dovrà, tra l altro, indicare gli estremi catastali dell immobile destinato ad attività di officina e revisione ed indicare che i lo stesso è tuttora agibile ed idoneo (urbanisticamente) a tale uso indicando gli estremi del relativo certificato di agibilità e di destinazione d uso. Con la stessa il tecnico dovrà attestare che lo stato di fatto attuale dei locali è conforme alla planimetria prodotta ed è conforme alla planimetria in atti, al Comune, ai fascicoli di rilascio dei certificati di agibilità e destinazione d uso, indicati, tuttora validi non essendo intervenuta alcuna modifica ai locali od altra circostanza che ne abbia fatto venir meno la validità (Nel caso di modifiche dei locali successive al rilascio dei detti certificati e per le quali non sia stato necessario richiedere il rilascio di nuove certificazioni di agibilità e destinazione d uso, dovranno essere descritte le opere effettuate, dichiarata la loro regolarità urbanistico/edilizia/amministrativa nonchè attestata la validità attuale dei detti certificati non inficiata da dette modifiche). 2 Ai sensi del DPR 28/12/2000 n. 445, la presente istanza deve essere sottoscritta in presenza del dipendente addetto, previa esibizione di valido documento di identità del sottoscrittore. In alternativa, la stessa può essere anche sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica (fronte retro) leggibile di valido documento di identità. Pagina 2 di 4

3 Ai sensi delle disposizioni vigenti la Provincia è competente al rilascio dell autorizzazione per l esecuzione delle revisioni. Alla stessa compete, inoltre, il controllo amministrativo sulle imprese autorizzate mentre è affidato alla Motorizzazione Civile il controllo tecnico iniziale, periodico ed occasionale sull idoneità dei locali, attrezzature e strumentazione. Acquisita la presente domanda, la Provincia provvede alla sua valutazione al riguardo dei profili amministrativi di propria competenza e richiede all Ufficio Motorizzazione Civile di Cosenza di esprimere il parere tecnico sull idoneità dei locali, attrezzature e strumentazioni. Tale richiesta, sospensiva dei termini trattandosi di valutazioni tecniche normativamente previste, è inviata per conoscenza anche al richiedente l autorizzazione. Si evidenzia che ai sensi degli artt. 82 e seguenti del D.Lgs. 159/2011, come modificato dal D.Lgs. n. 218/2012, il rilascio dell autorizzazione di cui alla presente richiesta è subordinato alla preventiva acquisizione d ufficio della comunicazione antimafia di cui all art. 84, stesso Decreto, presso la competente Prefettura, che ha 45 giorni di tempo per provvedere. Conseguentemente il termine per la conclusione del presente procedimento rimarrà sospeso sino all acquisizione di tale prevista comunicazione. Pervenuto il parere tecnico e la comunicazione antimafia, e ricorrendone gli altri presupposti, il rilascio dell autorizzazione potrà avvenire solo previa consegna da parte dell interessato di apposita marca da bollo, del valore previsto dalle norme vigenti, da applicare sull autorizzazione stessa. L OFFICINA DI REVISIONE DEVE OBBLIGATORIAMENTE ESPORRE: 1. ORARIO DI EFFETTUAZIONE DELLE OPERAZIONI DI REVISIONE; 2. TARIFFARIO (Tariffario prescritto con Decreto Ministeriale del n 161 (Gazzetta Ufficiale n 232 del ). Modifica IVA da Gazzetta Ufficiale del INSEGNA ESTERNA (COME DA ALLEGATO AL DECRETO DIRIGENZIALE 04/04/1995): L ORARIO DI EFFETTUAZIONE DELLE OPERAZIONI DI REVISIONE ED IL TARIFFARIO DEVONO ESSERE ESPOSTI NEI LUOGHI IN CUI HANNO ACCESSO GLI UTENTI DURANTE LE OPERAZIONI DI REVISIONE (CASSA, SEGRETERIA, ECC.). Pagina 3 di 4

