STAGE Danza Classica SABATO 19 Dicembre 2015 con Alessandra Celentano. Stage Danza Classica con Alessandra Celentano : SABATO 19 DICEMBRE 2015

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1 STAGE Danza Classica SABATO 19 Dicembre 2015 con Alessandra Celentano REGOLAMENTO: 1) Lo stage è organizzato dalla scuola ASD BUTTERFLAY DANCE e si svolgeranno Stage Danza Classica con Alessandra Celentano : SABATO 19 DICEMBRE 2015 presso la scuola di danza Butterfly Dance via Padova 91 - CARTURA (PD) 2) Le lezioni hanno una durata di 1 ora e 30 minuti e sono dedicate a singoli e scuole di danza e prevedono due livelli: INTEREMDIO (11-13 anni) - AVANZATO (14 anni in su) Lezione intermedio Lezione avanzato ) COSTI Stage Danza Classica con Alessandra Celentano : 1 Lezione euro 45,00 2 lezioni euro 70,00 In caso di annullamento dell'evento verrà rimborsato l'ottanta per cento della quota versata solo ed esclusivamente se l'evento non avrà altra data di svolgimento. 4) L intera quota di iscrizione può essere versata - con bonifico bancario entro VENERDI 27 NOVEMBRE 2015 a : ASD BUTTERFLAY DANCE IBAN: IT 60 U Banca Antonveneta gruppo Monte Paschi di Siena filiale di Este. Causale : Iscrizione stage Alessandra Celentano, nome e cognome(della scuola o dell'allievo) Copia della ricevuta del bonifico, del modulo di iscrizione (compilato in ogni sua parte) e dell'autorizzazione per i minori (una autorizzazione per ogni minore partecipante) vanno inviati via a butterfly.dance@hotmail.it. Riceverete un' dell'avvenuta ricezione dell'iscrizione. - direttamente sul posto senza costi aggiuntivi previa invio dei moduli di iscrizione e dell'autorizzazione per minori tramite a butterfly.dance@hotmail.it 5) All accoglienza dello Stage ci si dovrà presentare mezz'ora prima del proprio orario di lezione. 6) L Organizzazione si riserva il diritto di effettuare riprese video e scattare fotografie. 7) L Organizzazione può usufruire liberamente del materiale foto-video prodotto. E' assolutamente vietato fare foto e video. Le foto dello stage saranno acquistabili in loco presso il fotografo incaricato. 8) CONSENSO SCRIMINANTE AVENTE DIRITTO L organizzatore è esonerato da qualsiasi tipo di responsabilità in quanto ogni eventuale danno alla persona o a cose occorso nella pratica dello sport e della danza durante l evento presso le strutture dell organizzatore o comunque nella pratica di ogni attività effettuata all interno delle strutture ospitanti l evento, deve intendersi coperta dalla scriminante del consenso all avente diritto, manlevando il partecipante l organizzatore da ogni e qualsiasi responsabilità a riguardo e valendo la sottoscrizione del presente modulo quale formale prestazione del consenso in termine. 9) ESONERO RESPONSABILITA' SORVEGLIANZA E DI RESPONSABILITA' DELL ENTE ORGANIZZATORE PER COSE E VALORI DEI PARTECIPANTI L'organizzatore è esonerato da qualsiasi responsabilità e obbligo di sorveglianza dei minori, che dovranno essere accompagnati, in particolare tale esonero vale negli spostamenti per raggiungere le strutture ospitanti l evento. L organizzatore non risponde dello smarrimento, della sottrazione o del deterioramento di cose o valori ed effetti personali dei partecipanti portati all interno della struttura ospitante l evento.

