1. PRONTO SOCCORSO Organizzazione assistenziale

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1 Area ospedaliera PRONTO SOCCORSO 1.1. Organizzazione assistenziale Tutti gli ospedali pubblici della Provincia Autonoma sono dotati un servizio pronto soccorso. I servizi pronto soccorso, insieme al sistema allarme sanitario, al servizio meco territoriale soccorso ed alla rete dei partimenti emergenzaurgenza (DEU), formano il Sistema provinciale dell emergenza sanitaria, finalizzato alla gestione intersciplinare coornata delle urgenze ed emergenze sanitarie su tutto il territorio provinciale. I servizi pronto soccorso svolgono: - attività accettazione soggetti in conzioni emergenza; - attività accettazione soggetti in conzioni urgenza infferibile; - attività accettazione soggetti in conzioni urgenza fferibile; - attività accettazione per i casi che si presentano spontaneamente e non rivestono carattere emergenzaurgenza; - attività accettazione per i casi elettivi e programmati. Presso tali servizi vengono assicurati gli accertamenti agnostici e gli eventuali interventi necessari per la soluzione del problema clinico presentato. In caso necessità vengono garantiti, inoltre, gli interventi rivolti alla stabilizzazione del paziente ed all'eventuale trasporto protetto ad altro ospedale, in grado fornire prestazioni specializzate. Il Pronto Soccorso dell è dotato un organico meco autonomo, retto da un meco rigente secondo livello. Nell è attivo un Dipartimento Pronto Soccorso ed accettazione sanitaria retto da un meco primo livello rigenziale specializzato in anestesia e rianimazione. Negli altri ospedali il Pronto Soccorso non è dotato un organico meco proprio, ma è organizzato in forma intersciplinare, coornato dal punto vista organizzativo dal rigente meco del presio ospedaliero. Tutti i servizi pronto soccorso attivi in provincia presentano comunque una dotazione infermieristica specifica, in alcuni viene personale dei servizi pronto soccorso

2 414 Pronto soccorso integrata all occorrenza da altro personale infermieristico messo a sposizione a rotazione dai vari reparti. La presenza del personale in pronto soccorso, per tipologia turno, fferisce sensibilmente tra gli ospedali provinciali. Tali fferenze pendono essenzialmente dalle mensioni e dal livello specializzazione delle strutture ospedaliere, al cui interno operano i servizi pronto soccorso, e dall ampiezza del bacino utenza servito. Tabella 1: Presenza mea del personale nei servizi pronto soccorso per tipologia turno e ospedale - Anno 2003 S. Cando Meci Turno urno feriale Turno urno festivo Turno notturno 1, Infermieri Turno urno feriale * 3 Turno urno festivo * 2 Turno notturno Operatori Tecnici Assistenza Turno urno feriale Turno urno festivo Turno notturno Personale amministrativo Turno urno feriale Turno urno festivo Turno notturno Portantini Turno urno feriale ** - - Turno urno festivo ** - - Turno notturno ** - - * Nel Pronto Soccorso Traumatologico è presente 1 persona in più in alta stagione nel turno urno feriale e festivo + Nel periodo estivo (luglio e agosto) e nel periodo invernale (da cembre a Pasqua) Per sei mesi all anno anche il fine settimana e nei giorni festivi ** Disponibili solo per alcune ore Fonte: servizi pronto soccorso delle aziende sanitarie La presenza personale meco nei servizi pronto soccorso, posta in relazione alla popolazione residente, presenta i valori più elevati nell Azienda Sanitaria, considerando il turno previsto per le ore urne dei giorni feriali. Il rapporto meci/residenti per il turno urno feriale risulta pressoché sovrapponibile nelle aziende sanitarie e, con circa 3 operatori ogni residenti a e 2,4 a.