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5 (requisiti dell impresa RI-RilascioAut 13/03) PROVINCIA DI COSENZA SETTORE TRASPORTI Viale Crati Vaglio Lise COSENZA - Tel: 0984/ DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONE E DELL ATTO DI NOTORIETÀ (art. 46 e 47 T.U. sulla documentazione amministrativa D.P.R. 445/2000) Il sottoscritto nato il a e residente in ( ) via A conoscenza di quanto prescritto dalla normativa vigente e dall art 76 del D.P.R. 445/2000 sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del citato T.U. sulla documentazione amministrativa e sotto la propria responsabilità, ai fini della dimostrazione del ricorrere dei requisiti prescritti in materia di rilascio di autorizzazioni per l effettuazione delle revisioni dei veicoli a motore (Art. 80 CdS) f.carnevale PROVINCIA CS DICHIARA - di essere [titolare, legale rappresentante] dell impresa ; - che suddetta impresa (di seguito, per brevità, indicata impresa richiedente): - ha sede legale in ( ) CAP via/frazione/località n. - ha sede OPERATIVA 1 in ( ) CAP via/frazione/località n. nell unità immobiliare censita in catasto al Foglio particella sub - ha codice fiscale - ha partita IVA - ha insegna - esercita effettivamente, nella predetta sede OPERATIVA, tutte le attività previste dall art. 1, comma 3, della legge 5 febbraio 1992 n. 122, e cioè Meccatronica (ex Meccanica-Motoristica + Elettrauto) Carrozzeria e Gommista, ed è iscritta al Registro Imprese al n. (REA) della Camera di 1 Indicare la sede (luogo, via e numero civico) della sede operativa di officina ove è chiesto che sia autorizzata l effettuazione delle revisioni. Se la toponomastica è incompleta per una univoca individuazione dei locali, indicare gli estremi catastali degli stessi. Pagina 1 di 5

6 (requisiti dell impresa RI-RilascioAut 13/03) Commercio di COSENZA a decorrere dal con inizio attività, nella detta sede operativa, dalle date di seguito indicate: MECCATRONICA 2 dal : ELETTRAUTO dal ; MECCANICA-MOTORISTICA dal ; GOMMISTA dal ; CARROZZERIA dal ; - ai fini delle verifiche in materia di comunicazione antimafia, che le persone rilevanti, ai sensi dell art del D.Lgs. 159/2011 s.m.i., sono le seguenti (indicare anche i nominativi dei Responsabili Tecnici della Revisioni di cui all art. 240 Reg. CdS): o Cognome: Nome: Nato a il Qualifica o Cognome: Nome: Nato a il Qualifica o Cognome: Nome: Nato a il Qualifica o Cognome: Nome: Nato a il Qualifica o Cognome: Nome: Nato a il Qualifica o Cognome: Nome: Nato a il Qualifica Dichiara, altresì, che l impresa richiedente gode del pieno e libero esercizio dei propri diritti, non si trova in stato di liquidazione o di fallimento e non ha presentato domanda di concordato. CON RIFERIMENTO AI LOCALI DI CUI ALLA PREDETTA SEDE OPERATIVA DESTINATI ALL ATTIVITA DI OFFICINA E REVISIONE VEICOLI DELL IMPRESA RICHIEDENTE, DICHIARA: - che nei locali è rispettata la vigente normativa in materia di protezione della salute e sicurezza dei lavoratori, d.lgs. 81/2008, ed è stato redatto il documento di valutazione dei rischi e sono stati assolti tutti gli obblighi dallo stesso previsti; oppure 2 Dal 5 gennaio 2013 in vigore la modifica dell'art. 1 della L. 122/92 che introduce la nuova sezione meccatronica unificando le categorie di meccanicamotoristica ed elettrauto. 3 Vedi nelle note conclusive il testo dell art. 85 Pagina 2 di 5

7 (requisiti dell impresa RI-RilascioAut 13/03) - che i locali dispongono di parere igienico-sanitario rilasciato in data dall A.S. di prot. n., tuttora valido ed efficace; - che i locali dispongono (se prevista da regolamento comunale) di autorizzazione sanitaria rilasciata in data dal comune di prot. n. tuttora valida ed efficace.; oppure - che i locali non dispongono di autorizzazione sanitaria rilasciata dal comune in quanto non prevista da regolamento comunale; - che per i detti locali è stato rilasciato dal comune di certificato di agibilità prot. n. in data e certificato di destinazione d uso prot. n. in data, tuttora validi ed efficaci; - che per i detti locali è garantita l osservanza della normativa vigente in materia di prevenzione incendi e sono stati assolti gli obblighi previsti dal DPR 1 agosto 2011 n. 151 con SCIA prot. n. del, relativamente alle seguenti attività di cui all Allegato I al detto DPR: - 4 officina per la riparazione di veicoli a motore ecc. di superficie coperta di mq. ; - 5 autorimessa, parcheggio di superficie coperta di mq. ; - 6 altro (indicare): ; - che detti locali sono: - di PROPRIETÀ dell impresa richiedente con atto trascritto presso la Conservatoria di in data al n., allego alla presente copia di tale atto che dichiaro essere conforme all originale in possesso dell