2 Modulo di Adesione Stage Danza Classica con Alessandra Celentano Dati Scuola di danza/partecipante: denominazione scuola/partecipante : indirizzo c.a.p città provincia telefono direzione artistica : docente di riferimento : nome e cognome dell'accompagnatore Dati per Stage: Numero totale Allievi partecipanti allo Stage di danza classica con Alessandra Celentano: Indicare il numero di allievi per ogni lezione Livello Intermedio Classico : Livello Avanzato Classico : Cognome, nome e data di nascita degli allievi, Stage Scelto e Livello scelto: per gli allievi minorenni va compilata l'autorizzazione minorenni. Se Vi sono oltre 11 allievi partecipanti compilare un nuovo modulo. Cognome, nome e data di nascita Stage Scelto Livello scelto ho versato, il / / tramite Bonifico Bancario come da regolamento data / / Dichiarazione del responsabile Il\La sottoscritto\a Della Scuola Firmatario della scheda di iscrizione dichiara, anche a nome di tutti i partecipanti alla Rassegna, di aver preso visione del regolamento e di accettarlo in ogni sua parte. Dichiara inoltre che tutti i partecipanti sono in possesso della certificazione medica attestante l idoneita' allo svolgimento dell attivita' fisica e di non avere controindicazioni alla stessa (certificato idoneita' sportiva). Data Firma e timbro

3 Autocertificazione Stage Alessandra Celentano per partecipazione Autocertificazione MINORENNI Io sottoscritto/a autorizza il\la proprio\a figlio\a a partecipare allo stage di (barrare lo stage scelto) danza moderna Danza Classica il giorno... che si terrà presso la scuola Butterfly dance A CARTURA (PD) DICHIARO sotto la propria responsabilità che mio/a figlio/a... nato/a a... il giorno... è residente a (indirizzo completo) E' in possesso della certificazione medica attestante l idoneità Dopo aver preso visione del regolamento e avendone accettato l intero contenuto, acconsento all'utilizzo dei suoi dati personali ai sensi dell'art.13 del codice sulla privacy (D.Lgs 196 del 30 giugno 2003). Dichiaro la sua sana e robusta costituzione (di cui mi prendo totale responsabilità) e per questo acconsento alla sua partecipazione a questo evento. In fede ( firma leggibile )

4 Formula di acquisizione del consenso dell'interessato Nome... Cognome... Luogo... Data... Il/La sottoscritto/a, acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell'articolo 13 del D.Lgs. 196/2003, presta il suo consenso al trattamento dei dati personali per i fini indicati nella suddetta informativa? - presta il suo consenso per la comunicazione dei dati personali per le finalità ed ai soggetti indicati nell'informativa? - presta il suo consenso per la diffusione dei dati personali per le finalità e nell'ambito indicato nell'informativa? - presta il suo consenso per il trattamento dei dati sensibili necessari per lo svolgimento delle operazioni indicate nell'informativa. Firma leggibile *... Decreto Legislativo n.196/2003, Art Casi nei quali può essere effettuato il trattamento senza consenso 1. Il consenso non è richiesto, oltre che nei casi previsti nella Parte II, quando il trattamento: a) è necessario per adempiere ad un obbligo previsto dalla legge, da un regolamento o dalla normativa comunitaria; b) è necessario per eseguire obblighi derivanti da un contratto del quale è parte l'interessato o per adempiere, prima della conclusione del contratto, a specifiche richieste dell'interessato; c) riguarda dati provenienti da pubblici registri, elenchi, atti o documenti conoscibili da chiunque, fermi restando i limiti e le modalità che le leggi, i regolamenti o la normativa comunitaria stabiliscono per la conoscibilità e pubblicità dei dati; d) riguarda dati relativi allo svolgimento di attività economiche, trattati nel rispetto della vigente normativa in materia di segreto aziendale e industriale; e) è necessario per la salvaguardia della vita o dell'incolumità fisica di un terzo. Se la medesima finalità riguarda l'interessato e quest'ultimo non può prestare il proprio consenso per impossibilità fisica, per incapacità di agire o per incapacità di intendere o di volere, il consenso è manifestato da chi esercita legalmente la potestà, ovvero da un prossimo congiunto, da un familiare, da un convivente o, in loro assenza, dal responsabile della struttura presso cui dimora l'interessato. Si applica la disposizione di cui all'articolo 82, comma 2; f) con esclusione della diffusione, è necessario ai fini dello svolgimento delle investigazioni difensive di cui alla legge 7 dicembre 2000, n. 397, o, comunque, per far valere o difendere un diritto in sede giudiziaria, sempre che i dati siano trattati esclusivamente per tali finalità e per il periodo strettamente necessario al loro perseguimento, nel rispetto della vigente normativa in materia di segreto aziendale e industriale; g) con esclusione della diffusione, è necessario, nei casi individuati dal Garante sulla base dei principi sanciti dalla legge, per perseguire un legittimo interesse del titolare o di un terzo destinatario dei dati, anche in riferimento all'attività di gruppi bancari e di società controllate o collegate, qualora non prevalgano i diritti e le libertà fondamentali, la dignità o un legittimo interesse dell'interessato; h) con esclusione della comunicazione all'esterno e della diffusione, è effettuato da associazioni, enti od organismi senza scopo di lucro, anche non riconosciuti, in riferimento a soggetti che hanno con essi contatti regolari o ad aderenti, per il perseguimento di scopi determinati e legittimi individuati dall'atto costitutivo, dallo statuto o dal contratto collettivo, e con modalità di utilizzo previste espressamente con determinazione resa nota agli interessati all'atto dell'informativa ai sensi dell'articolo 13; i) è necessario, in conformità ai rispettivi codici di deontologia di cui all'allegato a), per esclusivi scopi scientifici o statistici, ovvero per esclusivi scopi storici presso archivi privati dichiarati di notevole interesse storico ai sensi dell'articolo 6, comma 2, del decreto legislativo 29 ottobre 1999, n. 490, di approvazione del testo unico in materia di beni culturali e ambientali o, secondo quanto previsto dai medesimi codici, presso altri archivi privati.

