SPORTELLO UNICO PER LE ATTIVITA PRODUTTIVE E L EDILIZIA

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1 SPORTELLO UNICO PER LE ATTIVITA PRODUTTIVE E L EDILIZIA COMUNI DI SUZZARA, PEGOGNAGA, GONZAGA, MOGLIA, SAN BENEDETTO PO RICHIESTA LICENZA PER APERTURA SALA GIOCHI AI SENSI DELL ART. 86 DEL T.U.L.P.S. Il sottoscritto Cognome Nome Codice fiscale Data di nascita Cittadinanza Sesso M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune In via/p.zza n C.A.P. Tel. Cell. Fax. In qualita di: Titolare dell omonima impresa individuale Legale rappresentante della società Codice Fiscale Partita I.V..A. Denominazione o ragione sociale Con sede nel Comune di Provincia In via/p.zza n C.A.P. Tel. Fax. e mail N d iscrizione al Registro Imprese data CIAA di Altre informazioni rilevanti Il rilascio di licenza per CHIEDE

2 APERTURA DI SALA GIOCHI AI SENSI ART. 86 T.U.L.P.S. Il rilascio della licenza per l apertura di una sala giochi (art. 86 TULPS) Ubicata in ( ), Via/P.zza n. ad insegna Ai fini della richiesta, L sottoscritt, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 per false attestazioni e dichiarazioni e di quanto disposto dell art. 21 della L.n. n. 241/1990 e succ. modif., sotto personale responsabilità, DICHIARA Che per nei propri confronti non sussistono i casi ostativi previsti dagli artt. 11, e 131 del TULPS 1, che impediscono il rilascio della licenza; Di avere adempiuto all istruzione obbligatoria dei propri figli, ai sensi dell art. 12 del TULPS; Di non avere figli; Di avere figli che, per la loro età, non sono ancora tenuti a frequentare la scuola; Di avere figli che, per loro età, sono ancora tenuti a frequentare la scuola; che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui al D.LGS. 06/09/2011 n. 159 (antimafia). In caso di società, la dichiarazione deve essere resa da tutte le persone di cui al medesimo D.P.R. n. 159/2011 (vedasi allegato N. 1); di non essere a conoscenza che nei confronti della società di cui il/la sottoscritto/a è legale rappresentante, sussista alcun provvedimento giudiziario interdittivo disposto dal DPR n. 159/2011; Di rispettare nell esercizio dell attività la normativa in vigore, con particolare riguardo a: - I regolamenti locali di polizia urbana, polizia annonaria e la normativa igienico-sanitaria; - I regolamenti edilizi; - Le norme urbanistiche e quelle relative alla destinazione d uso; - Le norme relative alla sicurezza e alla prevenzione incendi; - La vigente normativa statale e regionale in materia di inquinamento acustico, nonché il regolamento acustico comunale che l esercizio ha una capienza massima inferiore a 100 posti; che l esercizio ha una capienza massima superiore a 100 posti; Di avere la disponibilità dei locali/dell area a titolo di ; Di voler osservare il seguente orario di apertura e chiusura (da stabilire nella fascia oraria dalle ore alle ore 24.00) ; ; Di osservare il seguente giorno di chiusura settimanale (non obbligatorio) ; Che i luoghi sono conformi alla normativa sui criteri di sorvegliabilita di cui all art.153 del Regolamento T.U.L.P.S.; Che il locale ha una superficie complessiva destinata all attività di gioco (nel conteggio di tale area deve essere compresa quella occupata da: banchi, scaffalature, attrezzature e simili, mentre non si conteggia l area adibita a magazzini, depositi, locali di lavorazione, uffici e servizi) pari a mq. ;