impresa richiedente;; - in LOCAZIONE con contratto tra l impresa richiedente e C.F sottoscritto il e registrato presso l Agenzia delle Entrate di al numero serie con validità fino al, 4 Attività di cui al punto 53 dell Allegato I al DPR 1 agosto 2011 n. 151: Officine per la riparazione di veicoli a motore, rimorchi per autoveicoli e carrozzerie, di superficie coperta superiore a 300 mq ( ) ; 5 Attività di cui al punto 75 dell Allegato I al DPR 1 agosto 2011 n. 151: Autorimesse pubbliche e private, parcheggi pluriplano e meccanizzati di superficie complessiva coperta superiore a 300 mq ( ) ; 6 Indicare l attività di cui all Allegato I al DPR 1 agosto 2011 n. 151 eventualmente ricorrente oppure indicare che: nei locali non sono esercitate attività rilevanti ai sensi del predetto Allegato I; Pagina 3 di 5

8 (requisiti dell impresa RI-RilascioAut 13/03) allego alla presente copia di tale atto che dichiaro essere conforme all originale in possesso dell impresa richiedente; - in (cancellare la voce che non ricorre) COMODATO/ALTRO (indicare) con atto fra l impresa richiedente e C.F sottoscritto il e registrato/trascritto presso in data al n. serie, allego alla presente copia di tale atto che dichiaro essere conforme all originale in possesso dell impresa richiedente; - altro (indicare) - che ai fini della titolarità dell attrezzatura di revisione dichiara che la stessa, dettagliata nell elenco allegato alla richiesta di rilascio autorizzazione alle revisioni, è: - di proprietà dell impresa richiedente come dimostrato dalla fattura d acquisito n. del che allego in copia alla presente e che dichiaro essere conforme all originale in possesso dell impresa richiedente stessa; - della disponibilità dell impresa richiedente in forza di contratto di locazione finanziario n. del, stipulato con, che allego in copia alla presente e che dichiaro essere conforme all originale in possesso dell impresa richiedente stessa; ALLEGA LA DOCUMENTAZIONE DI SEGUITO ELENCATA: - FOTOCOPIA DI UN DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO DEL SOTTOSCRITTORE; - DOCUMENTAZIONE RELATIVA ALLA TITOLARITA DEI LOCALI; - DOCUMENTAZIONE RELATIVA ALLA TITOLARITA DELL ATTREZZATURA; data Il Dichiarante 7 Note. Si riporta in allegato stralcio dell art. 85 del D.Lgs. 159/2011 INFORMATIVA AI SENSI DEL DECRETO LEGISLATIVO N. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) I dati personali contenuti nella presente sono raccolti e conservati presso gli archivi cartacei o informatizzati della Provincia di Cosenza Settore Trasporti Viale Crati Vaglio Lise COSENZA, secondo le prescrizioni previste dal D.Lgs. 30/06/2003 n Per esigenze organizzative interne, i dati potranno essere consegnati tra le sedi della Provincia, anche senza comunicazione esplicita all'impresa. Il conferimento dei dati è obbligatorio e gli stessi saranno utilizzati per il conseguimento di finalità istituzionali proprie della Provincia in materia ed, in particolare, per l espletamento del procedimento amministrativo per cui essi sono stati forniti, nonchè per gli adempimenti ad esso connessi. I dati conferiti potranno essere comunicati e diffusi anche per via telematica, per le stesse finalità di carattere istituzionale, comunque nel rispetto dei limiti previsti dal D.Lgs. 196/2003. Il Responsabile del trattamento dei medesimi dati è il Direttore del Settore Trasporti. Titolare del trattamento è la PROVINCIA DI COSENZA, a cui l'interessato può sempre rivolgersi per esercitare i diritti previsti dagli articoli 7 e seguenti del D.Lgs. 196/ La sottoscrizione della presente dichiarazione, resa ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 28/12/2000 n. 445, non è soggetta ad autenticazione quando la firma viene apposta in presenza del dipendente addetto, previa esibizione di valido documento di identità del sottoscrittore. In alternativa, la stessa può essere anche spedita per mezzo del sistema postale e deve essere accompagnata dalla fotocopia (fronte retro) leggibile di valido documento di identità. Pagina 4 di 5