5 DICHIARAZIONE DI ESONERO DI RESPONSABILITA' DEGLI ORGANIZZATORI STAGE DI DANZA CLASSICA CON ALESSANDRA CELENTANO DEL 19 DICEMBRE 2015 Il/La sottoscritto/a nato/a a residente a tel il in Via Genitore di (compilare solo in caso di partecipante minore) consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi sono puniti con le sanzioni previste dalle leggi in materia dichiara che: 1. il Partecipante dichiara sotto la propria responsabilità, di essere in possesso del certificato medico attitudinale attestante l'idoneità alla pratica d'attività sportiva, di essere in buono stato di salute e di esonerare l'organizzatore dello STAGE DI DANZA CLASSICA con ALESSANDRA CELENTANO del 19 DICEMBRE 2015 da ogni responsabilità sia civile che penale e conseguente all'accertamento di suddetta idoneità; 2. Il Partecipante, si impegna a non assumere comportamenti contrari alla legge e alle norme del regolamento che possano mettere in pericolo la propria o l'altrui incolumità; 3. Il Partecipante, solleva l'organizzazione da qualsiasi responsabilità, diretta o indiretta, per eventuali danni materiali e non materiali e/o spese (ivi incluse le spese legali) che dovessero derivargli a seguito della partecipazione allo stage di danza classica del 19 dicembre Il Partecipante è stato informato dall'organizzazione ed è pertanto consapevole del fatto che, durante lo svolgimento dello stage, non viene garantita la presenza di un medico o dell'ambulanza e, per l'effetto, con la sottoscrizione del presente modulo dichiara espressivamente di rinunciare a qualsiasi azione civile e penale di rivalsa verso gli organizzatori dello stage per danni diretti o indiretti che si dovessero verificare in conseguenza della mancata presenza in loco di un medico o dell'ambulanza; 5. Il Partecipante, con la firma del presente modulo, si assume ogni responsabilità che possa derivare dall'esercizio dell'attività sportiva di danza classica e solleva gli organizzatori dello stage da ogni responsabilità civile e penale, anche on oggettiva, in conseguenza di infortuni cagionati a se o a terzi ed a malori verificatisi durante l'intera durata dello stage, o conseguenti all'utilizzo delle infrastrutture, nonché solleva gli organizzatori da ogni responsabilità legata a furti e/o danneggiamenti di qualsiasi oggetto personale; 6. Il Partecipante dichiara infine di essere consapevole che la ASD BUTTERFLAY DANCE può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell'ambito e per fini istituzionali propri (Legge 196/2003 Tutela della Privacy ) di aderire alla pubblicazione di foto, video ed articoli inerenti allo Stage sul sito della scuola, di accettare il regolamento dello stage, di aver attentamente letto ed espressamente accettato tutti i termini e le condizioni. In Fede, data Firma