3 Area ospedaliera 415 Con riferimento al turno urno festivo e notturno, invece, a causa dell elevato carico lavoro dovuto all alta incidenza infortuni sciistici nella stagione invernale ed all alto flusso turistico d estate, si rileva una corrispondente maggiore sponibilità personale meco pronto soccorso nelle aziende sanitarie e. Si osservano, inoltre, fferenze considerevoli tra le aziende sanitarie, nella presenza meca in pronto soccorso: nell AS nel turno festivo è pari a 1,4 per ab. e nel notturno è 0,6 per abitanti, mentre nell Azienda Sanitaria la presenza meca mea è nel turno urno festivo pari a 6,0 e in quello notturno 4,5. Situazione quasi sovrapponibile si osserva relativamente al turno urno feriale per le aziende sanitarie e : circa 4 operatori per abitanti. Sempre per lo stesso turno, più bassa appare invece la presenza nell circa 3 operatori per abitanti. PRESENZA DEL PERSONALE MEDICO NEI SERVIZI DI PRONTO SOCCORSO PER ABITANTI. TURNI FERIALI, FESTIVI E NOTTURNI - ANNO 2003 Valori per abitanti ASL ASL ASL ASL Provincia Turno urno feriale 2,9 4,1 4,5 4,2 3,6 Turno urno festivo 1,4 4,1 6,0 2,8 3,0 Turno notturno 0,6 3,2 4,5 2,8 2,2 Figura 1

4 416 Pronto soccorso PRESENZA DEL PERSONALE INFERMIERISTICO NEI SERVIZI DI PRONTO SOCCORSO PER ABITANTI. TURNI FERIALI, FESTIVI E NOTTURNI - ANNO Valori per abitanti ASL ASL ASL ASL Provincia Turno urno feriale 4,3 7,3 4,5 9,8 5,9 Turno urno festivo 3,3 6,5 4,5 7,0 4,9 Turno notturno 1,4 2,4 3,0 4,2 2,3 Figura 2 La presenza del personale infermieristico nel turno urno feriale, rapportata al bacino utenza servito, risulta più bassa nel Pronto Soccorso dell e nella struttura dell AS, rispetto a quanto osservato nelle altre due aziende. attrezzature dei servizi pronto soccorso In Tabella 2 viene riportata una sintesi relativa al numero e tipologia delle principali attrezzature in dotazione ai servizi pronto soccorso provinciali. Va evidenziato il fatto che nessun servizio pronto soccorso spone ambulanze proprie; gli automezzi utilizzati per il trasporto dei malati rientrano, infatti, nelle dotazioni delle organizzazioni soccorso Croce Bianca e Croce Rossa, che effettuano in regime convenzione i trasporti sanitari non urgenti e emergenza. Tabella 2: Dotazione attrezzature nei servizi pronto soccorso degli ospedali pubblici provinciali - Anno 2003 S. Cando Monitor / Defibrillatore Respiratori fissi Respiratori portatili Elettrocarografo Apparecchio per anestesia Ecografo Pompa siringa

5 Area ospedaliera 417 ne o o a Fonte: servizi pronto soccorso delle aziende sanitarie 1.2. Attività assistenziale Nel corso del 2003, sono stati rilevati complessivamente accessi ai servizi pronto soccorso degli ospedali pubblici provinciali. Si fa presente che, non esistendo delle linee guida definite a livello provinciale, per la versa organizzazione interna e per il verso sistema informativo adottato, la rilevazione degli accessi può fferire anche sostanzialmente nelle verse strutture pronto soccorso ospedaliero. Nel Pronto Soccorso, ad esempio, fra gli accessi sono conteggiati tutti i pazienti per i quali è stata aperta una pratica Pronto Soccorso e sono stati visitati da un meco del servizio; nell ammontare degli accessi del Pronto Soccorso sono inclusi, invece, solo i primi contatti urgenti ed esclusi gli accessi retti ai poliambulatori. Il 16,6% dei accessi ha comportato il successivo ricovero nella struttura ospedaliera, evidenziando una importante variabilità da ospedale a ospedale. Si passa, infatti, dal 23,5% osservato presso l, al 5,4% soggetti entrati in Pronto Soccorso a e successivamente ospedalizzati. Tali fferenze sono imputabili in parte anche alle verse modalità rilevazione dei dati. accessi al pronto soccorso