9 (requisiti dell impresa RI-RilascioAut 13/03) Art. 85. Soggetti sottoposti alla verifica antimafia 1. La documentazione antimafia, se si tratta di imprese individuali, deve riferirsi al titolare ed al direttore tecnico, ove previsto. 2. La documentazione antimafia, se si tratta di associazioni, imprese, società, consorzi e raggruppamenti temporanei di imprese, deve riferirsi, oltre che al direttore tecnico, ove previsto: a) per le associazioni, a chi ne ha la legale rappresentanza; b) per le società di capitali anche consortili ai sensi dell'articolo 2615-ter del codice civile, per le società cooperative, di consorzi cooperativi, per i consorzi di cui al libro V, titolo X, capo II, sezione II, del codice civile, al legale rappresentante e agli eventuali altri componenti l'organo di amministrazione, nonché a ciascuno dei consorziati che nei consorzi e nelle società consortili detenga una partecipazione superiore al 10 per cento oppure detenga una partecipazione inferiore al 10 per cento e che abbia stipulato un patto parasociale riferibile a una partecipazione pari o superiore al 10 per cento, ed ai soci o consorziati per conto dei quali le società consortili o i consorzi operino in modo esclusivo nei confronti della pubblica amministrazione; c) per le società di capitali, anche al socio di maggioranza in caso di società con un numero di soci pari o inferiore a quattro, ovvero al socio in caso di società con socio unico; d) per i consorzi di cui all'articolo 2602 del codice civile e per i gruppi europei di interesse economico, a chi ne ha la rappresentanza e agli imprenditori o società consorziate; e) per le società semplice e in nome collettivo, a tutti i soci; f) per le società in accomandita semplice, ai soci accomandatari; g) per le società di cui all'articolo 2508 del codice civile, a coloro che le rappresentano stabilmente nel territorio dello Stato; h) per i raggruppamenti temporanei di imprese, alle imprese costituenti il raggruppamento anche se aventi sede all'estero, secondo le modalità indicate nelle lettere precedenti; i) per le società personali ai soci persone fisiche delle società personali o di capitali che ne siano socie. 2-bis. Oltre a quanto previsto dal precedente comma 2, per le associazioni e società di qualunque tipo, anche prive di personalità giuridica, la documentazione antimafia è riferita anche ai soggetti membri del collegio sindacale o, nei casi contemplati dall'articolo 2477 del codice civile, al sindaco, nonché ai soggetti che svolgono i compiti di vigilanza di cui all'articolo 6, comma 1, lettera b) del decreto legislativo 8 giugno 2001, n ter. Per le società costituite all'estero, prive di una sede secondaria con rappresentanza stabile nel territorio dello Stato, la documentazione antimafia deve riferirsi a coloro che esercitano poteri di amministrazione, di rappresentanza o di direzione dell'impresa. ( ) Pagina 5 di 5

10 Mod. DRT (vers. 13/03 ALLA PROVINCIA DI COSENZA SETTORE TRASPORTI Viale Crati Cda Vaglio Lise COSENZA OGGETTO: DESIGNAZIONE DEL RESPONSABILE TECNICO DELLE OPERAZIONI DI REVISIONE DI CUI ALL ART. 80 COMMA 8 DEL CODICE DELLA STRADA Il/la sottoscritto/a nato/a a ( ) il e residente in ( ) c.a.p. via n. in qualità di 1 dell impresa/società P.IVA DESIGNA quale responsabile tecnico delle operazioni di revisione periodica dei veicoli a motore, per la sede operativa sita in Via, il sig./ra: nato/a a il residente a (prov. ) in via/piazza, n., a tal fine A conoscenza di quanto prescritto dalla normativa vigente e dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000 sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, di formazione od uso di atti falsi, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del citato T.U. sulla documentazione amministrativa, e sotto la propria responsabilità f.carnevale PROVINCIA CS DICHIARA: - di essere consapevole che ai fini della suddetta nomina il suddetto responsabile tecnico deve essere in possesso dei requisiti di cui all art. 240 del DPR n. 495/1992 e che pertanto il conferimento dei dati necessari a tale dimostrazione è obbligatorio da parte di detto soggetto per gli adempimenti di competenza della Provincia di Cosenza e che in caso di mancato conferimento dei suddetti dati non è possibile riconoscere, o