3 Di essere a conoscenza del contenuto dei decreti in data: 27/10/2003, 18/01/2007 e 22/01/2010 disciplinanti i criteri ed i parametri numerici per l installazione degli apparecchi da gioco di cui all art. 110 de Tulps; Che i giochi che saranno praticati nell esercizio, saranno i seguenti : apparecchi di cui all art. 110, comma 6, lett. a) del TULPS; apparecchi/congegni per il gioco lecito, di cui all art. 110, comma 7, lett. a) del TULPS; apparecchi/congegni per il gioco lecito, di cui all art. 110, comma 7, lett. c) del TULPS; bigliardi, flipper, juke-box e altri giochi leciti che gli apparecchi che saranno installati sono conformi alle disposizioni di cui agli artt. 86 e 110 del Tulps e dell art. 38 dela L. n. 388/2000 e s.m.i. ed in particolare che saranno muniti dei nulla osta di distribuzione e dei nulla osta di messa in esercizio rilasciati dall Amministrazione autonoma dei Monopoli di Stato; di essere a conoscenza che l utilizzo degli apparecchi e congegni di cui all art. 110, comma 6, del TULPS è vietato ai minori di anni 18; di essere a conoscenza che gli apparecchi e congegni di cui all art. 110, comma 7, del TULPS non possono riprodurre il gioco del poker o, comunque, anche in parte, le sue regole fondamentali; Di essere a conoscenza che nel caso in cui nell esercizio siano installati sia apparecchi di cui all art. 110, comma 6, del Tulps che apparecchi di altre tipologie, gli stessi devono essere collocati in aree separate, specificamente dedicate, ove è vietato l ingresso e la permanenza dei minori di età. Queste aree, inoltre, devono essere dotate di punti d accesso alla rete telematica. In nessun caso è consentita l installazione di apparecchi/congegni da gioco all esterno dei locali oggetto dell autorizzazione; di essere a conoscenza delle sanzioni penali ed amministrative previste dall art. 110 del TULPS; di essere a conoscenza dell obbligo previsto dall art. 110, commi 1 e 2, del TULPS circa l esposizione della tabella dei giochi proibiti; di essere a conoscenza che nelle sale da biliardo deve essere esposto, in modo visibile, il costo della singola partita (art. 195 reg. es. Tulps); di essere a conoscenza che nel Comune di Gonzaga la pratica dei giochi leciti è vietata ai minori di anni 14. ======================================================================================================= 1 Possesso dei requisiti morali: Art 11 TULPS salve le condizioni particolari stabilite dalla legge nei singoli casi, le autorizzazioni di Polizia debbono essere negate: 1. a chi ha riportato una condanna a pena restrittiva della libertà personale superiore a 3 anni per delitto non colposo e non ha ottenuto la riabilitazione; 2. a chi è sottoposto all ammonizione o a misura di sicurezza personale o è stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza; Le autorizzazioni di Polizia possono essere negate a chi ha riportato condanna per delitti contro la personalità dello Stato, o contro l Ordine pubblico, ovvero per delitti contro le persone commessi con violenza, o per furto, rapina, estorsione, sequestro di persona a scopo di rapina o di estorsione, o per violenza o resistenza all Autorità [e a chi non può provare la sua buona condotta]. Le autorizzazioni devono essere revocate quando nella persona autorizzata vengono a mancare, in tutto o in parte, le condizioni alle quali sono subordinate, e possono essere revocate quando sopraggiungono o vengono a risultare circostanze che avrebbero imposto o consentito il diniego dell autorizzazione. Art. 12 TULPS Le persone che hanno l'obbligo di provvedere all'istruzione elementare dei fanciulli ai termini delle leggi vigenti (7), non possono ottenere autorizzazioni di polizia se non dimostrano di avere ottemperato all'obbligo predetto. Per le persone che sono nate posteriormente al 1885, quando la legge non disponga altrimenti, il rilascio delle autorizzazioni di polizia è sottoposto alla condizione che il richiedente stenda domanda e apponga di suo pugno, in calce alla domanda, la propria firma e le indicazioni del proprio stato e domicilio. Di ciò il pubblico ufficiale farà attestazione. Art 92 TULPS Oltre a quanto è preveduto dall art 11, la licenza di esercizio pubblico e l autorizzazione di cui all art 89 non possono essere date a chi sia stato condannato per reati contro la moralità pubblica e il buon costume, o contro la Sanità pubblica, o per giuochi d azzardo, o per delitti commessi in stato di ubriachezza, o per contravvenzioni concernenti la prevenzione dell alcoolismo, per infrazione alla legge sul Lotto, o per abuso di sostanze stupefacenti. Art. 131.TULPS Le autorizzazioni di polizia prevedute in questo titolo, fatta eccezione per quelle indicate dagli artt. 113, 121, 123 e 124, non possono essere concedute a chi è incapace di obbligarsi. In caso nomina del rappresentante ai sensi dell art. 8 del Tulps: Di aver nominato quale rappresentante per la gestione, il Sig. nato a il e residente a C.F. che ha accettato la rappresentanza come risulta dall allegato n. 2) Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese.