6 418 Pronto soccorso Tabella 3: Numero accessi ai servizi pronto soccorso degli ospedali pubblici provinciali - Anno 2003 Ospeda Brunic Numero totale accessi al pronto soccorso Numero totale accessi che hanno dato luogo a ricovero in ospedale Percentuale pazienti ospedalizzati dal pronto soccorso rispetto al totale degli accessi * ,6% 12,2% 23,5% 20,2% 9,8% 5, * Il numero totale pazienti per i quali è stata aperta una pratica PS e che sono stati visitati almeno una volta dai med ** Esclusi gli accessi programmati e non urgenti Inclusi solo i primi contatti urgenti ed esclusi gli accessi retti ai poliambulatori Fonte: servizi pronto soccorso del Rapportando gli accessi ai servizi pronto soccorso agli abitanti si ottiene un incatore che permette confrontare tra le quattro aziende sanitarie la richiesta prestazioni sanitarie urgenza/emergenza proveniente dalla popolazione residente. Tale incatore, a livello provinciale, ha assunto nel 2003 un valore pari a 418,6 accessi ogni residenti, che risulta inferiore rispetto a quanto osservato nell anno 2002 (559,1 per 1.000). NUMERO DI ACCESSI AL PRONTO SOCCORSO PER RESIDENTI NELLE AZIENDE SANITARIE - ANNO Valori per abitanti ASL ASL ASL ASL Provincia 418,6 418,6 418,6 418,6 A.S.L. 360,9 542,1 438,4 356,5 Figura 3

7 Area ospedaliera 419 veri meci provenienti dal pronto soccorso e messi con durata della degenza 0-3 giorni - Anno 2003* S.Cando provenienti corso e rata della giorni ricoveri enti dal o e messi a degenza otale dei RG meco pronto ,8% 34,8% 40,7% 49,8% 52,1% 67,4% 51,3% RG meco pronto essi con genza 0-3 e accessi al o 73,7 33,6 100,2 78,1 75,5 95,8 92,1 tato calcolato utilizzando le informazioni contenute nella banca dati dei ricoveri (SDO), come proxy della provenienza dal è stata utilizzata la variabile che identifica l urgenza del ricovero Fonte: aziende sanitarie archivio SDO RICOVERI MEDICI PROVENIENTI DAL PRONTO SOCCORSO E DIMESSI CON DEGENZE DI 0-3 GIORNI PER ACCESSI ALLO STESSO PRONTO SOCCORSO - ANNO Valori per accessi al pronto soccorso ASL ASL ASL ASL Provincia 67,5 67,5 67,5 67,5 A.S.L. 73,7 45,7 77,7 94,6 Figura 4 Nel 2003 sono stati rilevati ricoveri tipo meco, provenienti dal pronto soccorso, e messi con durata della degenza ricoveri tipo meco provenienti dal pronto soccorso inferiore o uguale a 3 giorni. La quota questo tipo ricoveri rispetto al totale degli accessi al pronto soccorso rappresenta,

8 420 Pronto soccorso prestazioni erogate dal pronto soccorso secondo il Ministero della Salute, un ince adatto ad analizzare e misurare la capacità filtro del pronto soccorso verso i ricoveri. Tale incatore, che a livello provinciale risulta pari a 67,5 per 1.000, presenta il valore più basso nell, con circa 34 ricoveri meci da pronto soccorso con durata 0-3 giorni ogni accessi allo stesso pronto soccorso. I valori più elevati questo ince si registrano, invece, negli ospedali, San Cando e (rispettivamente 100,2; 95,8 e 92,1 ricoveri per accessi). In Tabella 5 viene presentata infine una sintesi quantitativa relativa ad alcune prestazioni erogate dai servizi pronto soccorso nell anno Non vengono riportate in Tabella prestazioni molto frequenti, ma attualmente non rilevabili in maniera uniforme dai vari servizi provinciali (ad esempio fasciature semplici, fleboclisi, terapia farmacologia ambulatoriale delle aritmie, terapia elettrica delle aritmie, prelievo sangue arterioso, gastrolusi e decontaminazioni gastroenteriche).

9 Area ospedaliera 421 Alcune prestazioni erogate dai servizi pronto soccorso degli ospedali pubblici provinciali - Anno 2003 e visita San Cando e eriferico docce e suture e piccoli irurgici e nostiche e base one, titetanica uline oracico n.d n.d n.d. 79 n.d Fonte: servizi pronto soccorso delle aziende sanitarie