continuare a riconoscere, l idoneità del Responsabile Tecnico da parte della Provincia di Cosenza; - dichiara di essere stato autorizzato dal detto Responsabile Tecnico al trattamento ed alla comunicazione alla Provincia di Cosenza dei dati che lo riguardano, anche di natura sanitaria e giudiziaria, in quanto connessi per le finalità di cui al predetto art. 240 DPR 495/92; - che detto Responsabile Tecnico svolge tale attività in maniera continuativa durante l orario di effettuazione del servizio revisioni in qualità di 2 della impresa, con data di inizio rapporto di lavoro, durata rapporto di lavoro nel rispetto dell applicabile normativa in maniera di prestazioni di lavoro, previdenziale ed assicurativa. Allega: documentazione relativa al rapporto di lavoro instaurato (indicare): ;, lì (Firma 3 ) INFORMATIVA AI SENSI DEL DECRETO LEGISLATIVO N. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) I dati personali contenuti nella presente dichiarazione sono raccolti e conservati presso gli archivi cartacei o informatizzati della Provincia di Cosenza Settore Trasporti Viale Crati Vaglio Lise COSENZA, secondo le prescrizioni previste dal D.Lgs. 30/06/2003 n Per esigenze organizzative interne, i dati potranno essere consegnati tra le sedi della Provincia, anche senza comunicazione esplicita all'impresa. Il conferimento dei dati è obbligatorio e gli stessi saranno utilizzati per il conseguimento di finalità istituzionali proprie della Provincia in materia ed, in particolare, per l espletamento del procedimento amministrativo per cui essi sono stati forniti, nonchè per gli adempimenti ad esso connessi. I dati conferiti potranno essere comunicati e diffusi anche per via telematica, per le stesse finalità di carattere istituzionale, comunque nel rispetto dei limiti previsti dal D.Lgs. 196/2003. Il Responsabile del trattamento dei medesimi dati è il Direttore del Settore Trasporti. Titolare del trattamento è la PROVINCIA DI COSENZA, a cui l'interessato può sempre rivolgersi per esercitare i diritti previsti dagli articoli 7 e seguenti del D.Lgs. 196/ indicare se: titolare, socio amministratore, amministratore unico, legale rappresentante, ecc.; 2 Indicare a quale titolo il Responsabile Tecnico svolge la propria attività: dipendente (specificando se tempo determinato o indeterminato), socio lavoratore, ecc. 3 La sottoscrizione della presente dichiarazione, resa ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 28/12/2000 n. 445, non è soggetta ad autenticazione quando la firma viene apposta in presenza del dipendente addetto, previa esibizione di valido documento di identità del sottoscrittore. In alternativa, la stessa può essere anche spedita per mezzo del sistema postale e deve essere accompagnata dalla fotocopia (fronte retro) leggibile di valido documento di identità.. Pagina 1 di 1

11 (Mod RT v 13/02) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONE E DELL ATTO DI NOTORIETÀ A conoscenza di quanto prescritto dalla normativa vigente e dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000 sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, di formazione od uso di atti falsi, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del citato T.U. sulla documentazione amministrativa, e sotto la propria responsabilità F carnevale PROVINCIA CS Il sottoscritto : Nato a: ( ) Il DICHIARA 1) di essere nata/o a il ; 2) di essere residente in via ; 3) di essere cittadina/o italiana/o ; 4) che il proprio codice fiscale è il seguente: ; 5) di possedere il titolo di studio di conseguito in data presso con sede in ; 6) di avere conseguito l attestato di idoneità o attestato di frequenza con indicazione dell esito positivo dell esame, riferito al corso di formazione di cui all art. 240 comma 1, lett. h, del regolamento d esecuzione del codice della strada, rilasciato in data, da ; 7) di non essere o essere stato sottoposto a misure restrittive di sicurezza personale o a misure di prevenzione; 8) di non essere o essere stato interdetto o inabilitato o dichiarato fallito ovvero non avere in corso procedimento per dichiarazione di fallimento; 9) di non avere riportato condanne per delitti, anche