4 SI ALLEGA: Planimetria dei luoghi, in scala 1:100/200 dalla quale si rilevi la ripartizione tecnico funzionale degli spazi ed il rispetto del requisito di sorvegliabilità, stabilito dall art. 153 del Tulps; Autocertificazione antimafia dei soggetti tenuti ai sensi del D.LGS. N. 159/2011, redatta sul modulo allegato 1); Copia del verbale dell assemblea condominiale dal quale risulti il nulla osta all insediamento della sala giochi; Copia della carta d identità o di un documento di riconoscimento in corso di validità del richiedente; Certificato di prevenzione incendi (in caso di capienza del locale superiore a 100 persone); Relazione previsionale di impatto acustico, ai sensi della Legge n. 447/1995 e della DGR Lombardia n. VII/8313 dell e del regolamento acustico comunale, redatta e sottoscritta obbligatoriamente da tecnico competente in acustica ambientale, iscritto negli appositi elenchi regionali. Copia dell agibilità dei locali; Dichiarazione di conformità degli impianti elettrici o dichiarazione di rispondenza, redatte e sottoscritte in conformità a quanto previsto dall art. 7 del DM n. 37/2008; Copia del permesso/carta di soggiorno in corso di validità nel caso di richiedente, cittadino extracomunitario Accettazione nomina del rappresentante ai sensi dell art. 8 del Tulps Gonzaga lì / / FIRMA

5 ALLEGATO N. 1 SOLO PER LE SOCIETA DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE NEL D.LGS. N. 159/2011: - PER S.N.C.: tutti i soci - PER S.A.P.A. E S.A.S.: solo i soci accomandatari - PER S.P.A. E S.R.L.: l amministratore unico oppure il presidente ed i vari consiglieri Il sottoscritto nato a il - COD. FISC. residente a In Via n., in qualità di D I C H I A R A - che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui al D.LGS. N. 159/2011 (ANTIMAFIA). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. N. 445/2000. Data FIRMA (1) (1) La firma deve essere resa davanti il dipendente addetto, oppure deve essere allegata fotocopia di idoneo documento di identità. Il sottoscritto nato a il - COD. FISC. residente a In Via n., in qualità di D I C H I A R A - che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui al D.LGS. 159/2011 (ANTIMAFIA). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. N. 445/2000. Data FIRMA (1) (1) La firma deve essere resa davanti il dipendente addetto, oppure deve essere allegata fotocopia di idoneo documento di identità.

6 ALLEGATO N. 2) ACCETTAZIONE DEL RAPPRESENTANTE Il/lasottoscritt, nato/a a il C.F. e residente a in Via /P.zza n. tel. - fax. DICHIARA di avere accettato la rappresentanza, di cui all art. 8 del Tulps, ai fini della gestione dell attività di SALA GIOCHI, ubicata a Gonzaga (MN) in Via/P.zza n. di cui è titolare il Sig., in qualità di : Titolare Legale rappresentante della Ditta con sede legale a in Via/P.zza n. C.F. A tale fine, DICHIARA, altresì, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 per false attestazioni e dichiarazioni e di quanto disposto dell art. 21 della L.n. n. 241/1990 e succ. modif., sotto personale responsabilità, che per nei propri confronti non sussistono i casi ostativi previsti dagli artt. 11, e 131 del TULPS; che ai sensi del D.LGS. n. 159/2011, nei propri confronti non sussistono cause di divieto, di decadenza o di sospensione (antimafia). ALLEGA: Copia di idoneo documento di riconoscimento in corso di validità; Copia di permesso/carta di soggiorno in corso di validità nel caso di dichiarante, cittadino extracomunitari.