colposi e non essere stato ammesso a godere dei benefici previsti dall art. 444 c.p.p.; 10) di non essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali; 11) di svolgere l attività di responsabile tecnico dell attività di revisione veicoli presso l impresa per la sede di in maniera continuativa ed esclusiva in qualità di (indicare: dipendente tempo indeterminato/determinato, socio ecc.): dal fino al (note: ) 12) di autorizzare suddetta impresa al trattamento dei miei dati, anche di natura sanitaria e giudiziaria ove pertinenti, nei rapporti con la Provincia di Cosenza; 13) di non essere dipendente di altro soggetto pubblico o privato ne svolgere altra attività lavorativa/professionale/commerciale. data Il Dichiarante 1 INFORMATIVA AI SENSI DEL DECRETO LEGISLATIVO N. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) I dati personali contenuti nella presente dichiarazione sono raccolti e conservati presso gli archivi cartacei o informatizzati della Provincia di Cosenza Settore Trasporti Viale Crati C.da Vaglio Lise COSENZA, secondo le prescrizioni previste dal D.Lgs. 30/06/2003 n Per esigenze organizzative interne, i dati potranno essere consegnati tra le sedi della Provincia, anche senza comunicazione esplicita all'impresa. Il conferimento dei dati è obbligatorio e gli stessi saranno utilizzati per il conseguimento di finalità istituzionali proprie della Provincia in materia ed, in particolare, per l espletamento del procedimento amministrativo per cui essi sono stati forniti, nonchè per gli adempimenti ad esso connessi. I dati conferiti potranno essere comunicati e diffusi anche per via telematica, per le stesse finalità di carattere istituzionale, comunque nel rispetto dei limiti previsti dal D.Lgs. 196/2003. Titolare del trattamento è la PROVINCIA DI COSENZA, a cui l'interessato può sempre rivolgersi per esercitare i diritti previsti dagli articoli 7 e seguenti del D.Lgs. 196/ La sottoscrizione della presente dichiarazione, resa ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 28/12/2000 n. 445, non è soggetta ad autenticazione quando la firma viene apposta in presenza del dipendente addetto, previa esibizione di valido documento di identità del sottoscrittore. In alternativa, la stessa può essere anche spedita per mezzo del sistema postale e deve essere accompagnata dalla fotocopia (fronte retro) leggibile di valido documento di identità.

12 Alla Provincia di COSENZA Codice Fiscale Settore Trasporti Viale Crati COSENZA _ l _ sottoscritt nat _ a il residente in (2), nella sua qualità di (1) contestualmente alla richiesta di cui all ex art. 80, comma 8, del Decreto Legislativo 30 settembre 1992, n 285, come modificato dall art. 36 del Decreto Legislativo 10 settembre 1993, n 360, CHIEDE L autorizzazione di cui al Decreto Direttoriale del 04/04/95 (G.U. n 25 del 11/04/95) per l accesso in modalità (5) ISDN/ITAPAC X28 /VT100 commutata al sistema informativo automatizzato della Direzione generale della Motorizzazione civile. All uopo Dichiara: che l impresa/consorzio/società consortile è denominata: con sede legale in (2): e sede operativa (3): (Meccanica/ Motoristica): (Gommista): (Elettrauto) : (Carrozzeria): che l impresa è iscritta: Al registro Imprese, e in caso di impresa artigiana all Albo delle imprese artigiane, di cui all art.10 del D.P.R. n 558/99 e che svolge effettivamente tutte le attività previste dall art. 1, comma 3, della legge n 122/92, nelle sez. I, II, III, IV e precisamente: Meccanica motoristica (2): Elettrauto (2): Gommista (2): Carrozzeria (2):

13 Che l impresa è in possesso dei requisiti di cui all art. 239 del Decreto del Presidente della Repubblica 16/12/92 n 495 così come modificato dal D.P.R. del 06/06/2001 n 360, nonché delle attrezzature di cui all art. 241 dello stesso D.P.R. ed ha la disponibilità delle apparecchiature di cui al già citato Decreto Direttoriale per il collegamento al sistema informativo automatizzato della Direzione Generale della Motorizzazione Civile. Che il Responsabile Tecnico designato dalla predetta impresa, nella persona di: nato a prov. il è in possesso dei requisiti di cui all art. 240 del citato D.P.R. 495/92 così come modificato dal D.P.R. del 06/06/2001 n 360. lì (Firma) (1) specificare se trattasi del titolare di ditta individuale o di legale rappresentante di società o di consorzio. (2) Indicare il luogo, la via ed il n civico. (3) Nel caso trattasi di impresa singola, indicare la sede (luogo, via, n civico) dove vengono svolte le revisioni. (4) Quando trattasi di consorzio o società consortile, indicare le sedi interessate dall attività meccanica e motoristica, gommista, elettrauto, carrozzeria specificando a fianco di ciascuna l ubicazione ed escludendo che una stessa attività possa svolgersi in più sedi. (5) ISDN/ITAPAC x28/commutata. INFORMATIVA AI SENSI DEL DECRETO LEGISLATIVO N. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) I dati personali contenuti nella presente domanda sono raccolti e conservati presso gli archivi cartacei o informatizzati della -Provincia di Cosenza Settore Trasporti Viale Crati C.da Vaglio Lise COSENZA, secondo le prescrizioni previste dal D.Lgs. 30/06/2003 n Per esigenze organizzative interne, i dati potranno essere consegnati tra le sedi della Provincia, anche senza comunicazione esplicita all'impresa. Il conferimento dei dati è obbligatorio e gli stessi saranno utilizzati per il conseguimento di finalità istituzionali proprie della Provincia in materia ed, in particolare, per l espletamento del procedimento amministrativo per cui essi sono stati forniti, nonchè per gli adempimenti ad esso connessi. I dati conferiti potranno essere comunicati e diffusi anche per via telematica, per le stesse finalità di carattere istituzionale, comunque nel rispetto dei limiti previsti dal D.Lgs. 196/2003. Titolare del trattamento è la PROVINCIA DI COSENZA, a cui l'interessato può sempre rivolgersi per esercitare i diritti previsti dagli articoli 7 e seguenti del D.Lgs. 196/2003.

14 Mod. CFinOff (SU CARTA INTESTATA DELL'ISTITUTO DI CREDITO) ATTESTAZIONE Attestazione rilasciata ai sensi degli art. 80, comma 8 del Codice della Strada e art. 239, comma 2 lettera b), del Regolamento di esecuzione. A richiesta della (1) con sede in (e per conto della sede secondaria di (città ed indirizzo) della medesima Società) (2), la sottoscritta Filiale di della Banca/Società Finanziaria (3) con sede in attesta, ai fini del requisito della capacità finanziaria della richiedente, di aver concesso alla predetta affidamenti per complessivi sotto le varie forme tecniche (4). (Timbro - Denominazione dell'istituto di Credito) Filiale di (Firma, generalità e qualifica di chi sottoscrive) Note: 1. Indicare se trattasi di impresa singola o società o Consorzio. Nel caso di società o Consorzio specificare se trattasi di sede principale o secondaria. 2. Solo nel caso che ricorra. 3. Indicare il caso che ricorre. Ai sensi dell art. 239, comma 2 lettera b), l attestazione di affidamento è rilasciata da parte di: a) aziende o istituti di credito; b) società finanziarie con capitale sociale non inferiore a ,50 euro. 4. Riguardo la forma tecnica dell affidamento, nel caso l attestazione sia rilasciata da società finanziaria iscritta nel solo elenco generale di cui all art. 106 TUB, è necessario integrare l attestazione secondo le indicazioni contenute nell allegata nota prot della Provincia di Cosenza Settore Trasporti. N.B. affidamenti per complessivi ,07 (impresa singola) Vedasi DM n Come da fac-simile di cui all'allegato 1 alla Circolare n. 2/97 del del Ministero dei Trasporti e della Navigazione Direzione Generale MCTC IV Direzione Centrale Div. 43

15 PROVINCIA di COSENZA Settore Trasporti Servizio Autoscuole Studi Consulenza Automobilistica Officine Revisione Veicoli Prot. N (da riportarsi nella corrispondenza) Cosenza, Oggetto: dimostrazione del requisito della capacità finanziaria in materia di Autoscuole, Studi di Consulenza Automobilistica e Officine di Revisione AVVISO ALL UTENZA Si riporta di seguito stralcio di quanto chiarito dalla Banca d Italia al riguardo delle attestazioni in materia di dimostrazione del requisito della capacità finanziaria rilasciate da Società Finanziarie iscritte solo nell elenco generale ex art. 106 TUB. (...) Con riferimento a quanto rappresentato, si ha presente che l attività di concessione del credito in qualunque forma è riservata, oltre che alle banche, agli intermediari finanziari iscritti nell elenco generale di cui all art. 106 del TUB. I medesimi intermediari finanziari, al ricorrere delle condizioni determinate in via generale con decreto del Ministro dell Economia e delle Finanze, si iscrivono anche nell elenco speciale di cui all art. 107 TUB. Con decreto 17 febbraio 2009, n. 29 il MEF ha: - confermato che il rilascio di garanzie nei confronti del pubblico rientra tra le forme di concessione del credito riservate agli intermediari finanziari (cfr. art. 3, comma 1, lett. f del citato D.M.); - introdotto, ai sensi dell art. 106, comma 4, lett. b) del TUB, specifici requisiti per gli intermediari finanziari che esercitano l attività di rilascio di garanzie (cfr. art. 11 del D.M.); - subordinato l esercizio nei confronti del pubblico dell attività di rilascio di garanzie in via esclusiva, prevalente o comunque rilevante all iscrizione dell intermediario finanziario nell elenco speciale di cui all art. 107 TUB ed al rispetto di ulteriori requisiti (cfr. art. 16 del D.M.). Ciò premesso, si conferma che al momento nessuna società finanziaria iscritta nel solo elenco generale ex art. 106 TUB rispetta le condizioni previste dall art. 11 del D.M. 29/2009 per l esercizio nei confronti del pubblico dell attività di rilascio di garanzie. Per quanto attiene poi al quesito formulato da codesta Amministrazione, si ha presente che le attestazioni di capacità finanziaria di cui all art. 239 del DPR n. 495 sono rilasciate compilando un modulo accluso alla citata nota di codesta Provincia in base al quale la società finanziaria dichiara di aver concesso all impresa interessata affidamenti sotto le varie forme tecniche. Viale Crati C.da Vagliolise COSENZA / / fcarnevale@provincia.cs.it PEC trasporti@pec.provincia.cs.it

16 PROVINCIA di COSENZA Settore Trasporti Servizio Autoscuole Studi Consulenza Automobilistica Officine Revisione Veicoli La dichiarazione contenuta nello schema di attestazione rinvia a una valutazione del merito di credito dell impresa richiedente svolta in precedenza dall intermediario a seguito della quale quest ultimo abbia, tra le diverse forme tecniche: effettivamente erogato all impresa un finanziamento per cassa; concesso all impresa una garanzia o fideiussione per impegni da onorare in via successiva. Nel secondo caso, l operazione presuppone il rispetto dei requisiti di cui all art. 11 del D.M. 29/2009 da parte della società che sottoscrive l attestazione. In conseguenza delle suindicate precisazioni lo scrivente ammetterà attestazioni rilasciate da intermediari finanziari iscritti nell elenco generale di cui all art. 106 del TUB solo se nelle stesse è esplicitamente indicato che l affidamento all impresa è stato concesso nella forma tecnica di: effettiva erogazione di un finanziamento per cassa. In assenza di tale indicazione, così come nel caso venga indicato genericamente che l affidamento è stato concesso sotto le varie forme tecniche, l attestazione verrà ritenuta emessa da soggetto validamente autorizzato, e quindi idonea allo scopo, solo se lo stesso risulti iscritto nell elenco speciale di cui all art. 107 TUB oppure, ove iscritto solo nell elenco generale ex art. 106 TUB, se rispondente ai requisiti stabiliti dall art. 11 del DM n. 29/2009 ai fini del rilascio di garanzie nei confronti del pubblico. La lista di tali soggetti è consultabile sul sito della Banca d Italia all indirizzo: Si evidenzia che le medesime considerazioni su espresse al riguardo delle attestazioni rilasciate in materia di Officine di Revisione valgono anche relativamente alle attività di Autoscuole, Studi di Consulenza e Scuole Nautiche, stante la perfetta analogia delle norme che, in tali materie, disciplinano la dimostrazione del requisito della capacità finanziaria mediante attestazione di avvenuta concessione di affidamenti rilasciata da società finanziaria. Il Dirigente del Settore F.to Ing. Claudio Carravetta Viale Crati C.da Vagliolise COSENZA / / fcarnevale@provincia.cs.it PEC trasporti@pec.provincia.cs.it